Aunque la adaptación de OrthoK puede parecer compleja, dividir el protocolo de práctica en pasos sencillos puede simplificar el proceso.

Por Azinda Morrow, OD, FAAO

La ortoqueratología es un campo en constante expansión del tratamiento clínico de la miopía. Es necesaria una consideración cuidadosa para identificar a los pacientes candidatos adecuados para el tratamiento OrthoK, y la adaptación implica un conocimiento profundo de los lentes especiales. Incluso con un éxito visual temprano, se requieren programas y protocolos de seguimiento adecuados para garantizar la salud ocular óptima y el manejo de la miopía para estos pacientes.

¿Qué hace a un candidato ideal de OrthoK? 

No todos los pacientes son candidatos adecuados para OrthoK. Primero, desde una perspectiva de “solo datos”, es primordial obtener una refracción de línea de base precisa (preferiblemente refracción ciclopléjica) y mediciones topográficas. Los valores de queratometría plana deben estar entre 40,00 y 46,00, con astigmatismo corneal limitado. La mayoría de los topógrafos también proporcionarán valores importantes como las diferencias de elevación y el diámetro del iris visible horizontal (HVID), que ayudan a elegir un diseño de lente esférica frente a tórica, y el diámetro total. Además, dado que el error de refracción se modifica intencionadamente, las mediciones de la longitud axial antes y después del tratamiento son fundamentales para controlar la miopía subyacente de los pacientes.

La personalidad, los pasatiempos y el grado de participación de los niños frente a los padres pueden ayudar en la selección adecuada de los pacientes. Debido a que todo el uso y cuidado de los lentes OrthoK se realiza en el hogar, con la educación adecuada, los padres pueden participar más en el manejo y cuidado de los lentes, lo que permite que el niño tenga menos responsabilidades. Los pacientes que usan lentes OrthoK son menos propensos a riesgos potenciales para la salud ocular durante el día, lo que puede tranquilizar a muchos pacientes y sus familias.

Una vez que se adquieren los datos de referencia precisos, hay dos opciones para iniciar el ajuste: empíricamente o con un conjunto de prueba en el consultorio. Al proporcionar mediciones de error de refracción, topográficas y HVID al fabricante, un pedido de lentes empíricos generalmente permite una experiencia inicial positiva para los pacientes con un alto «éxito en el primer lente». Por el contrario, con la adaptación en el consultorio, la resolución de problemas de adaptación de la lente se puede realizar antes del pedido inicial de la lente.

Consejos antes de la dispensación inicial de la lente:

• Verifique que la visión sea clara y cómoda en cada ojo independientemente mientras usa las lentes.
• La sobrerrefracción de la lente debe ser una prescripción hipermetropía baja (+0,50 a +1,00).
• Compruebe que la lente se ajuste correctamente.
• Asegúrese de que el paciente, los padres o ambos tengan un conocimiento suficiente del manejo y cuidado correctos de los lentes.

Después de dispensar las lentillas iniciales, mi protocolo es que el paciente regrese para un seguimiento inmediato de un día (idealmente por la mañana), una o dos semanas después y un mes después del inicio del tratamiento.

Procedimientos de seguimiento 

En el seguimiento inicial de un día, la salud de la córnea es de suma importancia. Por lo general, la salud de la córnea es adecuada en el primer seguimiento y se observa una mejora en la agudeza visual no corregida, una reducción del error refractivo residual y una topografía que indica el uso de lentes durante la noche.

A medida que se realizan más seguimientos, la visión no corregida debe continuar mejorando a 20/20 en cualquiera de los ojos dentro de las primeras una o dos semanas, con una reducción en el error refractivo miópico.

Además, el área de tratamiento y el anillo de empinamiento circundante deben volverse más prominentes y definidos. Cuando cualquiera de estas medidas críticas (agudeza visual no corregida, error de refracción residual, salud corneal y / o topografía) no es la ideal, volver a insertar la lente OrthoK en el consultorio puede ayudar a determinar qué aspectos del ajuste de la lente deben cambiarse a mejorar la experiencia visual y la salud ocular del paciente.

¿Cómo nos ocupamos de la solución de problemas?

La solución de problemas de una lente OrthoK puede parecer abrumadora, pero es muy sencilla. Empiece por señalar si es necesario realizar cambios con fines visuales, de salud o de comodidad. Por ejemplo, problemas visuales, como agudeza visual reducida sin corregir, regresión inesperada o rápida de la visión durante el día, o alteraciones subjetivas como halos y deslumbramientos, pueden indicar cambios en el ajuste de la lente, es decir, una curva base más plana, periferias de la lente más ajustadas o profundidad sagital del cristalino reducida. La realización de mapas topográficos en serie en cada visita es fundamental para determinar el centrado de la lente y el efecto del tratamiento. Si hay complicaciones corneales, es vital priorizar la salud ocular y determinar si el paciente requiere ajustes de ajuste de la lente, incluidos materiales más permeables al oxígeno, lubricantes al insertar la lente o técnicas mejoradas de manejo de la lente.

Es esencial asesorar a sus pacientes y familiares para que establezcan expectativas sobre la frecuencia con la que deben monitorearse la progresión de la miopía. Muy a menudo, se recomienda reevaluar a los pacientes con miopía cada seis meses, como mínimo, aunque algunos médicos optan por seguir a los pacientes con más frecuencia (cada tres o cuatro meses). Continúe utilizando mapas topográficos de la córnea, el error de refracción residual y la agudeza visual sin corregir para los pacientes de OrthoK. Además, muchas consultas de múltiples médicos utilizan un protocolo escrito para garantizar que todas las mediciones repetidas se realicen de manera consistente y precisa.

Aunque la adaptación de OrthoK puede parecer compleja, dividir el protocolo de práctica en pasos sencillos puede simplificar el proceso. Lo mejor de todo es que la atención brindada a los pacientes a través de esta modalidad de lentes es realmente gratificante. A medida que la epidemia de miopía empeora, una comprensión adecuada de la candidatura, el ajuste y el seguimiento de OrthoK serán fundamentales para controlar la miopía infantil. Al mantenerse al tanto de las nuevas investigaciones y diseños de lentes, los proveedores de atención oftalmológica pueden lograr un impacto duradero al ofrecer atención personalizada y creativa con OrthoK.

https://reviewofmm.com/myopia-management-practice-protocols-for-orthok/