Manejo en el tratamiento de la miopía
Al igual que con cualquier otro tratamiento de la miopía axial, el niño debe ser visto con regularidad para monitorear el progreso.
1 de septiembre de 2022
Por la Profesora Asociada Audrey Chia, MBBS (Hons), FRANZCO, PhD
Es posible que sea necesario modificar el tratamiento de acuerdo con la respuesta, y una vez que el niño llega a los últimos años de la adolescencia, se debe realizar un juicio clínico sobre si se puede suspender el tratamiento.
En la miopía axial o escolar, la progresión de la miopía se asocia con el crecimiento del ojo. El crecimiento del globo ocular se produce durante la infancia y se ralentiza o estabiliza al final de la adolescencia. Un pequeño cambio en la longitud axial puede resultar en un cambio relativamente significativo en el equivalente esférico. No es inusual que la corrección de la miopía entre ojos pueda ser bastante diferente.
Los posibles escenarios clínicos incluyen (i) un ojo hipermétrope mientras que el otro ojo es miope; (ii) ambos ojos son miopes, pero uno es más miope que otro; o (iii) hay una mayor progresión de la miopía en un ojo que resulta en una mayor anisometropía con el tiempo.
Cuando existe una marcada anisometropía en niños, es importante excluir cualquier otra patología que pueda explicar esta diferencia (p. ej., glaucoma, opacidad del cristalino, dislocación o dismorfia, o problemas de retina). También se debe excluir cualquier ambliopía o estrabismo. Esto implica realizar una buena anamnesis (p. ej., prematuridad pasada, trauma, cualquier característica sindrómica, antecedentes familiares de cualquier afección ocular) y un examen completo (p. ej., agudeza visual, alineación de los ojos, presión intraocular, refracción ciclopléjica, medición de la longitud axial, examen del segmento posterior). Si no se observa patología y los equivalentes esféricos están bien correlacionados con la longitud axial en ambos ojos, entonces la miopía se puede tratar como axial.
Ahora hay muchos tratamientos disponibles para retrasar la progresión de la miopía, que se pueden usar de forma aislada o en combinación. Las opciones incluyen intervenciones ambientales (como fomentar más actividad al aire libre, reducir el trabajo intensivo de cerca, aumentar la intensidad de la luz ambiental); correcciones ópticas (como el uso de las gafas Hoya MiYOSMART con tecnología DIMS y Essilor Stellest con tecnología HALT, lentes de contacto multizona u ortoqueratología); o colirio de atropina.*
Manejo de la miopía monocular
En el manejo de la miopía monocular, se aplican las mismas consideraciones para los niños con miopía bilateral. Sabemos que la eficacia puede variar con la edad y la raza. Los niños más pequeños y de Asia oriental pueden progresar más rápido y no responder bien al tratamiento. Además, no todos los tratamientos pueden ser adecuados para todos los niños. Por ejemplo, es posible que las soluciones ópticas no estén disponibles para personas con miopía o astigmatismo muy altos. Los niños con ojos sensibles pueden no tolerar las gotas oftálmicas de atropina o las lentes de contacto. La disponibilidad o el costo de los tratamientos en algunos países pueden limitar la elección. No todos los niños pueden tolerar todos los tratamientos, ya que cada uno tiene posibles efectos secundarios (p. ej., borrosidad, deslumbramiento, incomodidad). Finalmente, la respuesta a cualquier tratamiento puede variar entre individuos u ojos, y es posible que las estrategias de tratamiento deban modificarse con el tiempo. También se pueden considerar tratamientos combinados.
Además, cuando hay miopía monocular, las otras consideraciones clínicas incluyen si:
- Uno debe comenzar el tratamiento. Es esencial no asumir simplemente que la progresión de la miopía es más significativa en el ojo más miope. Si se dispone de refracciones pasadas, entonces puede ser útil una revisión de la progresión a lo largo del tiempo. En el niño mayor (>12 años), la miopía ya puede estar estable. En el niño más pequeño que se examina por primera vez, uno debe decidir si desea monitorear la progresión. En algunos niños pequeños que tienen una miopía muy alta, la refracción puede permanecer notablemente estable durante algún tiempo.
- Uno debe tratar ambos ojos. Algunos tratamientos (p. ej., ambientales o anteojos) brindan tratamiento para ambos ojos. Sin embargo, con lentes de contacto o colirios de atropina, se podría variar el tratamiento entre ojos. Algunos pueden considerar permitir que el ojo menos miope «se ponga al día» si hay una anisometropía marcada. Alternativamente, se puede tratar de mantener la miopía lo más baja posible en ambos ojos para disminuir el riesgo general de futuras complicaciones miopes. Cualquier anisometropía posterior durante la edad adulta podría corregirse con medios ópticos o cirugía refractiva.
Si hay ambliopía y estrabismo concurrentes, es posible que deba tratarse por separado. Desafortunadamente, el uso de anteojos, lentes de contacto o gotas para los ojos que controlan la miopía puede resultar en cierta degradación visual, lo que puede empeorar la ambliopía y el estrabismo. Uno puede tener que sopesar los pros y los contras de tratar uno sobre el otro. En la mayoría de los casos, el tratamiento de la ambliopía será prioritario frente a la miopía y el estrabismo.
Al igual que con cualquier otro tratamiento de la miopía axial, el niño debe ser visto con regularidad para monitorear el progreso. Es posible que sea necesario modificar el tratamiento de acuerdo con la respuesta, y una vez que el niño llega a los últimos años de la adolescencia, se debe realizar un juicio clínico sobre si se puede suspender el tratamiento.
*La mayoría de estos tratamientos aún no están aprobados por la FDA para el control de la progresión de la miopía.
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