Por Mahnia Madan, OD, Mark Eltis, OD, y Jaclyn Garlich, OD

(Este artículo fue traducido y editado con autorización del grupo Jobson Publishing)

Muchos pacientes prefieren llevar lentes de contacto en lugar de gafas porque proporcionan una experiencia más natural y corrigen los defectos refractivos sin tapar los ojos. Una encuesta realizada en el Reino Unido reveló que las principales razones para llevar lentes de contacto eran la libertad y la confianza en uno mismo.¹ En otro estudio, el 80% de los consumidores coincidieron en que llevar lentes de contacto les hace sentirse más seguros de sí mismos.² Esto indica que, a pesar de las aplicaciones prácticas, la estética es lo que manda.Sequedad y molestias

Normalmente, si las lentes de contacto están bien ajustadas, los pacientes apenas las notan. Sin embargo, en las personas afectadas por la enfermedad del ojo seco (EOS), el uso de lentes de contacto puede resultar incómodo. Hasta un 36% de los nuevos usuarios de lentes de contacto las abandonan debido a la incomodidad.³ En una encuesta realizada por la Universidad de Waterloo participaron 1.444 personas que abandonaron el uso de lentes de contacto y se descubrió que las principales razones citadas para dejar de usarlas eran la incomodidad, la sequedad y el enrojecimiento de los ojos.⁴

Cambiar el material, el diseño y las características de adaptación de las lentes de contacto sólo mejorará la comodidad del paciente hasta cierto punto. En realidad, el éxito de los pacientes con lentes de contacto depende de la identificación y el tratamiento adecuado de la blefaritis y la superficie ocular.

COVID-19 obligó a celebrar reuniones presenciales en el espacio virtual de Zoom. Muchas personas se quedaron en casa sin otra cosa que hacer que utilizar dispositivos electrónicos. Esto creó otra “epidemia” de DED exponencialmente más prevalente.

Ahora que el mundo ha vuelto un poco a la normalidad, los pacientes quieren llevar sus lentes de contacto de forma más constante. Muchos han descubierto que el uso de pantallas durante

los últimos años ha agravado su ojo seco y les ha hecho mucho menos tolerantes al uso de lentes de contacto.

Entonces, ¿cómo podemos hacer que nuestros pacientes sigan llevando lentillas? Hay que empezar por examinar bien la superficie ocular.

Figura 1.Paciente con extensiones de pestañas y blefaritis

Fig. 2. Paciente con cierre incompleto del párpado debido a la retracción del párpado inferior.

Fig. 3 Paciente con rosácea ocular y telangiectasia ocular que contribuye a la MGD

Fig. 4.

Examen

Cuando un usuario de lentes de contacto tiene molestias de ojo seco, puede resultar tentador suponer que se trata simplemente de las lentes de contacto y volver a adaptarlas a la última tecnología.

Empiece por aplicar un cuestionario sobre el ojo seco a todos sus usuarios de lentes de contacto. Cuestionarios como el Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED), el Ocular Surface Disease Index (OSDI), el Dry Eye Questionnaire (DEQ) y el Contact Lens Dry Eye Questionnaire (CLDEQ) pueden ayudar a medir la gravedad de los síntomas y establecer una buena base de referencia. Las puntuaciones también pueden orientar a su técnico sobre la necesidad de realizar pruebas adicionales, lo que puede contribuir al flujo, la eficacia y la rentabilidad de la clínica.

Uno de los principales responsables del ojo seco es el uso de medicación sistémica. Desgraciadamente, algunos de los fármacos más utilizados son los principales responsables. Los anticonceptivos orales, los antihistamínicos y los antidepresivos son los principales responsables. Aunque es posible que los pacientes no puedan modificar sus tratamientos farmacológicos, podemos gestionar sus expectativas y ajustar nuestros tratamientos de la DED para adaptarnos mejor a los factores agravantes.

Una evaluación completa del ojo seco puede añadir muy poco tiempo a su examen, especialmente si usted sabe qué buscar antes de empezar. Dado que el Demodex está presente en aproximadamente el 58% de los pacientes con ojo seco y que la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) está presente en el 86%, un examen minucioso de los párpados es un punto de partida fundamental en todos sus pacientes con lentes de contacto.^5,6 La figura 1 muestra a un paciente con extensiones de pestañas y blefaritis.

Comience el examen con los párpados cerrados para detectar lagoftalmos y síndrome del párpado caído, que provocará síntomas de sequedad matutina. La figura 2 muestra un paciente con cierre incompleto del párpado debido a la retracción del párpado inferior. Además, un hallazgo sutil que puede provocar malestar en el paciente es el parpadeo incompleto. Sin pedir a su paciente que parpadee, observe su patrón de parpadeo a medida que avanza en el examen.

A continuación, examine las pestañas para detectar la presencia de restos/biofilm que indiquen blefaritis estafilocócica y/o collaretes, que son patognomónicos de Demodex. Con los ojos del paciente abiertos, escanear el margen del párpado buscando telangiectasia del párpado y MGD. Considere empujar los párpados para observar el meibum que excreta. La MGD conduce a una mala calidad y producción de meibum, causando inestabilidad de la película lagrimal. Esto también contribuye al ciclo inflamatorio de la DED y conduce inevitablemente a la intolerancia y abandono de las lentes de contacto. Las figuras 3 y 4 muestran a un paciente con MGD.

La prueba del colorante vital es una forma barata de obtener información valiosa. La fluoresceína sódica resaltará las células corneales dañadas, y el verde de lisamina penetra en las células conjuntivales dañadas para teñir el núcleo.⁷ Es importante realizar estas pruebas en todos sus pacientes con lentes de contacto. Además, utilice el tinte para detectar la posible aparición de una huella de la lente en la conjuntiva, lo que indicaría una lente mal ajustada.

Las eversiones de los párpados son beneficiosas para buscar reacciones papilares y epiteliopatía del borde palpebral que pueden provocar intolerancia a las lentes de contacto. El examen de la córnea en busca de manchas, cicatrices, neovascularización o inflamación activa pueden proporcionar información sobre hábitos previos de uso de lentes o condiciones de la superficie ocular y guiar la selección del material de la lente y la educación del paciente para maximizar el cumplimiento.

Las afecciones conjuntivales comunes también pueden desempeñar un papel y agravar el ojo seco. Los estudios han demostrado una secreción lagrimal normal, pero una disminución del tiempo de ruptura de la lágrima (TBUT) con las pinguéculas.⁸ El TBUT también aumentó sustancialmente tras una única escisión.⁸ Esto pone de relieve el impacto potencialmente significativo de las pinguéculas en la estabilidad de la película lagrimal y su papel subestimado en el ojo seco.⁸

También es importante buscar cuidadosamente factores agravantes adicionales como la conjuntivochalasis. Estos cambios estructurales alteran la cobertura lagrimal y pueden crear un entorno propicio para la inflamación y la irritación con el aumento de la fricción de la DED.

Las pruebas avanzadas como la MMP-9, la osmolaridad de la lágrima y la meibografía pueden ayudar a orientar mejor el tratamiento y son herramientas importantes para la educación y la aceptación del paciente.

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