En este artículo se explica cómo manejar la agudeza visual reducida asociada al uno de lentes esclerales.

(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas de Jobson Publishing).

Por Joseph P. Shovlin, OD

Recientemente, comencé a colocar lentes esclerales en córneas irregulares y me he encontrado con algunos casos en los que no estoy seguro qué papel juega la flexión. Cuando un paciente experimenta una visión menos que ideal, incluso con una cuidadosa sobre-refracción esferocilíndrica y no mejora, la mala visión podría deberse a otra causa.

En los últimos años, las lentes esclerales han demostrado ser dispositivos que cambian la vida de innumerables pacientes que requieren la protección que ofrecen las superficies corneales y limbares o que necesitan ópticas permeables al gas (GP), pero no pueden tolerar lentes GP, según Jason Jedlicka, OD, profesor asociado de la Facultad de Optometría de la Universidad de Indiana y jefe del Servicio de Córnea y Lentes de Contacto de la universidad.  Sin embargo, el Dr. Jedlicka señala que la agudeza visual se puede reducir con el uso de lentes esclerales por varias razones, incluido el astigmatismo residual debido a la flexión de la lente.

La raíz del problema

La flexión de la lente ocurre cuando la forma de la superficie corneal es regularmente tórica hasta el punto en que la lente se dobla cuando aterriza, permitiendo que parte de la forma del ojo se manifieste en la forma de la lente. El Dr. Jedlicka recomienda realizar queratometría o topografía para evaluar la forma de la lente en el ojo. Si la lente se flexiona, los resultados indicarán astigmatismo. Las esclerales no aterrizan en la córnea, por lo que la flexión de la lente solo ocurre cuando hay una toricidad escleral regular. Además, la forma escleral no siempre se correlaciona con la forma corneal, por lo que no necesariamente se puede predecir la flexión en función de la toricidad corneal, advierte.

Los estudios muestran que el 30% de los ojos muestran una toricidad regular de al menos 300 µm y el 40% demuestran una toricidad asimétrica, lo que significa que existe la posibilidad de flexión en varios pacientes. ¹ El Dr. Jedlicka sugiere que la mejor manera de ajustar las lentes esclerales para reducir el riesgo de flexión es asegurarse de que la lente esté en alineación óptima con la esclera. Si la lente se alinea con la esclerótica, sea tórica o no, no debe flexionarse.

Si el ajuste de su lente es óptimo pero su refracción aún indica astigmatismo regular, el Dr. Jedlicka dice que la única forma de identificar la fuente es con queratometría o topografía. Si cualquiera produce astigmatismo y coincide con la refracción, señala que el diagnóstico es flexión. Recomienda reevaluar su ajuste y ver si puede agregar toricidad al háptico para mejorar la alineación. Si esto no es posible, señala que aumentar el grosor del centro, aunque es consciente de la demanda corneal de oxígeno, puede ayudar. Si esto no resuelve el problema, dice que la toricidad adicional de la superficie frontal puede compensar la flexión. Advierte que esto puede afectar el grosor de la lente y, dado que la flexión no siempre es consistente, cubrirlo con un cilindro de superficie frontal puede no ser la mejor solución visual.

No todos los casos de agudeza reducida con una lente escleral se deben a flexión o astigmatismo residual, por lo que se deben descartar otros factores. Muchos pacientes con córnea irregular tienen aberraciones de orden superior debido a la superficie posterior de la córnea, como en los casos de queratocono, y el GP y los lentes esclerales pueden hacer poco para abordar eso, dice el Dr. Jedlicka. Sugiere realizar una retinoscopia para detectar ópticas irregulares que persisten a través de una escleral y ayudar a determinar si este es el problema. La mala humectabilidad, que puede ocurrir en cualquier momento, y los desechos en el depósito de líquido, que ocurre con el tiempo, también pueden reducir la agudeza.

Ayudar a los usuarios de lentes esclerales a lograr la mejor visión posible significa tener en cuenta todos los factores. Con la mayor facilidad para prescribir hápticas tóricas y realizar topografía escleral para ayudar a determinar la forma escleral y la necesidad háptica y así evitar o controlar la flexión.