Las dietas con carbohidratos y de alta carga glucémica, pueden alterar la influencia genética del crecimiento de la esclerótica y la coroides, lo que inducirá cambios permanentes en el desarrollo y progresión de la miopía, particularmente durante los períodos de crecimiento infantil.

15 de mayo de 2023

Por Jeff Anshel, OD, FAAO

Dentro de la comunidad del cuidado de los ojos, existe consenso en que la causa de la miopía juvenil involucra elementos genéticos y ambientales. El aumento en la prevalencia de la miopía ha sido demasiado rápido para ser explicado únicamente por factores genéticos y, por lo tanto, sugiere un papel importante de las influencias ambientales. Numerosos estudios han demostrado que el trabajo de punto cercano está relacionado con la miopía. Sin embargo, todas las personas en los países industrializados deben hacer trabajo de cerca regularmente durante la educación infantil, pero solo un cierto porcentaje de la población finalmente desarrolla miopía. Además, la interacción de los componentes genéticos y ambientales solos para crear errores de refracción sigue siendo especulativa. Tal vez hay algo más. Por ejemplo, se ha prestado poca atención al papel de la nutrición en el desarrollo y avance de la miopía.

La perspectiva evolutiva

Al considerar la influencia genética en el crecimiento y la función ocular, primero debemos examinar nuestra composición genética ancestral. Los primeros Homo Sapiens vivieron hace unos 160.000 años y son considerados Homo Sapiens anatómicamente modernos. 1 Podemos inferir que la miopía significativa probablemente no estaba presente en la población ya que estos primeros humanos requerían una visión lejana clara para escapar de los depredadores, encontrar comida y reconocer a otros miembros de la especie y una serie de peligros ambientales. Por lo tanto, cualquier gen o genes que produjeran una miopía significativa serían letales y rápidamente eliminados por selección natural.

Hiperinsulinemia y miopía inducidas por la dieta

Las dietas de las civilizaciones de cazadores-recolectores generalmente se consideran ricas en proteínas con niveles moderados de grasas y bajos niveles de carbohidratos en comparación con las dietas occidentales modernas. 2 Además, los carbohidratos presentes en las dietas de los cazadores-recolectores tenían típicamente un índice glucémico bajo. Se absorben lentamente y producen un aumento gradual y mínimo de los niveles de glucosa e insulina en sangre en comparación con los azúcares y los almidones refinados de las dietas occidentales modernas. 3

El índice glucémico clasifica los carbohidratos en una escala de 0 a 100 según el grado en que elevan los niveles de azúcar en la sangre después de comer. Los alimentos de alto índice glucémico se digieren y absorben rápidamente y provocan marcadas fluctuaciones en los niveles de azúcar en la sangre. Los alimentos de bajo índice glucémico, en virtud de su lenta digestión y absorción, producen aumentos graduales de los niveles de azúcar e insulina en sangre, y tienen beneficios comprobados para la salud. El índice glucémico es una medida influenciada por el tamaño de partícula, la técnica de procesamiento y el contenido relativo de fibra, proteína y grasa de un alimento con carbohidratos. Un índice glucémico de más de 70 se considera alto, 55-70 es medio y menos de 55 es bajo. Se puede encontrar una revisión de este sistema de calificación en: www.glycemicindex.com (Figura 1)

Figura 1: El índice glucémico clasifica los carbohidratos en una escala de 0 a 100 según el grado en que elevan los niveles de azúcar en la sangre después de comer.

La carga glucémica, una función de la ingesta neta de carbohidratos y su índice glucémico, estima cuánto eleva un alimento el nivel de glucosa en sangre de una persona después de su consumo. Se calcula tomando el índice glucémico de cada alimento por contenido de carbohidratos/100. Por ejemplo, un alimento de alto índice glucémico como la sandía (índice = 72) solo contiene 11 carbohidratos netos y, por lo tanto, tiene una carga glucémica de solo 8, mientras que el arroz blanco (índice = 64) contiene 52 carbohidratos netos y tiene una carga glucémica de 33. Una carga glucémica de 20 o superior se considera alta. 3

La carga glucémica promedio de los alimentos en los países industrializados ha aumentado continuamente, principalmente por el consumo de azúcares y cereales refinados. 4 Las poblaciones en áreas más rurales de países industrializados y no industrializados generalmente tienen acceso limitado a estos alimentos procesados, azúcares y productos de cereales refinados. 5 En consecuencia, sus dietas generalmente se componen de alimentos cultivados localmente y mínimamente procesados ​​y, por lo tanto, la carga glucémica de estos alimentos tradicionales es generalmente más baja que la de los alimentos altamente procesados ​​y envasados.

En los últimos más de 30 años, la evidencia ha demostrado que consumir una dieta occidentalizada promueve el desarrollo de hiperinsulinemia aguda y crónica, que también se ha denominado «prediabetes». Numerosos estudios han demostrado que la adición  en la dieta de sujetos tanto normales como con hiperinsulinemia, provoca un aumento de los niveles de insulina posprandial. 6-8 Hay evidencia de que la insulina tiene efectos directos de promoción del crecimiento ocular e indirectos a través de la inducción de factores de crecimiento similares a la insulina, lo que conduce a una disminución de la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina (IGFBP), también implicada en el crecimiento ocular. 9

En conjunto, estos estudios 6-9 muestran que el aumento del consumo de altos niveles de carbohidratos refinados, especialmente aquellos considerados alimentos de alto contenido calórico, es particularmente responsable del empeoramiento del control glucémico y, por lo tanto, de la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensatoria. Es este estado de hiperinsulinemia el que puede conducir al crecimiento continuo de la esclerótica.

Hiperinsulinemia y factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) y proteínas de unión a IGF

Las reacciones metabólicas que acompañan a la hiperinsulinemia son complejas y tienen efectos profundos sobre el crecimiento y el desarrollo, incluso dentro del ojo. El páncreas produce niveles posprandiales de insulina, mientras que el hígado secreta el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1), así como la IGFBP-1, que controla la acción de IGF-1. La hiperinsulinemia suprime la secreción de IGFBP-1 del hígado, lo que a su vez aumenta el IGF-1 libre en el suero. 10 El aumento de los niveles circulantes de IGF-1 libre es un potente estimulador del crecimiento en todos los tejidos. (Figura 2)

Receptores de ácido retinoico e hiperinsulinemia

El ácido retinoico, que es necesario para el crecimiento y el desarrollo, es un metabolito de la vitamina A que interviene en las funciones de la vitamina. La forma de ácido todo-trans-retinoico (ATRA) es esencial en el crecimiento de los animales superiores. Durante el desarrollo embrionario temprano, ATRA ayuda a determinar la orientación de la porción posterior del embrión. En la esclerótica, ATRA inhibe la síntesis de glicosaminoglicanos, adelgazando así la esclerótica y promoviendo el alargamiento axial. 11

Nutrientes adicionales que afectan el desarrollo de la miopía

Se requieren muchos nutrientes para un crecimiento y desarrollo adecuados. Un equilibrio de 13 vitaminas esenciales y 15 minerales esenciales es fundamental para una utilización adecuada. Algunos de estos nutrientes se han asociado con el desarrollo de la miopía, específicamente la vitamina A (como se mencionó anteriormente), así como la vitamina B2 y la vitamina C.

La vitamina B2 (riboflavina) participa en el metabolismo energético, la respiración celular, la producción de anticuerpos, el crecimiento y el desarrollo. Es esencial para el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Además, la riboflavina participa en el metabolismo de la niacina, la vitamina B6 y el folato.

La riboflavina se utiliza en el entrecruzamiento de colágeno establecido recientemente, que es un método eficaz para detener la progresión de la queratectasia en pacientes con queratocono. La luz UVA forma nuevos enlaces entre las fibras de colágeno en la córnea, haciéndolas más fuertes. Dado este efecto de los rayos UVA sobre el colágeno, se podría postular una interacción interna de la riboflavina y la radiación UVA con el tiempo que se pasa al aire libre. Un estudio mostró que la administración oral de riboflavina con irradiación UVA de todo el cuerpo podría aumentar la fuerza y ​​la rigidez de la esclerótica al alterar las propiedades bioquímicas y biomecánicas.

Otro estudio mostró que la luz violeta (VL, 360-400 nm de longitud de onda) suprime la progresión de la miopía, siendo los lentes de contacto que transmiten luz violeta los que más suprimen la progresión de la miopía. Los resultados sugirieron que la luz violeta es uno de los factores ambientales exteriores críticos para el control de la miopía. Dado que la luz violeta puede quedar excluida de nuestra sociedad moderna debido a la protección UV universal, la exposición a la luz violeta puede ser una estrategia preventiva contra el avance de la miopía. 12

La vitamina C es esencial para la producción de colágeno en el cuerpo al actuar como cofactor de dos enzimas responsables de estabilizar las moléculas de colágeno. La deficiencia de vitamina C conduce a una síntesis deficiente de colágeno. La vitamina C es soluble en agua y se elimina del cuerpo en dos o tres horas, por lo que una sola dosis diaria no es muy eficaz.

¿La resistencia a la insulina influye en la miopía?

Dado el aumento sin precedentes de la miopía entre las personas de origen asiático oriental, es vital revisar las tendencias en sus hábitos alimenticios. Está documentado que este grupo demográfico tiende a ser más resistente a la insulina que las personas de ascendencia europea. 13,14 Al revisar la demografía de la diabetes en todo el mundo, cabe señalar que, más de la mitad de la población mundial con diabetes se concentra en las regiones del Pacífico occidental y el sudeste asiático. (Figura 3) Las tasas más altas de miopía en las poblaciones de Asia oriental pueden deberse, en parte, a su mayor susceptibilidad genética a la resistencia a la insulina. Es importante tener en cuenta que el arroz blanco, que tiene una carga glucémica de 33 (recuerde, cualquier valor superior a 20 se considera alto), es un alimento básico en la dieta de Asia.

Figura 3: El número estimado de personas con diabetes en todo el mundo y por región en 2015 y 2040.

Es posible que la etiología de la miopía de inicio juvenil no tenga una sola causa, sino que sea el resultado de una «tormenta perfecta» de varios factores. Se ha establecido que los recién nacidos suelen presentar hipermetropía baja. 15 Al tomar una dieta occidentalizada que incluye granos y carbohidratos altamente refinados, podrían tender hacia el desarrollo de hiperinsulinemia. El patrón de crecimiento de la esclerótica se adelgaza y continúa alargándose debido a las influencias excesivas de los carbohidratos, combinadas con la falta de iluminación exterior y un aumento de las tareas de punto cercano (especialmente la variedad de visualización digital). Este patrón nutricional empobrecido podría continuar con una deficiencia de vitamina B2 y la presión intraocular aumenta con una acomodación excesiva que conduce a un alargamiento escleral continuo y la miopía subsiguiente. Se requerirían estudios en humanos del mundo real para confirmar cómo estas interacciones podrían conducir al estado actual del desarrollo de la miopía.

En conclusión, una revisión de los estudios antes mencionados sugiere que las dietas con carbohidratos de alta carga glucémica pueden alterar la influencia genética del crecimiento de la esclerótica y la coroides, lo que inducirá cambios permanentes en el desarrollo y progresión de la miopía, particularmente durante los períodos de la infancia. crecimiento.

Referencias

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2. glicemicindex.comconsultado el 1/4/2023.
3. Cordain L. Granos de cereales: espada de doble filo de la humanidad. World Rev Nutr Diet 1999;84: 19–73.
4. Thorburn AW, marca JC y Truswell AS. Carbohidratos de digestión y absorción lentas en los alimentos silvestres tradicionales. un factor protector contra la diabetes? Am J Clin Nutr 1987;45:98–106.
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7. Reiser S, Handler HB, Gardner LB, et al. Intercambio isocalórico de almidón dietético y sacarosa en humanos. II. Efecto sobre la insulina, la glucosa y el glucagón en sangre en ayunas y sobre la respuesta de la insulina y la glucosa a una carga de sacarosa. Am J Clin Nutr 1979;32:2206–16.
8. Coulston AM, Liu GC y Reaven GM. Respuestas de glucosa, insulina y lípidos en plasma a dietas altas en carbohidratos y bajas en grasas en humanos normales. Metabolismo 1983;32:52–56.
9. Reiser S, Bohn E, Hallfrisch J, et al. Insulina y glucosa séricas en sujetos hiperinsulinémicos alimentados con tres niveles diferentes de sacarosa. AmJ Clin Nutr 1981;34:2348–58.
10. Galvis, V, et al. “¿ Es la miopía otra manifestación clínica de la resistencia a la insulina? ” Hipótesis Médicas 2016;90:32-40.
11. Metlapally, R., Ki, CS, Li, Y. et al. Asociación genética de polimorfismos del factor de crecimiento similar a la insulina-1 con miopía de alto grado en una cohorte familiar internacional. IOVS 2010;51(9),4476-79.
12. Li X, Wu M, Zhang L, et al. Riboflavina e irradiación ultravioleta A para la prevención de la miopía progresiva en un modelo de conejillo de Indias. Exp Eye Res 2017;165:1–6.
13. Beischer NA, Avena JN, Henry OA, et al. Incidencia y gravedad de la diabetes mellitus gestacional según el país de nacimiento en mujeres que viven en Australia. Diabetes 1991;40:35–8.
14. King H & Rewers M. Estimaciones globales para la prevalencia de diabetes mellitus y tolerancia alterada a la glucosa en adultos. Grupo Ad Hoc de Informes de Diabetes de la OMS. Diabetes Care 1993;16:157–77.
15. Morgan IG, Rose KA, Ellwein LB; Estudio del error de refracción en el grupo de encuesta infantil. ¿Es la emetropía el punto final natural para el desarrollo refractivo humano? Un análisis de datos basados ​​en la población del estudio de errores de refracción en niños (RESC). Acta Oftalmol. 2010;88(8):877-84.

FUENTE:

https://reviewofmm.com/the-role-of-nutrition-in-myopia-development-and-management/?utm_source=WhatCountsEmail&utm_medium=Review%20of%20Myopia%20Management%202019&utm_campaign=RMM_Bulletin_051523