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Este libro de 64 páginas ha sido descargado más de 100 000 veces y está disponible en muchos idiomas.

Descargue su copia gratuita aquí: http://commons.pacificu.edu/mono4

Eef van der Worp, BOptom, PhD FAAO FIACLE FBCLA FSLS –

Eef van der Worp es un docente e investigador en el campo de las lentes de contacto. Eef obtuvo su título en optometría en la Hogeschool van Utrecht en los Países Bajos (NL) y su doctorado en la Universidad de Maastricht (NL). Está afiliado a la Facultad de Optometría de la Universidad del Pacífico (EE. UU.) y es profesor visitante en muchas escuelas de optometría. Reside en Ámsterdam (NL).

Esta publicación cuenta con el apoyo de una subvención educativa sin restricciones de Bausch + Lomb.

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Factores como la resistencia, durabilidad y humectación son clave para garantizar la comodidad y la salud ocular del paciente.

Además, exploramos cómo la educación personalizada y el conocimiento profundo de las necesidades del paciente contribuyen al éxito de la adaptación. La correcta elección de materiales y diseños permite resolver casos complejos y mejorar significativamente la experiencia del usuario.

No te pierdas esta oportunidad de conocer los detalles que marcan la diferencia en la calidad visual y el confort de los lentes de contacto.

https://www.asesorvyo.com/lessons/episodio-3-material-de-lentes-de-contacto/

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El secreto comienza con una anamnesis detallada, escuchando las necesidades individuales de cada paciente y seleccionando materiales y diseños que sean compatibles con sus tejidos oculares.

En este primer episodio, exploramos cómo un enfoque especializado, sumado a tecnologías avanzadas y materiales biocompatibles, asegura soluciones efectivas y saludables para los pacientes. Cada paso, desde el diagnóstico hasta la selección del material, tiene un impacto directo en el éxito de la adaptación.

Acompáñanos en este viaje por la atención visual personalizada y descubre cómo marcar la diferencia en la experiencia del paciente.

https://www.asesorvyo.com/lessons/episodio-1-cuidado-y-educacion-del-paciente/

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Prevent Blindness está ofreciendo hojas informativas, gráficos para compartir en las redes sociales y páginas web dedicadas a promover la educación y la concientización. Prevent Blindness también ofrece el video “Seguridad de las lentes de contacto” como parte de su serie Focus on Eye Health Expert.

En el video, Jeff Todd, presidente y director ejecutivo de Prevent Blindness, analiza la defensa del paciente y los posibles peligros del mal uso de las lentes de contacto con el Dr. Thomas L. Steinemann, profesor de oftalmología en la Universidad Case Western Reserve.

Aproximadamente 45 millones de estadounidenses usan lentes de contacto, según la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA), y cuando se usan correctamente, las lentes de contacto pueden ser una forma segura y eficaz de proporcionar una visión más clara a los usuarios. Sin embargo, es posible que muchas personas no sepan que las lentes de contacto están clasificadas como dispositivos médicos recetados. La FDA afirma que los lentes de contacto no son dispositivos de venta libre y que las compañías que los venden como tales están etiquetando incorrectamente el dispositivo y violando las regulaciones de la Comisión Federal de Comercio al vender lentes de contacto sin receta.

Esto también se aplica a los lentes de contacto “decorativos” o “cosméticos”, dijo el grupo. Estos son particularmente populares entre los usuarios de disfraces durante la temporada de Halloween. A pesar de que este tipo de lentes no proporcionan corrección de la visión, la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) señaló que es ilegal vender lentes de contacto sin receta.

Prevent Blindness insta a quienes estén interesados ​​en usar lentes de contacto a consultar primero a un oftalmólogo para ayudar a mantener los ojos sanos y evitar problemas oculares dolorosos, incluido el riesgo de pérdida permanente de la visión. Pueden ocurrir infecciones oculares graves si no se limpian, desinfectan y almacenan adecuadamente los lentes de contacto, advierte la AAO . Los lentes de contacto viejos o que no se ajustan bien pueden rayar el ojo (abrasiones corneales), causar úlceras corneales y aumentar el riesgo de infecciones bacterianas.

Las personas que usan cualquier tipo de lentes de contacto tienen el mayor riesgo de contraer queratitis por acanthamoeba (AK), según el anuncio de Prevent Blindness. La queratitis acanthamoeba es una infección ocular grave que afecta la córnea y que se produce por la exposición del ojo al agua de piscinas, lagos, océanos e incluso al agua del grifo, que contiene el organismo acanthamoeba. Si no se trata, la queratitis acanthamoeba puede provocar una pérdida grave de la visión y, en muchos casos, ceguera o pérdida de la visión. Para obtener más información, Prevent Blindness ofrece la hoja informativa y la página web gratuitas “Queratitis acanthamoeba y lentes de contacto”.

Prevent Blindness recomienda que quienes usan lentes de contacto se comuniquen de inmediato con su oftalmólogo si experimentan alguno de los siguientes problemas:

● Dolor o molestias oculares inexplicables

• Enrojecimiento del ojo
• Lagrimeo
• Cambios en la visión

“Para muchas personas, los lentes de contacto pueden ser una excelente alternativa a los anteojos”, dijo Todd. “Al seguir diligentemente la guía de un profesional del cuidado de la vista, los usuarios de lentes de contacto pueden mantener ojos saludables y una visión clara hoy y en los años venideros”.

Para obtener más información y consejos sobre la seguridad de los lentes de contacto, visite Prevent Blindness aquí.

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Por Ed Bennett, OD

(Este artículo fue traducido y editado con autorización del grupo Jobson Pubishing)

La adaptación empírica de lentes de contacto se define como el diseño de lentes sin el uso de lentes de diagnóstico.1 Tradicionalmente, esto se consigue proporcionando información refractiva complementada con valores de queratometría al laboratorio fabricante. En 2024, la adaptación empírica de lentes permeables al gas (GP) se ha convertido más en la norma que en la excepción. Esto es el resultado de muchos avances, entre ellos:

• Las lentes se diseñan mediante un nomograma del fabricante bien probado.
• El uso de calculadoras en línea modernas.
• El uso de datos de topografía corneal, que a veces incluye software de diseño de lentes.
• Topógrafos córneo-esclerales que permiten diseñar lentes esclerales empíricamente mediante perfilometría.
• Métodos de fabricación mejorados, incluidos equipos de torneado de última generación.

Como resultado, la mayoría de los diseños utilizados hoy en día pueden diseñarse empíricamente con éxito, especialmente con los recientes avances tanto en instrumentación como en tecnología de fabricación. Estos últimos avances pueden conducir en el futuro a la adaptación empírica de todas las lentes GP.

¿Por qué la adaptación empírica?

Sin duda ahorra tiempo, ya que tanto los pacientes como los profesionales de la visión se benefician de no tener que realizar una visita inicial de adaptación con la aplicación y posterior desinfección de varias lentes de diagnóstico. La adaptación empírica también elimina cualquier preocupación sobre si las lentes de diagnóstico de una consulta están correctamente desinfectadas y mantenidas.

Por supuesto, una ventaja muy importante es el potente efecto que se consigue cuando la lente GP inicial utilizada proporciona una visión muy buena. No sería irreal pensar que este «efecto sorpresa», que no es infrecuente con el uso inicial de lentes GP, en realidad disminuiría la percepción de la sensibilización inicial y serviría como un muy buen incentivo para el éxito final en esta modalidad. Se trata de un efecto poderoso tanto para los pacientes como para los profesionales de la visión.

Con la tecnología actual, una lente diseñada empíricamente y fabricada posteriormente puede personalizarse específicamente según la topografía corneal y las consideraciones refractivas del paciente. Si se combinan con un borde ultrafino y reproducible y con diseños periféricos con holgura de borde optimizada (a menudo pseudoasféricos), es probable que las lentes GP diseñadas empíricamente consigan una relación óptima de adaptación lente-córnea que, a su vez, mejore la satisfacción del paciente.

Fig. 1. (A) El mapa topográfico de un paciente. (B) La lente empírica resultante generada a partir de la información topográfica y refractiva. Fotografía: Randy Kojima.

Retos de la adaptación

Tradicionalmente, e incluso hoy en día en las consultas que siguen manteniendo un gran número de juegos de adaptación, la adaptación de diagnóstico era la modalidad preferida por los médicos de familia. Permitía al especialista «probar» una lente en el ojo, evaluar la adaptación y cambiar el diseño para optimizar la relación de adaptación si era necesario. A continuación, se realiza una sobrerrefracción cuidadosa, lo que proporciona un nivel de confianza en que la lente solicitada se adaptará bien en última instancia, proporcionará una visión óptima y dará lugar al éxito del paciente.

En el pasado, no se disponía de lentes blandas con la calidad y cantidad de correcciones refractivas diferentes. La limitada capacidad tecnológica del software de topografía corneal y los métodos de fabricación en laboratorio (no tan avanzados) hacían que el diseño empírico tuviera menos éxito inicialmente; por lo tanto, la adaptación diagnóstica estaba ciertamente justificada. Sin embargo, en 2024, los pacientes que deseen llevar lentes de contacto esperan salir de la consulta con lentes que probablemente tengan éxito tras la aplicación inicial. La adaptación diagnóstica requiere mucho tiempo, tanto para el personal como para el profesional, y el tiempo es dinero para una consulta con mucho trabajo; sin duda, esto puede desincentivar la adaptación de lentes GP en la consulta.

También está el «elefante en la habitación», que es, por supuesto, la comodidad inicial. Si la primera experiencia del paciente con lentes graduadas es con lentes que no están en su prescripción, sería lógico que la visión borrosa resultante exacerbara cualquier percepción que tuviera sobre la percepción inicial de la lente. Esto puede resultar bastante desconcertante tanto para el paciente como para el ECP.

Los propios juegos de adaptación diagnóstica pueden plantear varios problemas. Cada lente de diagnóstico es un diseño estándar del fabricante y no necesariamente un diseño personalizado para proporcionar la mejor relación posible entre la lente y la córnea, especialmente si se tienen en cuenta los avances que se han realizado en los últimos años.2 En segundo lugar, está la cuestión del espacio de almacenamiento y el mantenimiento de la desinfección de cada juego de adaptación, que puede representar un reto en la sala de suministro de lentes de contacto. Las normas más recientes exigen la desinfección de todas las lentes de contacto de prueba siguiendo las directrices proporcionadas por la Organización Internacional de Normalización 19979.2018(E) y respaldadas por la sección de Lentes de Contacto y Córnea de la Asociación Americana de Optometría y la sección de Córnea, Lentes de Contacto y Tecnologías Refractivas de la Academia Americana de Optometría.3 El Gas Permeable Lens Institute (Instituto de Lentes Permeables al Gas) dispone de un nomograma de desinfección práctico y fácil de usar.4

Estas normas son coherentes con las preocupaciones actuales de COVID-19 y con la necesidad de limpiar y desinfectar a fondo todas las lentes de diagnóstico. Sin embargo, el cumplimiento de estas normas de desinfección puede requerir mucho tiempo, atención a los detalles y un registro adecuado.2 Asimismo, estas lentes suelen almacenarse en estado seco y deben limpiarse y acondicionarse (preferiblemente almacenadas en una solución multiuso) antes de la aplicación inicial para conseguir una humectabilidad óptima de la superficie.

Cómo optimizar el éxito

Existen innumerables recursos disponibles para ayudar a los PAE a lograr el éxito en la adaptación empírica. Un consultor de laboratorio puede ayudar con el diseño de la selección de lentes y la resolución de problemas. Dado que gestionan los diseños de su laboratorio a diario, su orientación a lo largo de todo el proceso de adaptación es inestimable. Los PAE pueden transmitir fácilmente la información de la topografía corneal y las fotos y/o vídeos de la adaptación de las lentes; esto último se simplifica con el uso de una cámara de lámpara de hendidura o un adaptador de lámpara de hendidura para teléfono móvil. La refracción cuidadosa de la refracción del paciente, la posición del párpado y el tamaño de la pupila suelen ayudar en el diseño empírico. Los topógrafos corneales con software de diseño de lentes, en particular, han sido especialmente beneficiosos en la adaptación empírica, con la capacidad de mostrar el patrón de fluoresceína simulado de forma que sea probable una relación de adaptación óptima después de pedir la lente (Figuras 1a y 1b).

Aplicaciones

Existen muchas aplicaciones para los diseños empíricos de lentes GP y su uso sigue aumentando. Según una encuesta reciente, los hábitos de prescripción empírica (frente a la adaptación diagnóstica) dieron como resultado cinco modalidades que se adaptaban predominantemente de forma empírica.5 Entre ellas se incluyen las lentes multifocales (86%), las tóricas (83%), las esféricas (79%), las de remodelación corneal (71%) y las híbridas (67%).

Multifocales GP. Hay una serie de pacientes présbitas, incluidos los usuarios de gafas y los que no están satisfechos con su visión con lentes blandas multifocales, que podrían beneficiarse de la adaptación empírica de multifocales GP. Los diseños asféricos, en particular, pueden dar lugar a un buen éxito en la primera adaptación.6 Una adaptación óptima incluiría el movimiento con el parpadeo. La conciencia inicial de la lente debe ser menor que la de un diseño GP esférico estándar. Su adaptación puede ser tan sencilla como proporcionar los resultados refractivos (y topográficos, si se dispone de ellos) y añadir potencia al laboratorio. El tamaño de la pupila puede ser otro valor añadido para determinar los mejores parámetros de la primera lente en determinados diseños. No todos los laboratorios proporcionan juegos de adaptación de lentes de diagnóstico de sus diseños multifocales asféricos GP. Sin embargo, la adaptación diagnóstica recupera el estándar para la adaptación de diseños segmentados y translúcidos, para garantizar que la lente se traslada en la mirada hacia abajo, no se eleva excesivamente en el parpadeo y que la línea del segmento se encuentra en la posición adecuada.

Tóricas

La adaptación de una lente bórica es, en realidad, bastante sencilla y puede resultar más satisfactoria que la de las lentes tóricas blandas debido a los mejores resultados visuales.⁷ Existen varias calculadoras en línea que, en cuestión de segundos, proporcionan las potencias y los radios de la curva base necesarios (figura 2), al tiempo que ofrecen algunas perlas clave de diseño y adaptación (figura 3). Otras calculadoras en línea son la Mandell-Moore Guide for Empirical Bitoric Design y la guía de adaptación bórica personalizada del Dr. Clarke Newman (ambas disponibles en www.gpli.info). Ambos son formularios descargables que pueden permitir a los ECP diseñar a medida una lente bórica. El éxito de las lentes bóricas GP también es más probable como resultado de las mejoras en los tornos y herramientas de generación de tóricas de uso común en los laboratorios hoy en día.

Comentarios

Como la diferencia en la potencia de la lente (~2,25 D) y la diferencia en la curva base (2,75 D) son diferentes; se trata de una lente con efecto de potencia cilíndrica (CPE). Como lente CPE, esta lente inducirá borrosidad si gira y se deben tomar medidas para minimizarlo. Considere estas cosas:

• Asegúrese de tener al menos 2D de toricidad en la curva base (en este caso la tiene)
• Asegúrese de que al menos 2/3 de la toricidad corneal estén en la curva base del lente (en este caso lo está)
• Por supuesto, si cambia la curva base, la potencia deberá cambiarse en consecuencia.

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La tecnología avanzada ha allanado el camino para un enfoque bastante fácil y exitoso.

Por Ed Bennett, OD

(Este artículo fue traducido y editado con autorización del grupo Jobson Pubishing)

Lentes GP esféricas.

Aunque su uso es menos frecuente que en el pasado, la capacidad de los fabricantes para realizar diseños de lentes ultrafinas de calidad constante, fabricadas a medida para una superficie ocular determinada, es un buen augurio para el éxito de la primera adaptación. La disponibilidad de varias calculadoras en línea -como en el caso de las lentes tóricas- también resulta muy beneficiosa.

Remodelación corneal.

Mientras que antes era habitual utilizar juegos de adaptación de diagnóstico o inventarios para adaptar lentes de ortoqueratología/reforma corneal, con las capacidades actuales de topografía corneal, complementadas con la capacidad de generar lentes de alta calidad, se puede conseguir fácilmente el éxito en la primera adaptación. De hecho, un estudio multicéntrico informó de un éxito en la primera adaptación del 80% con lentes de remodelación corneal adaptadas empíricamente.⁸

Fig. 3. Un ejemplo bitórico representativo utilizando la calculadora EyeDock  (www.eyedock.com).

Híbridos.

Básicamente, todas las formas de lentes híbridas pueden pedirse de forma empírica. Es tan sencillo como utilizar la calculadora de lentes empíricas de SynergEyes, que calcula los parámetros de la lente multifocal híbrida Duette Progressive Center-Near (figura 4).

Fig. 4. Cálculo empírico de lentes SynergEyes

¿Qué ocurre con las lentes esclerales?

Dado que la mayoría de las lentes esclerales son tóricas y asimétricas, tradicionalmente se ha recomendado el uso de lentes de diagnóstico.⁹  Sin embargo, los diseños de lentes esclerales basados en la elevación, combinados con la capacidad del fabricante de diseñar las lentes a medida utilizando información de perfilometría o topografía córneo-escleral, están impulsando una mayor aceptación y éxito en la adaptación empírica de lentes esclerales. Esta tendencia continuará a medida que más especialistas en lentes de contacto integren en su práctica formas avanzadas de instrumentación topográfica.

Las GP de pequeño diámetro para su aplicación en córneas irregulares se siguen realizando predominantemente mediante adaptación diagnóstica debido a la irregularidad de la córnea, que dificulta la determinación de los parámetros óptimos de la lente. Dicho

esto, varios topógrafos incorporan software de diseño de lentes de queratocono para hacer posible el diseño empírico en muchos casos.

Conclusión

Los beneficios de la adaptación empírica de lentes GP son numerosos y no hacen sino aumentar con cada nuevo avance tecnológico que se introduce en la práctica de las lentes de contacto. En un momento en el que el aumento de la eficacia y la reducción del tiempo de consulta (si es posible) pueden ser fundamentales para el éxito, la adaptación empírica puede contribuir a la satisfacción del paciente.

Los sofisticados equipos de fabricación de lentes, complementados con instrumentación de superficie ocular de alta calidad en la consulta, son un matrimonio hecho para producir lentes GP personalizadas que estén bien alineadas con el ojo, consigan una menor sensibilización de la lente y proporcionen una visión óptima, todo ello sin necesidad de una adaptación diagnóstica de la lente.

La adopción de este enfoque mejora la sensación de comodidad inicial del paciente, optimiza la salud ocular y compite eficazmente con el enfoque de inventario para la adaptación de lentes blandas. Y la buena noticia es que mejorará con el tiempo.

El Dr. Bennett es profesor emérito de la Facultad de Optometría de la Universidad de Missouri St. Fue presidente del Consejo de la Sección de Lentes de Contacto y Córnea de la Asociación Americana de Optometría y es diplomado y ex presidente de la sección de Córnea, Lentes de Contacto y Tecnologías Refractivas de la Academia Americana de Optometría. El Dr. Bennett también es miembro de la Scleral Lens Education Society y actual presidente y director ejecutivo del Gas Permeable Lens Institute.

Pubicado el 15 de febrero de 2024 en Review of Cornea and Contact Lenses

1. Bennett ES, Sorbara L, Kojima R. Gas-permeable lens design, fitting and evaluation. In Bennett ES, Henry VA: Clinical Manual of Contact Lenses (5^th ed.). Wolters Kluwer, Philadelphia, 2020:122-73.

2. Maller K. Empirical fitting of specialty GP lenses. Cont Lens Spectrum. 2021;36(8).

3. Sindt C, Bennett E, Szczotka-Flynn L, et al. Technical report: guidelines for handling multpatient contact lenses in the clinical setting. Optom Vis Sci. 2020;97:544-8.

4. Gas Permeable Lens Institute. Accessed January 20, 2024. www.gpli.info.

5. Bennett ES. GP and custom soft annual report. Cont Lens Spectrum. 2023;38(10):24-31.

6. Benoit D, Ames K. Diagnostic versus empirical fitting. Cont Lens Spec. 2010;25(4):12-3.

7. Michaud L, Barriault C, Dionne A, Karwatsky P. Empirical fitting of soft or rigid gas-permeable contact lenses for the correction of moderate to severe refractive astigmatism: a comparative study. Optometry. 2009;80(7):375-83.

8. Davis RL, Eiden SB, Bennett ES, et al. Stabilizing myopia by accelerating reshaping technique (SMART) study: three year outcomes and overview. Adv Ophthalmol Vis Sci. 2015;2(3):92-8.

9. DeNaeyer G, Sanders DR, van der Worp E, Jedlicka J, et al. Qualitative assessment of scleral shape patterns using a new wide field ocular surface elevation topographer: The SSSG Study. J Cont Lens Res Sci. 2017;1:12-22.

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(Este artículo fue traducido y editado con autorización del grupo Jobson Publishing)

Muchos pacientes prefieren llevar lentes de contacto en lugar de gafas porque proporcionan una experiencia más natural y corrigen los defectos refractivos sin tapar los ojos. Una encuesta realizada en el Reino Unido reveló que las principales razones para llevar lentes de contacto eran la libertad y la confianza en uno mismo.¹ En otro estudio, el 80% de los consumidores coincidieron en que llevar lentes de contacto les hace sentirse más seguros de sí mismos.² Esto indica que, a pesar de las aplicaciones prácticas, la estética es lo que manda.Sequedad y molestias

Normalmente, si las lentes de contacto están bien ajustadas, los pacientes apenas las notan. Sin embargo, en las personas afectadas por la enfermedad del ojo seco (EOS), el uso de lentes de contacto puede resultar incómodo. Hasta un 36% de los nuevos usuarios de lentes de contacto las abandonan debido a la incomodidad.³ En una encuesta realizada por la Universidad de Waterloo participaron 1.444 personas que abandonaron el uso de lentes de contacto y se descubrió que las principales razones citadas para dejar de usarlas eran la incomodidad, la sequedad y el enrojecimiento de los ojos.⁴

Cambiar el material, el diseño y las características de adaptación de las lentes de contacto sólo mejorará la comodidad del paciente hasta cierto punto. En realidad, el éxito de los pacientes con lentes de contacto depende de la identificación y el tratamiento adecuado de la blefaritis y la superficie ocular.

COVID-19 obligó a celebrar reuniones presenciales en el espacio virtual de Zoom. Muchas personas se quedaron en casa sin otra cosa que hacer que utilizar dispositivos electrónicos. Esto creó otra “epidemia” de DED exponencialmente más prevalente.

Ahora que el mundo ha vuelto un poco a la normalidad, los pacientes quieren llevar sus lentes de contacto de forma más constante. Muchos han descubierto que el uso de pantallas durante

los últimos años ha agravado su ojo seco y les ha hecho mucho menos tolerantes al uso de lentes de contacto.

Entonces, ¿cómo podemos hacer que nuestros pacientes sigan llevando lentillas? Hay que empezar por examinar bien la superficie ocular.

Figura 1.Paciente con extensiones de pestañas y blefaritis

Fig. 2. Paciente con cierre incompleto del párpado debido a la retracción del párpado inferior.

Fig. 3 Paciente con rosácea ocular y telangiectasia ocular que contribuye a la MGD

Fig. 4.

Examen

Cuando un usuario de lentes de contacto tiene molestias de ojo seco, puede resultar tentador suponer que se trata simplemente de las lentes de contacto y volver a adaptarlas a la última tecnología.

Empiece por aplicar un cuestionario sobre el ojo seco a todos sus usuarios de lentes de contacto. Cuestionarios como el Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED), el Ocular Surface Disease Index (OSDI), el Dry Eye Questionnaire (DEQ) y el Contact Lens Dry Eye Questionnaire (CLDEQ) pueden ayudar a medir la gravedad de los síntomas y establecer una buena base de referencia. Las puntuaciones también pueden orientar a su técnico sobre la necesidad de realizar pruebas adicionales, lo que puede contribuir al flujo, la eficacia y la rentabilidad de la clínica.

Uno de los principales responsables del ojo seco es el uso de medicación sistémica. Desgraciadamente, algunos de los fármacos más utilizados son los principales responsables. Los anticonceptivos orales, los antihistamínicos y los antidepresivos son los principales responsables. Aunque es posible que los pacientes no puedan modificar sus tratamientos farmacológicos, podemos gestionar sus expectativas y ajustar nuestros tratamientos de la DED para adaptarnos mejor a los factores agravantes.

Una evaluación completa del ojo seco puede añadir muy poco tiempo a su examen, especialmente si usted sabe qué buscar antes de empezar. Dado que el Demodex está presente en aproximadamente el 58% de los pacientes con ojo seco y que la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) está presente en el 86%, un examen minucioso de los párpados es un punto de partida fundamental en todos sus pacientes con lentes de contacto.^5,6 La figura 1 muestra a un paciente con extensiones de pestañas y blefaritis.

Comience el examen con los párpados cerrados para detectar lagoftalmos y síndrome del párpado caído, que provocará síntomas de sequedad matutina. La figura 2 muestra un paciente con cierre incompleto del párpado debido a la retracción del párpado inferior. Además, un hallazgo sutil que puede provocar malestar en el paciente es el parpadeo incompleto. Sin pedir a su paciente que parpadee, observe su patrón de parpadeo a medida que avanza en el examen.

A continuación, examine las pestañas para detectar la presencia de restos/biofilm que indiquen blefaritis estafilocócica y/o collaretes, que son patognomónicos de Demodex. Con los ojos del paciente abiertos, escanear el margen del párpado buscando telangiectasia del párpado y MGD. Considere empujar los párpados para observar el meibum que excreta. La MGD conduce a una mala calidad y producción de meibum, causando inestabilidad de la película lagrimal. Esto también contribuye al ciclo inflamatorio de la DED y conduce inevitablemente a la intolerancia y abandono de las lentes de contacto. Las figuras 3 y 4 muestran a un paciente con MGD.

La prueba del colorante vital es una forma barata de obtener información valiosa. La fluoresceína sódica resaltará las células corneales dañadas, y el verde de lisamina penetra en las células conjuntivales dañadas para teñir el núcleo.⁷ Es importante realizar estas pruebas en todos sus pacientes con lentes de contacto. Además, utilice el tinte para detectar la posible aparición de una huella de la lente en la conjuntiva, lo que indicaría una lente mal ajustada.

Las eversiones de los párpados son beneficiosas para buscar reacciones papilares y epiteliopatía del borde palpebral que pueden provocar intolerancia a las lentes de contacto. El examen de la córnea en busca de manchas, cicatrices, neovascularización o inflamación activa pueden proporcionar información sobre hábitos previos de uso de lentes o condiciones de la superficie ocular y guiar la selección del material de la lente y la educación del paciente para maximizar el cumplimiento.

Las afecciones conjuntivales comunes también pueden desempeñar un papel y agravar el ojo seco. Los estudios han demostrado una secreción lagrimal normal, pero una disminución del tiempo de ruptura de la lágrima (TBUT) con las pinguéculas.⁸ El TBUT también aumentó sustancialmente tras una única escisión.⁸ Esto pone de relieve el impacto potencialmente significativo de las pinguéculas en la estabilidad de la película lagrimal y su papel subestimado en el ojo seco.⁸

También es importante buscar cuidadosamente factores agravantes adicionales como la conjuntivochalasis. Estos cambios estructurales alteran la cobertura lagrimal y pueden crear un entorno propicio para la inflamación y la irritación con el aumento de la fricción de la DED.

Las pruebas avanzadas como la MMP-9, la osmolaridad de la lágrima y la meibografía pueden ayudar a orientar mejor el tratamiento y son herramientas importantes para la educación y la aceptación del paciente.

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