La mejor manera de prevenir el desarrollo de la miopía patológica es evitar una miopía más alta y una longitud axial más larga. Es imprescindible realizar esfuerzos para concienciar sobre la miopía y controlar su progresión en la infancia. 

La miopía alta aumenta el riesgo de complicaciones que incluyen desprendimiento de retina, cataratas, glaucoma y maculopatía miópica . ¹

Estas complicaciones plantean un desafío particularmente importante para los profesionales y los sistemas de salud en el contexto de la creciente prevalencia de la miopía. La maculopatía miópica es una de las consecuencias más graves y que amenazan la visión de la miopía alta. Se estima que para 2050, 55,7 millones de personas tendrán discapacidad visual debido a la maculopatía miópica, de las cuales 18,5 millones serán legalmente ciegas. 2

La maculopatía miópica comprende la atrofia macular, la maculosquisis, la neovascularización coroidea miópica y el agujero macular. Se ha informado que la prevalencia de la maculopatía miópica varía entre el 0,2 % y el 4,0 % en pacientes miopes, 3 con grados más altos de miopía asociados con una mayor prevalencia de maculopatía miópica (13,3 % a 65,4 %) en comparación con la miopía baja (0,1-7 %). 4-6

Clasificación de la maculopatía miópica

En 2015 se propuso un sistema internacional de clasificación y gradación de la maculopatía miópica. 7 El sistema de clasificación aplica observaciones clínicas para evaluar y valorar la gravedad de la maculopatía miópica. Representa la maculopatía miópica como una enfermedad progresiva con “lesiones plus” consideradas como indicadores importantes de progresión futura.

Clasificación de la maculopatía miópica descrita por Ohno-Matsui y el grupo de estudio META-PM: 7

Maculopatía miópica progresiva

Según la clasificación internacional del grupo de estudio META-PM, se considera que un ojo tiene miopía patológica cuando se observan lesiones de categorías 2, 3, 4 o cualquier lesión plus. Una revisión sistemática publicada recientemente sobre la progresión de la maculopatía miópica encontró que el riesgo de progresión era mayor en ojos con miopía patológica al inicio y mayor en ojos con maculopatía miópica grave en comparación con maculopatía macular leve. 11,12

Otros factores que se han asociado con la progresión de la maculopatía miópica incluyen el espesor coroideo, 13  valores equivalentes esféricos y la longitud axial. 13-15 Se ha propuesto que estos factores pueden contribuir a la progresión de la maculopatía miópica a través de la degeneración y la isquemia de la retina externa. 12 Bullimore  et al. estimaron que cada aumento de 1,00D en la miopía se asocia con un aumento del 67% de la maculopatía miópica, y que ralentizar la progresión de la miopía en 1,00D debería reducir la probabilidad de maculopatía miópica en un 40%.

Un estudio observacional publicado recientemente ha destacado que la progresión de la maculopatía miópica no se limita a los adultos. 17 El doce por ciento de los miopes pediátricos estudiados mostraron progresión de su maculopatía miópica durante un período de seguimiento de cuatro años. Por lo tanto, es fundamental que los médicos, los pacientes y las familias comprendan que todas las personas con miopía alta, incluidos los niños, tienen un mayor riesgo de sufrir maculopatía miópica progresiva y necesitan ser examinados de cerca.

Neovascularización coroidea miópica y maculosquisisLa neovascularización coroidea miópica (NVC) se considera una de las complicaciones más graves de la miopía patológica que amenaza la visión y, cuando no se trata, puede provocar una pérdida repentina de la visión. Se ha estimado que afecta entre el 5% y el 11% de los pacientes con miopía alta. 18 Los pacientes con NVC miope en un ojo tienen un 35% de probabilidad durante un período de ocho años de desarrollar NVC en el otro ojo. 19 Los agentes anti-VEGF son el estándar de atención actual para la NVC miope. Sin embargo, los estudios han cuestionado el beneficio a largo plazo del anti-VEGF en la NVC miope. 20-21 Se ha postulado que en ojos muy miopes con coroides muy delgadas, los tratamientos anti-VEGF pueden exacerbar la atrofia coriorretiniana secundaria, que se desarrolla como resultado de la NVC. Varios estudios, con períodos de seguimiento de cinco o más años, no han logrado mostrar una mejora a largo plazo en la agudeza visual mejor corregida. 22-23

La maculopatía miópica también puede presentarse clínicamente con cambios traccionales como maculosquisis, desprendimiento de retina/foveal, agujero macular lamelar o agujero macular de espesor completo con o sin desprendimiento de retina. Estas variaciones de la maculopatía traccional miópica se determinan mejor mediante tomografía de coherencia óptica. 24 El tratamiento de la maculopatía traccional miópica depende de la etapa de la maculopatía y del grado de deterioro de la visión. Las opciones incluyen vitrectomía parsplanar, cerclaje macular o una combinación de ambos. ⁹

En resumen, existen opciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea miópica y la maculopatía traccional miópica, por lo que el seguimiento y el tratamiento correcto en todas las etapas de la vida son fundamentales. Sin embargo, el tratamiento sigue siendo un desafío. Por lo tanto, se justifica la realización de investigaciones futuras para evaluar y mejorar las opciones de tratamiento para la miopía patológica manifiesta.

Quizás lo más importante es que es preferible la prevención: evitar una miopía mayor y longitudes axiales más largas es la mejor manera de prevenir el desarrollo de miopía patológica. Son imperativos los esfuerzos para mejorar la concientización sobre la miopía y el manejo de su progresión en la infancia.

Por Zeinab Fakih, BOptom, MPH 

https://reviewofmm.com/myopic-maculopathy-what-is-it-and-how-is-it-treated-2/