Si pudiera decirle algo a un profesional que me preguntara qué hacer para mejorar su práctica, mi respuesta sería comenzar a ofrecer un correcto manejo de la miopía. 

(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas de Jobson Publishing). 

Por David Anderson, OD 

Mi experiencia con el manejo de la miopía comenzó alrededor de 2006 cuando un paciente me obligó a aprender sobre el tema. Una niña y su madre habían venido a mi oficina: la hija estaba comenzando como una miope y su madre era una miope alta. Al final del examen, hice mi presentación típica ofreciendo las diferentes opciones de lentes de contacto y anteojos que podíamos prescribir para el paciente. Su madre me preguntó qué íbamos a hacer para detener la enfermedad. 

Cuando dijo eso, me detuve porque no estaba seguro de lo que estaba hablando. Ella era de ascendencia asiática y se había mudado recientemente a los Estados Unidos. Explicó que la miopía se tomaba muy en serio como una enfermedad en Asia, y los oftalmólogos la trataban como tal, no solo entregando recetas para anteojos. Después de esa conversación, supe que había mucha investigación por hacer, y ella despertó mi interés en considerar el manejo de la miopía como una parte legítima de mi práctica. 

Sabía que había algunas opciones disponibles, pero no tenía mucho sobre ellas. Yo era un optometrista recién nombrado en ese momento, y vi esto como una excelente oportunidad para desarrollar un área de especialidad de práctica que me apasionaba. Mientras le regalaba anteojos a su hija, pasé meses investigando, y la modalidad que me sentí cómoda considerando fue la ortoqueratología. Hubo algunos estudios publicados con gotas de atropina, pero fueron muy limitados. OrthoK se mostraba muy prometedor, e investigué mucho al respecto, y eso es a lo que llegamos como protocolo de tratamiento. 

Esa paciente tiene ahora 25 años y ha estado fuera de OrthoK durante unos cuatro años. Cuando comencé a tratarla, tenía una miopía relativamente alta para su edad, con -2,25 D. En su examen más reciente, tenía -4.00D, pero sus padres tenían mucho más de -10.00D, por lo que OrthoK hizo exactamente lo que queríamos que hiciera. 

Mi trabajo con este paciente condujo a un flujo constante de pacientes de OrthoK durante varios años, y vi un gran éxito con estos lentes. Debido a que estos eran los primeros días de OrthoK, recibí la mayor parte de mi información de artículos de revistas, la mayoría de los cuales ni siquiera reconocían los beneficios de los lentes para el control de la miopía. Aprendí sobre la tecnología OrthoK de varias compañías y luego aprendí sobre lo que los lentes le hacen a la córnea y cómo ralentiza el crecimiento de la miopía a través del desenfoque hipermetrópico periférico. Prescribí solo OrthoK para el control de la miopía durante casi una década y vi excelentes resultados en mis pacientes. 

 No fue hasta 2014 cuando una conversación con otro paciente me hizo buscar opciones de tratamiento para el manejo de la miopía. Una madre había expresado su preocupación por que su hijo aún no estaba preparado para la responsabilidad de los lentes OrthoK y sabía de gotas para los ojos que podrían ser útiles. Nuevamente comencé a investigar y aprender todo lo que pude sobre cómo la atropina en dosis bajas podría funcionar para los niños con miopía. Consulté con un colega cercano que había estado usando atropina para sus pacientes miopes durante varios años. En ese momento, entendí el concepto y me sentí cómodo implementándolo en mi práctica. 

Prescribo mucho OrthoK y prefiero esa modalidad porque los padres no se preocupan de que sus hijos pierdan un lente en la escuela y pueden tener un mejor control sobre él. Sin embargo, ahora ofrezco a los pacientes las tres opciones de manejo de la miopía: OrthoK, atropina en dosis bajas y lentes de contacto multifocales blandas. Ofrezco atropina en dosis bajas en varias concentraciones, dependiendo de la respuesta del niño y de los efectos secundarios que pueda tener. También uso lentes multifocales de distancia central de varias compañías. Mis lentes preferidos son los lentes de contacto MiSight 1 day de CooperVision debido a la aprobación de la FDA y la configuración de su programa. Es más fácil explicarle a un padre que esto no es solo un producto, es un proceso, y podemos monitorear el progreso de su hijo dentro de ese programa. Uso fácilmente las tres opciones de tratamiento y estoy ansioso por tener algunas opciones de anteojos, que sé que están en proyecto. En pocas palabras, no todos pueden usar lentes de contacto el 100% del tiempo. Debemos tener diferentes opciones adaptadas a las necesidades de varios niños y asegurarnos de que sigan recibiendo tratamiento incluso si no se sienten bien o simplemente no quieren usar lentes de contacto. 

Quiero que todos los pacientes y padres conozcan y comprendan las opciones de tratamiento. Les hago saber con qué tengo más experiencia y con qué me siento más cómodo según la edad y el estilo de vida de su hijo, pero hablo muy bien de cada opción y le doy a cada niño una recomendación sólida. 

Inicio temprano de la educación sobre el control de la miopía cuando sé que los pacientes tienen niños pequeños, incluso bebés, empiezo la conversación sobre el control de la miopía. Los padres deben entender que ya no solo estamos tratando el desenfoque; en cambio, estamos tratando la condición. Les menciono que deben llevar a sus hijos a un examen lo antes posible porque cuanto antes podamos detectar las cosas, más posibilidades tendremos de lograr un resultado positivo general. No quiero verlos cuando ya tienen dificultades para ver la pizarra en la escuela o no pueden leer el reloj. Quiero verlos cuando estén cerca del plano y no sean ya miopes. 

 En algunos casos, los padres están de acuerdo. Me dicen cuánto sentido tiene comenzar estos exámenes y conocer las diferentes opciones, y muchos padres están agradecidos de poder hacer algo por su hijo que no estaba disponible para ellos. Sin embargo, los padres que no son miopes o que no son miopes severos tienen más dudas o no ven el valor total de lo que ofrecemos. 

 Es esencial poder presentar algo a los padres para ayudarlos a comprender mejor qué es lo que estamos tratando de hacer con el manejo de la miopía. Inicialmente, no tenía materiales educativos. Debido a la frecuencia con la que lo hacía, eventualmente hice un folleto para dar a los padres, pero era muy rudimentario y se trataba principalmente del concepto de OrthoK. Había muy poco sobre el manejo de la miopía y sus efectos en la salud ocular. Sabía lo que mostraba la investigación, pero nada era ampliamente aceptado en ese momento. Ahora, proporcionamos un folleto a los padres, esa es la primera parte. Por lo general, lo enviamos directamente a su portal de pacientes para que puedan iniciar sesión y acceder a él, y luego tienen la oportunidad de comunicarse con nosotros y hacernos cualquier pregunta de seguimiento adicional. 

 A medida que avanzamos en esta industria, espero que el control de la miopía se vuelva común y esperado. Espero que podamos eliminar algunas de las barreras más importantes para que los padres inscriban a sus hijos en el control de la miopía, principalmente el costo. La barrera del costo proviene de un malentendido. Los padres piensan que van a gastar dinero en un par de monturas para sus hijos y, en cambio, se les presenta un programa de manejo de la miopía con un valor definido y establecido por el consultorio. Nunca han tenido que hacerlo por sí mismos, por lo que es un desafío cambiar su punto de vista al respecto. Espero que a medida que más tratamientos reciban la aprobación de la FDA, más médicos adopten la tecnología y la conviertan en una parte habitual de su práctica. Estos desarrollos harán que los padres acepten mejor el manejo de la miopía. 

Referencias 

https://reviewofmm.com/listening-to-patients-needs-led-me-to-myopia-management/