Dos biomarcadores apuntan hacia la respuesta al tratamiento de la uveítis
La integridad de la zona elipsoide y la presencia de espacios cistoides del subcampo central o líquido subretiniano sirvieron como predictores efectivos en casos no infecciosos, sugieren los investigadores.
Recientemente, los investigadores identificaron dos biomarcadores de OCT que pueden predecir la respuesta terapéutica al tratamiento en ojos con edema macular. En un análisis post-hoc de dos ensayos clínicos de fase III, analizaron las características de la BCVA y del subcampo central de OCT en el edema macular no infeccioso relacionado con la uveítis (NIU-ME). Aunque el grosor del subcampo central ha mostrado solo una correlación limitada con la MAVC, todavía se usa a menudo como un punto final secundario importante y un componente de los criterios de retratamiento en los ensayos clínicos de EM, señalaron los investigadores en su artículo.
“En la práctica clínica, los médicos a menudo basan las decisiones de tratamiento en evaluaciones de MAVC y OCT”, dijeron, pero lamentaron que “hay literatura limitada sobre biomarcadores anatómicos y temporales de OCT en EM debido a NIU, la causa más común de pérdida de visión en NIU”.
Los investigadores realizaron análisis de correlación y tratamiento longitudinal en los datos de Fase III de los ensayos PEACHTREE y AZALEA en su estudio de cohorte clínico. Un total de 198 pacientes tenían NIU, 134 recibieron acetónido de triamcinolona administrado por vía supracoroidea de Clearside Biomedical (CLS-TA) y 64 recibieron tratamiento simulado. El 12,9% y el 72% recibieron terapia de rescate, respectivamente.
Los investigadores observaron que la BCVA empeoraba progresivamente al inicio del estudio con cada caída ordinal en la integridad de la zona elipsoide (EZ). Informaron que los ojos con una EZ inicial normal demostraron un cambio mayor de 24 semanas en la MAVC en comparación con los ojos con algún grado de alteración de la EZ inicial (11,9 frente a 9,4 letras, respectivamente). «Por el contrario, los ojos sin espacios cistoides del subcampo central y / o SRF del subcampo central al inicio del estudio mostraron menos mejoría a las 24 semanas», anotaron los investigadores.
Según el modelo longitudinal para los ojos tratados con CLS-TA, la CST alcanzó el 90% de la mejora máxima en la semana tres, mientras que la respuesta máxima del 90% en la MAVC no se alcanzó hasta la semana nueve. Los ojos NIU-ME que recibieron CLS-TA y demostraron una reducción de ≥50 µm a las cuatro semanas tuvieron una mejoría mayor a las 24 semanas en la MAVC en comparación con los ojos sin una respuesta tan temprana (14,6 frente a 6,5 letras, respectivamente).
«La integridad de EZ, también conocida como la unión IS / OS del fotorreceptor, refleja la disposición anatómica de los segmentos externos del fotorreceptor y muestra una correlación funcional en ME debido a RVO, DME y NIU», explicaron los investigadores. “El estudio actual demostró que la MAVC inicial media empeoraba progresivamente con el deterioro del grado EZ del subcampo central en ojos con NIU” y se correlacionaba con la presencia y ubicación de espacios cistoides del subcampo central o líquido subretiniano (SRF). “Si bien la MAVC media empeoró progresivamente con cada grado EZ del subcampo central en la línea de base, estas tendencias no fueron una evidencia tan sólida para los espacios cistoides del subcampo central o la gradación de SRF. Sin embargo, los ojos con espacios cistoides involucrados en el subcampo central basal y / o SRF mostraron una mejoría significativamente mayor en la MAVC a las 24 semanas, en comparación con aquellos sin participación en el subcampo central.
“Es intrigante que los ojos con el subcampo central EZ de línea de base normal mejoraran más que aquellos con el subcampo central EZ de línea de base anormal”, continuaron, “mientras que los ojos sin espacios cistoides y / o SRF en el subcampo central en la línea de base mejoraron menos que aquellos con subcampo central participación, lo que posiblemente sugiere un efecto piso para estos dos últimos parámetros”.
Los investigadores concluyeron: «La integridad de EZ previa al tratamiento y la presencia de espacios cistoides de subcampo de SRF predicen una mejor respuesta terapéutica al tratamiento en ojos con NIU». Además, notaron que la mejora anatómica parecía preceder a la mejora de la MAVC en aproximadamente un mes.
Referencias:
| Ciulla TA, Kapik B, Barakat MR, et al. Biomarcadores OCT anatómicos y temporales en el edema macular uveítico. Soy J Ophthalmol. 2 de noviembre de 2021. |
