Ocluya el ojo izquierdo, coloque varias líneas de letras en la tabla ocular, como 20/20 a 20/50 o 20/15 a 20/40, y pida al paciente que lea la línea más pequeña que pueda.

(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas de Jobson Publishing).

Reduzca al mínimo el tiempo de la consulta y ayude a los pacientes, con este protocolo, a los pacientes a ver mejor.

Por Mark E. Wilkinson, OD

Máxima agudeza visual

Suponiendo que el paciente pueda leer las letras presentadas, comience agregando + 0.75D al foróptero. Esto debería resultar en la pérdida de dos a tres líneas de visión.

Si no hay pérdida de visión, agregue otro + 0.75D y asegúrese de que haya una disminución de la visión en dos o tres líneas desde su punto de partida.

Luego, disminuya lentamente la potencia en el foróptero (menos más o menos menos), en pasos de 0.25D, hasta que el paciente pueda ver las líneas 20/20 o 20/15, o hasta que no haya más mejoras en la visión. Espere una mejora de una línea en la gráfica de los ojos por cada -0.25D agregado.

Una vez que haya alcanzado el máximo inicial y la agudeza visual máxima, la corrección cilíndrica del paciente se puede refinar.

Cilindro de refinación / eje y potencia

Gire el cilindro cruzado de Jackson (JCC) frente al ojo del paciente para refinar el eje y la potencia del cilindro.

Como regla general, si el error de refracción del paciente es, principalmente, cilíndrico, o si por retinoscopía o autorefracción encontró 1.00D de cilindro o más, inicie por verificar primero el eje del cilindro. De lo contrario, comience comprobando la potencia del cilindro.

Para verificar primero el eje del cilindro, coloque el JCC de manera que los puntos blancos y rojos se extiendan a lo largo del eje cilíndrico 45 grados a cada lado.

Haga que el paciente mire una sola línea de letras una línea más grande que su mejor agudeza visual encontrada durante el MPMVA inicial, o el mismo grupo de letras con el que comenzó.

Dígale al paciente: “Te voy a dar dos opciones. Tampoco quedará perfectamente claro; sin embargo, quiero que me diga qué opción de lente es más clara: ¿la opción uno o la opción dos; elección tres o elección cuatro? Y así sucesivamente.”

Asegúrese de usar nuevas opciones y nuevos números con cada par que presente.

Mueva el eje en la dirección del punto rojo, inicialmente en incrementos de 15 grados, para individuos con 2.00D de cilindro o menos. Disminuirá el tamaño del incremento después de una inversión de 15-10-5-3-1 grados a medida que se refine el eje.

Para individuos con más de 2.00D de cilindro, comience con incrementos de 5 grados, disminuyendo el tamaño del incremento luego de una reversión de 5-3-1 grados hasta que el eje sea refinado.

Para verificar la potencia del cilindro, ajuste la posición del JCC de modo que los puntos blancos o rojos correspondan con el eje del cilindro.

Pregunte al paciente: “¿Qué opción de lente es más clara: elegir una o elegir dos?”

Si el paciente elige el punto blanco, reste -0.50D de la potencia del cilindro y recuerde agregar -0.25D de la potencia esférica para mantener el equivalente esférico.

Si el paciente elige el punto rojo, agregue -0.50D de la potencia del cilindro y agregue + 0.25D de la potencia esférica para mantener el equivalente esférico.

Una vez que el paciente retrocede (es decir, elige el punto rojo después de elegir el blanco o viceversa), ajuste la potencia del cilindro en 0.25D en la dirección opuesta a su cambio anterior. El poder esférico no necesita ser ajustado para este cambio de 0.25D.

Una vez más, verifique la potencia cilíndrica con el JCC para ver si el paciente quiere más o menos potencia. El objetivo es proporcionar la menor cantidad de potencia cilíndrica que proporcione la visión más clara.

Cuando la potencia cilíndrica y el eje se hayan refinado con el JCC, retire el JCC de la parte frontal del ojo del paciente y pídale que lea la línea más pequeña que pueda.

Recuerde, si la potencia del cilindro de arranque es 1.00D o mayor, confirme primero el eje del cilindro. Solo verificará primero la potencia del cilindro para las potencias del cilindro inferiores a 1.00D.

Búsqueda de potencia del cilindro

Si la retinoscopía o la autorefracción indicaron que no se necesitaba un cilindro y sospecha lo contrario, haga una búsqueda de potencia del cilindro.

Con su JCC orientado para obtener potencia a 90 y 180 grados, pregunte al paciente: “¿Qué es mejor: elegir uno o dos?”

Si el paciente no indica preferencia, repita a 45 y 135 grados.

Si el paciente indica una preferencia, agregue -0.50 cilindros en el eje donde está orientado el punto rojo, junto con el poder de la esfera de + 0.25D para mantener el equivalente esférico.

Usando la técnica estándar de JCC descrita anteriormente, refine la potencia y el eje del cilindro.

Agudeza visual máxima

Este paso se realiza cuando la potencia del cilindro ha cambiado en 0.50D o más, o si el eje del cilindro ha cambiado en 10 grados o más durante la potencia del cilindro y el refinamiento del eje.

Comience agregando + 0.50D al foróptero. El paciente debe perder alrededor de dos líneas de visión. Si la agudeza es la misma o mejor, agregue otro + 0.50D hasta que la visión sea borrosa por una o dos líneas de agudeza.

Luego, disminuya lentamente la potencia en el foróptero en pasos de 0.25D hasta que el paciente pueda ver la línea 20/20 o 20/15, o hasta que no haya más mejoras en la visión.

Ocluya el ojo derecho mientras desenmascara el izquierdo. Repita el mismo proceso para el ojo izquierdo, comenzando con el MPMVA inicial.