La prevalencia reducida del ojo seco en los niños, más los síntomas subjetivos y las limitaciones de los procedimientos de diagnóstico actuales pueden hacer que los médicos pasen por alto el ojo seco.

Por Judith Flanagan, PhD

Instituto Brien Holden Vision

La enfermedad del ojo seco es una condición crónica que afecta hasta al 50% de la población, caracterizada por molestias oculares y alteraciones visuales que pueden causar una disminución significativa en la calidad de vida. ¹ Los lentes de contacto contribuyen al ojo seco, con más del 50% de los usuarios de lentes que reportan síntomas de ojo seco. ²

La miopía es una epidemia entre los jóvenes del este y sudeste de Asia, con alrededor del 80 % al 90 % afectado ³ y hasta el 20 % con miopía alta. ⁴ Para la corrección y el control de la miopía, los lentes de contacto blandos y la ortoqueratología se consideran cada vez más en niños y adolescentes. Aunque ha habido informes de molestias relacionadas con los lentes de contacto en niños, ^5-7 la evidencia sobre el ojo seco pediátrico no es del todo clara, con algunas sugerencias de que los pacientes pediátricos, incluidos los usuarios de lentes de contacto pediátricos, pueden tener menos quejas que los adultos. ^8,9

OrthoK y ojo seco

En un estudio que comparó la calidad de vida relacionada con la visión con ortoqueratología y anteojos monofocales, entre el 30 % y el 40 % de los niños reportaron malestar/picazón/ardor/ojos secos después de la inserción del lente. ¹⁰  Curiosamente, no está claro si OrthoK contribuye o alivia el ojo seco. La Academia Estadounidense de Ortoqueratología y Control de la Miopía (AAOMC ) y la Sociedad de Ortoqueratología de Oceanía, respaldan a OrthoK como el apropiado para niños que no pueden usar otros lentes debido a ojo seco o alergias, ¹¹ mientras que otras evidencias indican que el ojo seco no se diagnostica correctamente en el uso de OrthoK.

Por ejemplo, se descubrió que el uso de OrthoK reduce la estabilidad de la película lagrimal (aumento de la evaporación y el adelgazamiento) y se pensó que inducía la inflamación ocular debido a la alteración de las glándulas de Meibomio. ^12-14   La inestabilidad de la película lagrimal (y las secuelas concomitantes) con el uso de lentes OrthoK en niños se atribuyó a cambios irregulares en la superficie de la córnea inducidos por OrthoK. ¹⁵ Los informes de ausencia de cambios en la altura del menisco lagrimal o OSDI desde los niveles previos a OrthoK después de meses de uso ¹⁶ contrastan con los datos que sugieren que los aumentos iniciales en el ojo seco disminuyen dentro del mes de uso de lentes ² y posiblemente sugieran una rápida adaptación neuronal en los niños. ⁴ Si bien la relación entre el uso de lentes de contacto pediátricos y el ojo seco no está del todo clara, existen ciertos parámetros importantes que los profesionales deben tener en cuenta para reducir las tasas de progresión de la miopía y, al mismo tiempo, ofrecer una mejor calidad de vida con una comodidad razonable. El cumplimiento del uso de lentes es vital para la eficacia, y los estudios han demostrado una relación compleja entre la comodidad general y la adherencia al uso de lentes y, por lo tanto, la eficacia. ¹⁷

La estabilidad de la película lagrimal es importante para el control de la miopía pediátrica ¹⁵

Los informes de aumento del parpadeo parcial después de la inscripción en OrthoK ¹⁸ exigen una mayor observación de los mismos. En relación con la película lagrimal de los pacientes pediátricos OrthoK, el grosor de la capa lipídica en los niños requiere estándares diferentes a los de los adultos. Por lo tanto, la prueba habitual de Lipiview podría no ser fiable en niños. ¹⁸ Además, es fundamental recordar que la conjuntivitis alérgica tiene una mayor prevalencia en niños y puede inducir ojo seco, lo que dificulta el diagnóstico de ojo seco. ¹⁹ La evaluación con queratografía que detecta la altura del menisco lagrimal y la pérdida de la glándula de Meibomio funciona bien en niños, especialmente en combinación con cuestionarios para facilitar el diagnóstico de ojo seco. ¹⁹Para los miopes altos, la reducción específica del error de refracción (RE) puede requerir más presión de los lentes sobre la córnea, lo que lleva a un aumento de las manchas, irregularidades en la córnea y la película lagrimal, molestias y sequedad ocular. Para reducir este riesgo, se podría considerar la reducción parcial de RE, ²⁰ junto con educación y seguimientos más frecuentes. ²⁰

Finalmente, la peor visión y comodidad percibidas están relacionadas con un menor cumplimiento, lo que indica la importancia de la comunicación, que puede ser difícil para los niños. Dirigirse a los hombres y aquellos con miopía baja que muestran una adherencia reducida a los lentes de control de la miopía también puede ayudar a la adherencia al uso de lentes. ¹⁷

En resumen, la prevalencia reducida de ojo seco en niños, menos síntomas subjetivos y las limitaciones de los procedimientos de diagnóstico actuales pueden hacer que los médicos pasen por alto el ojo seco. ¹⁹ Si bien las plataformas de lentes de contacto ofrecen un poderoso control de la miopía para los niños, al prescribir debemos tener en cuenta la superficie ocular de los pacientes, especialmente la función de las glándulas de Meibomio y la prevalencia del ojo seco, que pueden reducir la comodidad y la adherencia, lo que en última instancia conduce a peores resultados. ¹⁹

RESUMEN:

Para maximizar la comodidad de los usuarios de lentes de contacto pediátricos, los profesionales de la visión deben:

1. Tenga en cuenta que la estabilidad de la película lagrimal afecta la incomodidad ocular y, por lo tanto, preste atención a las glándulas de Meibomio, la frecuencia de parpadeo, la tinción de la córnea y los síntomas subjetivos.
2. Ser consciente de la mayor incidencia de conjuntivitis alérgica en niños que pueden confundirse con la enfermedad del ojo seco.
3. Tenga en cuenta los posibles problemas de cumplimiento relacionados con la mala visión, la incomodidad, el sexo masculino y el menor poder de corrección, todos los cuales son marcadores informados de cumplimiento reducido.

https://reviewofmm.com/treating-both-pediatric-dry-eye-and-progressive-myopia/