Un buen manejo proactivo de la miopía es clave para la salud visual
Al pensar en el futuro del manejo de la miopía, creo que los profesionales deberían primero pensar en el presente. El futuro es ahora. La desaceleración de la progresión de la miopía de inicio juvenil ocurre ahora.
Es difícil decir algo en particular que me impulsó a comenzar a ofrecer tratamiento de la miopía. Realmente todo se redujo a entender la miopía como una enfermedad y no como un simple error de refracción. Ese fue el cambio de mentalidad. Cuando me convencí de que la miopía es una enfermedad basada en nuestra definición clásica de enfermedad en el cuerpo humano, estaba listo para comprender las opciones de tratamiento y la investigación disponible sobre esta enfermedad que clásicamente habíamos llamado error de refracción. Desde entonces, mantenerse al día con la investigación mundial actual sobre el manejo de la miopía ha sido una práctica semanal, si no diaria.
Uso la investigación para implementar las opciones de tratamiento de la miopía cuando llegó el momento de comenzar a implementar las intervenciones de la miopía en mi práctica, utilicé la investigación que se había realizado y los estudios actuales para obtener una comprensión de las opciones de tratamiento. Empecé con la ortoqueratología, ya que este ya era un servicio que manejaba uno de nuestros asociados en la oficina. La siguiente adición fue la atropina de dosis baja, fuera de etiqueta, seguida de los lentes de contacto MiSight 1 day. También he estado recetando varios lentes de contacto multifocales fuera de etiqueta, como ProClear, Biofinity y NaturalVue 1 Day.
Comencé a ofrecer a los pacientes el control de la miopía una vez que estuve al día con la investigación actual y tuve suficiente tiempo para capacitar a los miembros de mi personal sobre los mensajes, los folletos y los protocolos de citas, y seguimiento.
Teníamos en mente a los pacientes y queríamos hablar con todos los niños y padres para enseñarles acerca de estos tratamientos. Esta transición se sintió natural, ya que había estado practicando el cuidado de los ojos pediátrico durante tres décadas, y siempre hemos sido proactivos al recomendar el cuidado de la vista para todos los niños, independientemente de su historial familiar o error de refracción. Como parte de esta filosofía de práctica, siempre he interactuado con mis pacientes sobre una buena educación en higiene visual como un curso normal de atención al paciente.
Encontrar un plan de tratamiento para cada paciente individual
Una vez que me sentí seguro y listo para comenzar a ofrecer el tratamiento de la miopía, comencé a observar a cada paciente individualmente y, a menudo, me preguntaba si el paciente era un candidato viable. Hay pacientes con astigmatismo visualmente significativo, pacientes que no están motivados para usar lentes de contacto y algunos que disfrutan al aire libre. El proceso de toma de decisiones para los tratamientos se reduce a comprender al paciente tanto como sea posible. Les hago preguntas sobre sus vidas en el hogar, hábitos, actividades y qué nivel de interés tienen en esas actividades. Si un paciente juega fútbol recreativo una o dos veces por semana durante ocho semanas, ese es un hábito diferente al de alguien que juega fútbol de club regularmente durante todo el año con entrenamientos. Por lo tanto, debemos profundizar más que solo hacer preguntas sobre sus intereses y pasatiempos.
Más allá de esas preguntas, entran en juego cuestiones históricas y demográficas esenciales. Consideramos la edad, el error de refracción, los antecedentes familiares, los antecedentes de progresión de la miopía, el estilo de vida, las afecciones médicas, los medicamentos, las alergias y el apoyo de los padres o tutores. Esto a menudo también requiere sondear a los padres. Cada vez que se habla de enfermedades y tratamientos, hay un ir y venir que crea una cierta vibra que parece moverse en una dirección u otra.
Durante estas discusiones, me gusta hablar tanto con los niños como con los padres porque necesito que los niños estén motivados. Ser parte de la discusión y el proceso de toma de decisiones es una parte crucial de eso. Si bien no he encontrado que los pacientes prefieran una opción de tratamiento en particular sobre otra, creo que tienden a gravitar hacia la mejor opción para su situación. Por supuesto, todos quieren el tratamiento con la mayor eficacia. Trato de recordar que soy el médico y que estoy siendo compensado por hacer recomendaciones basadas en mi conocimiento y experiencia. Esto siempre es parte de la discusión; tenemos estas discusiones tanto en la sala de examen como, a veces, por teléfono o por correo electrónico. Ha sido gratificante ver su entusiasmo por comenzar el tratamiento, y se emocionan aún más cuando ven que el tratamiento comienza a funcionar.
También entrego un folleto de Sinopsis del tratamiento de la miopía a cada familia. Detalla las diferentes opciones de tratamiento y tiene materiales de referencia para que los pacientes investiguen más en casa. Mi mensaje siempre es que la miopía debe prevenirse para las personas en riesgo según la genética y el estilo de vida y debe tratarse para las personas con la enfermedad. La prevención y el tratamiento no son conceptos nuevos en el manejo de enfermedades; Los PAE deben adoptar este concepto en el manejo de la miopía.
Trabajando juntos en el control de la miopía Muchos de mis casos de control de la miopía provienen de referencias de otros ECP que no brindan control de la miopía. Si bien muchos de estos pacientes terminan en mi consultorio de boca en boca, siempre trato de ser respetuoso y agradecido con mis colegas que me remiten a sus pacientes. También les envío mi plan de tratamiento y los felicito por cuidar a sus pacientes. Al tratar con pacientes derivados, uno de los beneficios más significativos es que sabemos que hay menos trabajo involucrado en motivar y educar para tratar y prevenir la miopía.
También trabajo en estrecha colaboración con otros médicos en mi práctica en el manejo de pacientes con miopía. Uno de mis médicos asociados se especializa en OrthoK, por lo que administramos juntos a los pacientes a los que se les recetó OrthoK. Alentaría a otros profesionales a hacer lo mismo, cuando sea posible, ya que compartir la experiencia en diferentes opciones de tratamiento puede brindarles a los pacientes la mejor calidad de atención. Si bien soy el único médico en nuestra oficina que trabaja en casos de manejo de la miopía, los cuatro médicos apoyan mucho el tratamiento y la prevención de la miopía y discutirán estas intervenciones con todos nuestros pacientes.
Al pensar en el futuro del manejo de la miopía, creo que los profesionales deberían pensar en el presente. El futuro es ahora. La desaceleración de la progresión de la miopía de inicio juvenil ocurre ahora, lo cual es muy emocionante.
Greg Luce, OD, recibió su Doctorado en Optometría de la Facultad de Optometría de la Universidad del Pacífico en 1990. Practica y es copropietario de Murrayhill Eye Care en Beaverton, Oregón. Se había desempeñado como profesor clínico e instructor principal del plan de estudios de gestión de prácticas de Pacific. Sus temas de escritura y conferencias incluyen gestión de la práctica, lentes de contacto y optometría pediátrica.
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