Manejo de niños altamente miopes
Dependiendo de la estrategia, existen algunas consideraciones adicionales al incluir a un miope alto en una estrategia de manejo de la miopía.
3 de octubre de 2022
Por Krupa Philip, B.Optom, PhD, científico investigador sénior en BHVI
Es esencial un control más estricto ya que estos niños tienen un mayor riesgo de progresión y pueden tener otras anomalías (sistémicas y/u oculares).
La miopía alta se define como un error de refracción equivalente esférico del ojo de ≤ -5,00 D o ≤ -6,00 D cuando la acomodación ocular está relajada. Se cree que el valor de corte inferior de -5,00 D facilita el estudio de la prevalencia de la miopía, así como su impacto en las poblaciones; además, la miopía no corregida de -5.00D afecta la visión a un nivel que alcanza el umbral de la ceguera. Por otro lado, -6.00D es el umbral comúnmente utilizado en los estudios publicados y para evaluar la relevancia clínica en un individuo.
Cualquiera que sea el umbral para definir la miopía alta, los niveles más altos de miopía se asocian con un mayor riesgo de progresión, 4,5así como el riesgo de desarrollar complicaciones oculares que amenazan la vista, como cataratas, desprendimiento del vítreo posterior, lagunas vítreas y licuefacción, glaucoma y una variedad de anomalías maculares y retinales conocidas como maculopatía miópica. También se encontró que los niños con miopía alta (-6.00D a -9.00D) tenían una progresión más rápida que los miopes bajos y moderados.
Por lo tanto, es vital identificar y manejar adecuadamente a los niños con niveles más altos de miopía. Muchos de estos ojos tienen anomalías sistémicas y oculares; por lo tanto, se necesita un examen más frecuente y detallado, y es posible que los pacientes deban ser manejados conjuntamente con un oftalmólogo. La miopía alta puede ser parte de una constelación de signos asociados con síndromes como Stickler, Marfan, Noonan, síndrome de Down y distrofias retinianas.
En un análisis retrospectivo de 112 niños con miopía alta (3-10 años de edad), el 54 % tenía una asociación sistémica subyacente y el 38 % tenía problemas oculares asociados con la miopía alta, como subluxación del cristalino, coloboma, distrofia retiniana, ambliopía anisométrica . Solo el 8% presentaba miopía alta simple. 7Siempre que sea posible, la medición de la longitud axial es útil para evaluar el riesgo y la progresión de la miopía alta.
Tratamientos para la miopía alta
Con respecto al manejo de la progresión de la miopía, existen estrategias ópticas (gafas novedosas, lentes de contacto blandas multifocales/EDOF, ortoqueratología), farmacéuticas (atropina), así como estrategias combinadas para retrasar la progresión de la miopía. 8-10 Tenga en cuenta que, si bien muchas de estas estrategias son efectivas, la mayoría, con algunas excepciones, se probaron en niños con grados de miopía de bajos a moderados, es decir, de -0,75 D a -5,00 D. Hay pocos datos sobre su eficacia en miopes altos. Además, es posible que no se disponga de potencias de prescripción más altas con ciertos tipos de lentes, o que la estrategia, como en el caso de OrthoK, no corrija completamente el error de miopía.
Los anteojos, incluidos los anteojos para el control de la miopía, están disponibles para prescripciones de mayor potencia. Cuando se adaptan anteojos a ojos altamente miopes, existen algunas consideraciones/requisitos adicionales para lograr una experiencia de uso satisfactoria. Considere un índice de refracción alto y/o aperturas ópticas más pequeñas para administrar el grosor de la lente y determinar con precisión la distancia del vértice para evitar la reducción excesiva. Para la refracción subjetiva, coloque lentes en el marco de prueba lo más cerca posible de la distancia de vértice medida para simular la experiencia de la vida real.
Al igual que con los anteojos, las lentes de contacto también están disponibles en potencias más altas (por ejemplo, las lentes de contacto Mylo [Mark’ennovy] y NaturalVue [Visioneering Technologies Inc.] están disponibles hasta -15.00D y -12.00D, respectivamente). Para una miopía alta, una lente de contacto brinda beneficios en términos de una mejor visión debido a la ampliación reducida de la imagen, aberraciones reducidas y estética mejorada. Estos beneficios pueden traducirse en una mejor calidad de vida. La evidencia indica que con anteojos de alta potencia se reduce la sensibilidad al contraste en frecuencias espaciales altas; no se observó tal pérdida con lentes de contacto. 11Dado que la visión sin ayuda en los miopes altos es muy limitada, es fundamental que cualquier usuario de lentes de contacto también tenga un par de anteojos actualizados para usar cuando no se usan lentes de contacto y ayudar en la inserción, extracción y cuidado de los lentes.
Con OrthoK, se ha informado una corrección completa de hasta -6.00D. Para niveles superiores, existe la opción de corregir parcialmente la miopía con OrthoK y tratar el error residual con lentes para gafas. En un ensayo clínico aleatorizado, los niños con miopía alta (menos de -5.00D) equipados con una combinación de OrthoK y anteojos (corrección del error de refracción residual durante el día) tuvieron una reducción del 63 % en el alargamiento de la longitud axial en comparación con los controles equipados con anteojos monofocales. 12
La atropina, combinada con OrthoK, anteojos o lentes de contacto, es otra opción de manejo eficaz para la miopía alta. En niños con o en riesgo de desarrollar miopía alta, una concentración más alta (0,5 %) fue eficaz. 13 La atropina en dosis bajas combinada con OrthoK o anteojos multifocales controló efectivamente la progresión de la miopía (reducción del 50 % en la progresión de la miopía) en comparación con OrthoK solo en miopes bajos a moderados. 14,15 Sin embargo, es bien sabido que el uso de atropina, especialmente en concentraciones más altas, se asocia con deslumbramiento, fotofobia y pérdida de acomodación y requiere una estrategia complementaria adecuada para controlar estos efectos secundarios.
En resumen, identificar si la miopía alta es simplemente miopía o está asociada a un síndrome, ya que el manejo puede variar. Además, identifique si hay otras anomalías oculares y si el niño tiene riesgo de progresión. Dependiendo de la estrategia, existen algunas consideraciones adicionales al incluir a un miope alto en una estrategia de manejo de la miopía. Finalmente, es esencial un control más estrecho ya que estos niños tienen un mayor riesgo de progresión y pueden tener otras anomalías (sistémicas y/u oculares).
Referencias
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