Examinación Neuro Optométrica: oportunidad de diferenciación
La visión constituye el 70% de toda la información sensorial que recibe nuestro cerebro y más del 80% del cerebro está involucrado en el procesamiento visual.
Primera parte
Por Lic. Opt. Lupita Vergara Rojas
Debido a que el ojo es una proyección o extensión del cerebro, debemos considerar que nuestro trabajo como optometristas está íntimamente relacionado con la actividad neurológica del ser humano. Reconocer la oportunidad de evaluarla en nuestros pacientes es muy importante. Los hallazgos clínicos pueden evidenciar una urgencia y su identificación permitirá incluso salvar su vida. Defectos en campo visual, visión doble, neuropatía óptica, ptosis, anormalidades de pupila pueden indicar una etiología de un tumor, accidente cerebro vascular, enfermedad desmielinizante, entre otras.
Es importante considerar cuatro áreas para realizar un examen neurológico:
1.Estado mental
En el inicio del examen para pacientes saludables podemos registrar: A & O lo que significa Alerta & Orientado. Si el paciente no responde adecuadamente respecto a su nombre, lugar y tiempo y parece confuso o desorientado se puede emplear un examen mínimo del estado mental. Este cuestionario está diseñado para evaluar aspectos cognitivos, incluyendo orientación, atención y lenguaje.
2.Evaluación de los pares craneales
Analizar su función provee datos fuertes para localizar una lesión. Por ejemplo, si existe una lesión de múltiples pares, el clínico debe recordar el punto anatómico donde se encuentran en común, podrá ser el seno cavernoso (pasa el III, IV, VI, la división oftálmica o V1 y división maxilar o V2 ambas del trigémino ) o bien podría ser la fisura orbitaria superior ( que contiene al III, IV, VI, rama frontal, lagrimal, nasociliar del trigémino).
A continuación, esquema para recordar su origen y localización:
A continuación un breve resumen de las aplicaciones clínicas de la examinación de los pares craneales:
Tabla 1. Función & prueba de los pares craneales
| Nervio craneal | Función | Prueba |
| Olfatorio | Identificar olores | Pedir al paciente cerrar los ojos y ocluir una fosa nasal/ presentar un estímulo como café pedir identifique aroma |
| Óptico * | Visión | – Agudeza visual
– Visión a color – Campos visuales – Respuesta pupilar al probar defecto pupilar aferente |
| M.O.C. | -Motilidad ocular
(Rectos: Superior, medio e inferior, Oblicuo inferior) -Elevador del párpado -Constricción pupilar (vía eferente) |
-Motilidad ocular: Supraducción Infraducción Aducción
– Respuesta pupilar al probar defecto pupilar eferente |
| Troclear o Patético | -Motilidad ocular del oblicuo superior | -Infraducción y aducción
-Intorsor |
| Trigémino ** | -Sensación facial
-Músculos de masticación |
-Probar las 3 ramas V1, V2, V3. Con los ojos cerrados, tocar la frente con un hisopo, parte superior de la mejilla y mandíbula respectivamente.
-Probar reflejo corneal (aferente V1 y eferente V2) con la punta de un hisopo |
| Abducens o M.O.E. | -Motilidad ocular en abducción | Abducción |
| Facial | -Músculos de la expresión facial
-Sabor de las 2/3 partes de la lengua |
-Pedir al paciente que sonría, suba las cejas, fruncir el ceño, cerrar con fuerza sus ojos, llenar de aire las mejillas |
| Vestibulo-coclear | – Audición
– Sistemas vestibulares |
Escuchar puede evaluarse de manera gruesa frontando nuestros dedos cerca de cada oído del paciente y preguntar si lo escucha y si nota diferencia entre ambos |
| Gloso- faríngeo
Vago |
-Elevación del palatino
– Hablar |
-Pedir al paciente que abra su boca y diga ah; observar cualquier asimetría en el paladar o desviación de la úvula |
| Accesorio | -Músculos: trapecio y esternocleidomastoideo | Pedir al paciente girar su cabeza de un lado a otro mientras nuestras manos están sobre sus hombros para verificar asimetría o debilidad |
| Hipogloso | -Acción muscular de la lengua | -Pedir al paciente muestre su lengua y notar si se desvía hacia un lado u otro |
*Esquema de la vía visual principal, II Par Craneal: nervio óptico
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**Esquema de las vías de innervación V Par Craneal: Trigémino
Cuando nuestro paciente ha sufrido algún accidente cerebro vascular o tumor, que haya sido retirado, se pueden presentar problemas visuales como marcada sensibilidad a la luz, dificultad en la lectura, problemas oculo- motores, déficit de integración sensorial multimodal y deficiencias de planeación y ejecución motora. Por esta razón es necesario pensar en la aplicación de una Rehabilitación Neuro – optométrica que contempla la neuroplasticidad cerebral que incorporará ejercicios de aprendizaje visual, motor y perceptual. También es indispensable complementar con otros profesionales de la salud para lograr la mejor integración sensorial en beneficio del paciente.
Espere la segunda parte en la próxima edición.
Bibliografía:
Neurologic Exam, Step by Step.
Asley Kay Maglione OD., Kelly Seidler OD.
February 15, 2019
