Los ojos con alta miopía o hipermetropía a veces producen mediciones de RNFL inexactas, lo que conduce a un posible diagnóstico erróneo de glaucoma.

La OCT es una herramienta útil para diagnosticar y monitorear el glaucoma y la atrofia óptica, pero en pacientes con errores de refracción, la modalidad de imagen puede revelar falsos positivos y falsos negativos debido a la óptica del ojo. Los investigadores de un estudio reciente observaron que, para estas situaciones, los términos “enfermedad roja” y “enfermedad verde” se acuñaron para describir, respectivamente, el adelgazamiento engañoso del pRNFL en ojos muy miopes (de color rojo), lo que arroja un falso positivo, y un pRNFL (de color verde) aparentemente normal en ojos muy hipermétropes, que arroja un falso negativo.

“En la mayoría de los dispositivos OCT, estos efectos ópticos no se tienen en cuenta”, dijeron los investigadores, que examinaron las mediciones de pRNFL promedio en ojos sanos para desarrollar un método simple de evaluar el pRNFL promedio en ojos con errores de refracción. “Las únicas excepciones son los instrumentos de Topcon, que miden pRNFL a lo largo de un círculo cuyo diámetro se ajusta para AL y otros parámetros del sistema óptico del ojo. Los dispositivos OCT modernos de Nidek tienen una ‘Base de datos normativa de AL larga’ para ojos con un AL de 26 mm a 29 mm. Sin embargo, esta base de datos no está diseñada para el ajuste de pRNFL”.

Los investigadores evaluaron el pRNFL promedio de 183 ojos de 183 sujetos blancos sanos (edad media: 40+; AL: 22,5 mm a 24,5 mm, SE: -1,63D a 2,00D) en el Cirrus HD-OCT. A partir de esto, crearon una base de datos de pRNFL promedio en ojos en su mayoría emétropes. Los percentiles primero y quinto de la distribución de los espesores promedio de pRNFL para los cuatro grupos de edad fueron los siguientes:

41 a 50 años: 81 µm y 83 µm

51 a 60 años: 79 µm y 81 µm

61 a 70 años: 78 µm y 80 µm

71 a 85 años: 76 µm y 79 µm

Los investigadores también crearon una tabla de percentiles primero y quinto para ojos con NA de 19 mm a 30 mm en los mismos grupos de edad utilizando una fórmula de Littmann-Bennett modificada (Tabla 1).

“Se han propuesto varias fórmulas para corregir el efecto de los errores de refracción en pRNFL”, explicaron los investigadores. “Estas fórmulas se utilizan en investigación, pero no en trabajos prácticos por la necesidad de realizar cálculos, aunque sean sencillos. Y lo que es más importante, los resultados obtenidos no se pueden comparar con las bases de datos normativas de los dispositivos OCT, ya que los fabricantes no proporcionan dicha comparación”.

“Los resultados del estudio permiten evaluar los datos promedio de pRNFL en ojos con errores de refracción de manera rápida y sencilla, sin ningún cálculo”, dijeron. “Esto es especialmente valioso en pacientes con errores de refracción de alto grado. La Tabla 3 [en el estudio] es solo para el dispositivo Cirrus HD-OCT; sin embargo, la nueva fórmula propuesta facilita el cálculo de una tabla similar para cualquier dispositivo OCT utilizando bases de datos existentes o después de recopilar una base de datos normal de ojos con refracción cercana a la emetropía”.

“En los grupos de mayor edad, muchas personas son pseudofáquicas y sus errores de refracción se corrigen mediante la implantación de lentes intraoculares”, continuaron. “Sin embargo, como [otro estudio mostró] incluso un gran cambio en la refracción en los ojos miopes (promedio de 8.35D) prácticamente no cambió el grosor promedio de pRNFL (cambio promedio de 0.2 µm). Significa que la Tabla 3 [en el estudio] también es adecuada para sujetos pseudofáquicos (y la AL, no la refracción, debe considerarse)”.

Es importante destacar que los investigadores notaron que su tabla propuesta está destinada solo a estimar el pRNFL promedio, no el pRNFL en cuadrantes o en horas de reloj. “Esto se debe a la distribución diferente de pRNFL en ojos muy miopes: un desplazamiento de las jorobas de pRNFL superior e inferior hacia el lado temporal, lo que no permite el uso de valores percentiles que podrían calcularse para cuadrantes y horas de reloj”.

También utilizaron medidas de biometría de ultrasonido de aplanación de AL, ya que las fórmulas originales que modificaron se crearon en la era de la biometría de ultrasonido. “La medición de AL de biometría óptica debe reducirse en 0,14 mm o el equivalente utilizado en la clínica específica”, anotaron.

Llegaron a la conclusión de que la tabla propuesta debería proporcionar una forma rápida de evaluar los resultados de pRNFL de pacientes con grandes errores de refracción en el Cirrus HD-OCT.

Tabla 1. Espesor promedio de pRNFL por percentil, edad y AL

https://www.reviewofoptometry.com/news/article/refractive-error-distorts-oct-measurements