Cómo simplificar los exámenes y hacerlos divertidos mientras se minimiza el estrés para usted, los pacientes pediátricos y sus padres.

(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas de Jobson Publishing).

Por Sarah Galt, OD

Trabajar con pacientes pediátricos puede ser intimidante, pero es la experiencia más divertida y gratificante. Puede ser algo desalentador desde el principio cuando un niño y un padre ingresan a la oficina de un optometrista debido a que los padres no saben qué esperar y creen que no recibirán buenas noticias sobre la condición de su hijo.  Cuando se trata de pacientes pediátricos, a veces pueden ser indisciplinados, pueden tener problemas para quedarse quietos y tienen que estar comprometidos desde el momento en que cruzan la puerta.

Para un examen pediátrico, en última instancia, necesitamos la misma información que recopilamos durante un examen para adultos; solo usamos creatividad y métodos variados para obtener ese mismo conjunto de datos. Simplificar el enfoque inicial hasta los aspectos básicos de un examen de la vista puede hacer que un protocolo de evaluación pediátrica sea significativamente más accesible, tanto para el especialista de la salud visual como para el personal.

En este artículo se retoma las formas específicas de agregar diversión y ligereza a una experiencia a veces intimidante para el paciente y sus padres, y se discute sobre las mejores formas de realizar un examen en los más jóvenes.

Examen temprano

En los últimos años, he visto un aumento significativo en la cantidad de pacientes derivados para una evaluación formal tanto de los consultorios como de los distritos escolares. Esto se debe en gran parte a un aumento en la disponibilidad y precisión de la tecnología de detección de fotografías, y también posiblemente a un aumento en el uso de la tecnología en las aulas.

En ausencia de una alerta de detección de fotos por parte de un pediatra o la escuela, los niños pueden beneficiarse de un examen de los ojos con dilatación de pupilas de referencia a los tres años. Esto asegura que, al estar expuestos al lenguaje visual, puedan interpretar su mundo visual con la mayor precisión posible y podamos tratar la ambliopía si se encuentran factores ambliópicos.

Artículos interactivos

Las salas de espera son la impresión inicial de nuestros pacientes de lo que les sucederá, si sus padres no los han preparado con una descripción de su examen de la vista.

En este momento, nuestro consultorio no tiene juguetes, ya que estos son artículos de alto contacto que fomentan el movimiento y que no podemos desinfectar de manera efectiva en este momento. En un mundo ideal, y tal vez nuevamente en el futuro, los pacientes pediátricos son recibidos con coloridos juguetes interactivos para ayudarlos a mantenerse relajados y disfrutar de su experiencia.

Cómo realizar un examen

El desafío de un examen pediátrico proviene de obtener los datos necesarios de una manera que minimice la frustración del paciente y del miembro del personal. Los especialistas de la salud visual y el personal deben estar preparados para atender a los pacientes pediátricos, tanto en términos de equipo como de mentalidad. Técnicamente, todo lo que necesita es un retinoscopio y un BIO, pero las herramientas adicionales y la previsión pueden brindar cooperación y comodidad a su paciente y sus padres de manera significativa.

Algunas oficinas a las que viajo no están equipadas con una gama completa de herramientas para pediatría. En esos casos, tenemos un «cubo de peds», que generalmente incluye calcomanías, una luz giratoria, parches adhesivos, un folleto y anteojos estéreo, prismas sueltos y un muñeco parlante de Elmo. Cualquiera de estos artículos o sustitutos se pueden encontrar fácilmente y guardar en la oficina para prepararlo para el éxito en el mantenimiento de la atención de los pacientes pediátricos.

Pruebas previas: pegatinas, juguetes con luces giratorias y juguetes pequeños pueden transformar el éxito de su adquisición de datos con pacientes pediátricos. Es mucho más probable que un niño siga una luz divertida cuando le preguntas: «¿Qué colores ves?» o fijarse en un adhesivo cuando puedes decir: «¿Esto parece un elefante feliz?» que seguir nuestro típico guion adulto. Tener juguetes y calcomanías le permite conectarse con el paciente y puede disminuir la dureza de estar en la óptica.

Agudeza: nuestro objetivo es evaluar la agudeza visual con una técnica tan avanzada como el paciente sea capaz de hacerlo; eso no significa que el paciente tenga que ser capaz de leer el gráfico. La jerarquía va desde Snellen con nuestros pacientes verbales que conocen las letras, hasta los gráficos de símbolos de Lea, parpadear a la luz y un tambor de nistagmo optocinético. Operamos con la mayoría de nuestros pacientes pre o no verbales obteniendo una asignación de agudeza visual central estable y mantenida o central estable y fija. Las agudezas de Teller, utilizadas en entornos académicos y de investigación, no son tan funcionales para su entorno clínico de alto volumen.

En el caso de un niño muy alerta que puede tener sensibilidades sensoriales, una explicación adicional puede ser útil. En otros casos, preguntarle al paciente si quiere gotas para los ojos con sabor a cereza o manzana, y administrar rápidamente, puede ser lo más efectivo, en lugar de alargar el proceso con una explicación.

En todas las circunstancias respetamos la autonomía corporal del paciente, pero hay veces que un fuerte abrazo del padre para evitar rasguños y patadas hace que nuestra exploración sea más exitosa.

Retinoscopía: En nuestra oficina usamos retinoscopía de lentes sueltos con combinaciones de lentes de esfera y cilindro para neutralización. Durante la retinoscopía, tiendo a cantar una canción con o para el paciente para mantener su mirada. Mi contraparte es menos propensa a cantar, por lo que hará «ruidos de ratón» detrás del retinoscopía o hará que un técnico sostenga una luz giratoria o un muñeco de Elmo junto a su cabeza para mantener la fijación el tiempo suficiente para encontrar una neutralización precisa del error de refracción.

Inevitablemente te encontrarás realizando una retinoscopía en un niño pequeño que grita e inconsolable en algún momento, pero tener estas herramientas y la capacidad de no tomarte demasiado en serio para cantar canciones infantiles puede reducir esa probabilidad significativamente.

Comunicación efectiva

El desafío de un examen pediátrico proviene de obtener los datos anteriores de una manera no tradicional. Lo mismo ocurre con la comunicación con nuestros pacientes pediátricos durante sus exámenes y después, cuando se analizan los resultados y el futuro de la atención oftalmológica de sus hijos. Durante cualquier examen, los técnicos, médicos, pacientes y padres se benefician de una descripción detallada de lo que va a suceder, lo que está sucediendo y los resultados que obtenemos de cada elemento del examen.

Encontramos metáforas muy útiles cuando nos comunicamos tanto con el paciente como con los padres. Sigo el ejemplo de mi colega, ya que tiene sus metáforas muy bien afinadas, por lo que algunas de las que no puedo atribuirme el mérito son las siguientes:

Ambliopía: “En este momento, el ojo derecho de Johnny tiene una visión de calidad Blu-ray. Debido a su diferencia en la prescripción en el ojo izquierdo, ese ojo tiene una visión de calidad VHS, pero tenemos muchas herramientas que nos ayudan a mejorar para que ambos ojos vean especialmente bien”.

Lentes de contacto: “Las gafas son como una camiseta; Los contactos son como un esmoquin. Debes tener un cuidado extra especial y un poco más de tiempo al principio y al final del día para limpiar y cuidar tus lentes de contacto”.

Cumplimiento: “Los primeros días puede que no te gusten estas gafas; ¡usted puede pensar que no hicimos las cosas bien esta vez! Pero me diste muy buena atención y me siento bien con la prescripción. A veces me gusta llamarlos ‘vasos de desayuno’ porque si los tenemos puestos para el desayuno, es más probable que los usemos todo el día. Está bien si también necesita acumular desgaste durante la semana”.

Seguimiento: “Tienes ojos especiales, son muy interesantes. Debido a tus ojos especiales, vamos a ser buenos amigos”. Luego establezco la expectativa de la frecuencia con la que planeo ver al paciente. Por ejemplo, puedo decir cada tres o cuatro meses.

Mantener una comunicación abierta hablando durante todo el examen, incluso si se trata de una conversación unilateral, puede calmar sus nervios y los del paciente. Si puede conectarse con su paciente, el examen será más fluido y los padres a menudo se sentirán mucho más seguros con los resultados de su examen.

También me gusta informar a los padres y pacientes que la dilatación puede durar más en los niños de lo que han experimentado en sus exámenes para adultos. Si el paciente ha notado que de cerca está borroso, lo tranquilizo diciendo: “Sé que sus manos se ven un poco extrañas, el teléfono también podría hacerlo. Te prometo que no es para siempre, será solo por hoy. Es posible que hoy disfrutes más de las actividades a distancia que las actividades de cerca, y las personas amables que te visitan tendrán unas gafas de sol geniales para ti”.

Nuestra oficina atiende a pacientes de todas las edades, pero me gusta pensar que la recepción disfruta saludando a nuestros pacientes pediátricos. Las grandes sonrisas (detrás de las máscaras) de ellos a su llegada y salida son la guinda del pastel para las experiencias de los pacientes y padres en nuestra oficina.

La Dra. Galt practica la optometría pediátrica en The Eye Center of Northern Colorado. Se enamoró del cuidado de la población de pacientes pediátricos mientras estaba en la Facultad de Optometría de la Universidad de Houston y se especializó a través del programa de residencia en pediatría de la Facultad de Optometría de la Universidad de Alabama en Birmingham. No o tiene divulgaciones financieras.