Es importante destacar que el aumento del tiempo al aire libre también puede compensar el impacto de la miopía de los padres y los altos niveles de trabajo de cerca, y el efecto parece independiente de los niveles de actividad deportiva.

Por Angelica Ly, BOptom (Hons), GradCertOcTher, PhD, FAAO, optometrista principal de investigación en el Brien Holden Vision Institute

¿Qué tan brillante tiene que ser un día? ¿Importa lo que esté haciendo mi hijo? ¿Importa si mi hijo ya es miope o si su miopía está progresando rápidamente o solo lentamente? ¿Es la luz artificial brillante un posible sustituto? ¿Usar protección UV reduce el efecto?

Los padres y los niños pueden ser un grupo difícil de manejar para los optometristas. Los padres a menudo vienen a nosotros con una miríada de preguntas razonables, buscando respuestas cuando la evidencia concluyente simplemente no siempre está disponible.

¿Qué sabemos sobre el tiempo al aire libre y la miopía?

La serie White Papers II 2021 del Instituto Internacional de Miopía informó una asociación causal fuerte y consistentemente observada entre el tiempo al aire libre y menos miopía, a partir de datos derivados de estudios transversales, ecológicos, longitudinales y metanálisis. 1,2 Es importante destacar que el aumento del tiempo al aire libre también puede «compensar» el impacto de la miopía de los padres y los altos niveles de trabajo de cerca, y el efecto parece independiente de los niveles de actividad deportiva. 3,4

Según los expertos, el tiempo al aire libre también es el único factor de protección que se ha traducido en una «intervención preventiva comprobada», con ensayos clínicos que muestran reducciones significativas en la miopía incidente, por ejemplo, una diferencia absoluta del 9,1 % en el incidente acumulativo de tres años, tasa de miopía entre niños de 6 años en China, después de una exposición adicional de 40 minutos al aire libre por día escolar. 5

Una discusión detallada de los mecanismos relacionados con más tiempo al aire libre y menos miopía está más allá del alcance de este artículo, pero es una consideración importante antes de que podamos aceptar la asociación como causal. En resumen, la hipótesis principal es que la luz exterior estimula la liberación de dopamina en la retina, lo que retarda el alargamiento axial. Otras hipótesis alternativas plausibles destacan un papel potencialmente importante de la vitamina D, variaciones en el desenfoque, perfiles de frecuencia espacial y/o un plano más uniforme de potencia dióptrica en exteriores frente a interiores. 6

¿Cuánto es suficiente? Medición del tiempo al aire libre y la relación dosis-respuesta

Para responder a esta pregunta, un desvío esencial es considerar primero cómo se mide el tiempo al aire libre. Los primeros trabajos que relacionan la refracción y el tiempo al aire libre se basaron en la clasificación ocupacional capturada a través de cuestionarios escritos en adultos, por ejemplo, granjeros y trabajadores agrícolas versus personas en puestos gerenciales. 7 Dichos cuestionarios se volvieron gradualmente más específicos, sondeando a los padres para que respondieran en nombre de sus hijos sobre la cantidad promedio de tiempo diario dedicado a actividades al aire libre, 8 horas por semana fuera de la escuela dedicadas a deportes o actividades al aire libre, en el contexto de otras actividades , 3,9o el promedio de horas diarias dedicadas (a la media hora más cercana) a actividades específicas (p. ej., deportes al aire libre, juegos al aire libre, picnics y caminatas), lo que permite respuestas separadas para los días de semana y los fines de semana. 4,10 Este último ha sido validado contra diarios de 24 horas. 11

Sin embargo, como ocurre con todos los cuestionarios, los datos pueden estar sujetos a inexactitudes debido al autoinforme, sesgo de recuerdo, sesgo de deseabilidad social y/o satisfacción por parte de los participantes. Alternativamente, los métodos objetivos para medir el tiempo al aire libre se basan en tecnología portátil, incluidos dispositivos con medidores de luz incorporados o sistemas de posicionamiento global. También se han explorado biomarcadores secundarios como la vitamina D y la autofluorescencia ultravioleta conjuntival.

Dejando a un lado las limitaciones de los datos, una revisión sistemática reciente y un metanálisis 2 mostraron que las probabilidades de miopía incidente son significativamente más altas para las personas que pasan ≤13 horas por semana (es decir, menos de dos horas por día) en comparación con las personas que pasan >22,5 horas por semana (más de 3,2 horas por día) al aire libre. El mismo trabajo reveló que aumentar el tiempo de un niño al aire libre en aproximadamente 76 minutos por día reducirá el riesgo de incidentes de miopía en un 50 %. La relación dosis-respuesta fue aproximadamente lineal e inversa con un r-cuadrado de 0,586, lo que indica que aproximadamente el 60 % de la variabilidad observada en la miopía incidente puede atribuirse al mayor tiempo al aire libre.

¿Qué niveles de intensidad de la luz son suficientes para tener un efecto?

Los niveles exactos de intensidad de luz necesarios para inducir un efecto siguen sin estar claros. Históricamente, los estudios epidemiológicos definieron el tiempo al aire libre como intensidades de luz superiores a 1000 lux. Las intensidades de luz entre 2000 y 5000 lux pueden ser efectivas para prevenir la aparición de miopía en humanos. En comparación, los entornos estándar de habitaciones bien iluminadas suelen oscilar entre 500 y 1000 lux, mientras que los niveles exteriores varían entre 10 000 y 130 000 según el clima, la geografía y la elevación. Es razonable hacer otras preguntas sobre la duración, el tiempo y la frecuencia; sin embargo, la evidencia sigue surgiendo de manera similar. 1

¿El aumento del tiempo al aire libre reduce la progresión?

Quizás; sin embargo, se requieren datos más definitivos. La misma revisión sistemática y metanálisis descritos anteriormente mostraron que, si bien pasar más tiempo al aire libre es efectivo para prevenir la aparición de la miopía, “no fue efectivo para desacelerar la progresión en ojos que ya eran miopes”. 2

Hacer recomendaciones sobre el tiempo al aire libre en la sala de consulta

Traducir la evidencia anterior en un mensaje comprensible y procesable para los padres y sus hijos puede ser un desafío. A continuación, se proporcionan algunas preguntas y respuestas frecuentes, que pueden utilizarse como punto de partida no prescriptivo para los profesionales de la salud ocular.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Cuánto tiempo al aire libre necesitan los niños para prevenir la miopía?

Al menos dos horas al día, y cuantas más mejor.

¿Qué tan brillante tiene que ser un día? ¿Es la luz artificial brillante un posible sustituto? Incluso un día nublado y cubierto ofrece intensidades de luz mucho más allá de una habitación interior estándar bien iluminada. El deporte de interior no brinda los mismos beneficios para prevenir la miopía que el tiempo al aire libre.

¿Importa lo que esté haciendo mi hijo?

En resumen, no, pero apunte a distancias de visión lejanas y considere los beneficios adicionales del ejercicio al aire libre para la salud física y mental de un niño.

¿El tiempo al aire libre ayudará a mi hijo que ya es miope? ¿Tiene algún sentido si están destinados a volverse miopes en función de su historia familiar y su naturaleza de ratón de biblioteca?

No sabemos; sin embargo, los beneficios para la salud física y mental del tiempo al aire libre son motivo suficiente para que los niños pasen tiempo al aire libre. Incluso los niños con altos niveles de trabajo de cerca y un fuerte historial familiar de miopía en los padres parecen beneficiarse.

¿Usar protección UV reduce el efecto?

La luz exterior sigue siendo muchas magnitudes más intensas que la luz interior; la protección solar es esencial, y su hijo aún se beneficiará.

¿Dónde puedo obtener más información? ¿Cómo empiezo?

Un punto de partida útil es utilizar recursos en línea disponibles gratuitamente y basados ​​en evidencia, como Outdoor Play y Short-sightedness.

https://reviewofmm.com/how-much-outdoor-time-do-children-require/