El impacto de la dieta y de los suplementos en la salud de la superficie ocular ha recibido recientemente una renovada atención e incluso se están cuestionando las formas tradicionales de manejo.

Por Paul M. Karpecki, OD

El Dr. Karpecki es director de Cornea and External Disease for Kentucky Eye Institute, profesor asociado en KYCO y director médico de Dry Eye Institutes of Kentucky and Indiana. Es el editor clínico jefe de Review of Optometry y presidente de las conferencias afiliadas New Technologies & Treatments. Una figura destacada en la educación clínica en optometría y ofrece servicios de consultoría a una amplia variedad de clientes  del sector oftalmológico.

Este artículo fue publicado con el permiso de Jobson Medical Information, LLC/WebMD. Su reproducción está prohibida.

El ojo seco es multifactorial, pero algunos clínicos abordan su tratamiento de forma unidimensional, basándose únicamente en tratamientos tradicionales como lágrimas artificiales y medicamentos recetados. Otros han mantenido durante mucho tiempo la creencia de que la nutrición (incluyendo la dieta, la hidratación y la suplementación) también desempeña un papel fundamental y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta en el protocolo de tratamiento recomendado. Es indiscutible que aquellos de nosotros que pertenecemos a este último campo libramos una dura batalla para que los pacientes coman de manera más saludable y beban más agua. Somos testigos de que cuando los pacientes prefieren escoger suplementos comprados al por mayor o de manera barata porque el ingrediente Omega 3 aparece en la etiqueta, no vemos ninguna o poca mejoría en sus síntomas.

Afortunadamente, el panorama de los suplementos está cambiando gracias a los esfuerzos concertados de los fabricantes de productos para el cuidado de los ojos que han desarrollado tratamientos específicos que prometen resultados. En esta transición, espero que aumentemos el número de quienes abogamos y prescribimos enfoques nutricionales para el tratamiento del ojo seco. Como se detalla aquí, la evidencia que respalda el uso de suplementos nutricionales orales está aumentando rápidamente a medida que se siguen agregando compuestos bioactivos adicionales a la lista de ingredientes que se presentan como potencialmente beneficiosos.

Opiniones divididas sobre los omegas

Como detalló Hamza Shah, OD, MS, en una publicación de Review of Optometry, ¨Todas las Miradas en los Omegas¨, nuestro ingrediente suplementario de referencia ha sido cuestionado en los últimos años.  ¹  Después de décadas de investigación que demostraban los efectos beneficiosos de los omegas en el ojo seco, se publicó el estudio Dry Eye Assessment and Management (DREAM – Evaluación y Manejo del Ojo Seco, 2020) realizado por el National Institute of Health, lo que llevó a muchos clínicos a abandonar los suplementos en general basándose en los hallazgos sobre los omega-3 en este estudio. ^2-8  Aunque fue una investigación sólida, el placebo fue aceite de oliva refinado. El aceite de oliva es principalmente ácido oleico n-9, que puede tener propiedades antiinflamatorias similares a los ácidos grasos omega-3. ⁹ En otras palabras, los beneficios del grupo placebo pueden haber diluido la diferencia con el grupo de tratamiento. El estudio también ha sido criticado por haberse realizado en un entorno real en lugar de un ensayo típico que habría controlado factores como la dieta u otros tratamientos.

También es importante destacar que el uso de omegas se ha extendido más allá de los omega-3 e incluye el uso exitoso del ácido gamma linolénico (GLA). Este es un ácido graso omega-6 distintivo que rara vez se encuentra en cantidades significativas en la dieta típica. Puede convertirse en la prostaglandina antiinflamatoria, PGE1, que ayuda a mantener una producción saludable de lágrimas. La investigación clínica muestra que el GLA alivia los síntomas y reduce la inflamación en individuos con ojo seco, mejora la producción de lágrimas en aquellos que se someten a cirugías láser en los ojos y mejora tanto los síntomas como los niveles de prostaglandina antiinflamatoria en personas con síndrome de Sjögren. ^10-14

Los omegas son mucho más de lo que se ve a simple vista

Un nutracéutico ha sido durante mucho tiempo un pilar en mi práctica para el tratamiento del ojo seco en una amplia gama de pacientes y tipos de esta condición. Validado en un ensayo clínico publicado en la revista Cornea, HydroEye (de ScienceBased Health) combina un equilibrio preciso del ácido graso omega GLA, proveniente del aceite de semilla de grosella negra, junto con otros omegas y cofactores nutricionales^{. 6} En ese estudio, los oftalmólogos e investigadores descubrieron que este nutracéutico mejoraba significativamente los síntomas, reducía la inflamación y mantenía la suavidad de la córnea.

Los marcadores inflamatorios examinados en este estudio (HLA-DR y CD11c, medidos mediante citología de impresión) son marcadores en las células dendríticas conjuntivales que representan pasos clave en la cascada inflamatoria del ojo seco. Los niveles de HLA-DR han demostrado una alta correlación con el puntaje de gravedad del ojo seco DEWS (Dry Eye Workshop) y con los signos y síntomas del ojo seco moderado a severo. ^15,16  La citología por impresión ofrece una evidencia de mayor calidad, con resultados tanto objetivos como cuantificables.

El ácido gamma-linolénico (GLA), mayormente ausente en nuestra dieta y que falta en los aceites de pescado o de linaza, es el precursor de un eicosanoide antiinflamatorio, el PGE1, que estimula la producción de lágrimas y reduce la inflamación de la superficie ocular. ¹² Esta acción específica distingue al GLA de los omega-3 de aceite de pescado probados en otras investigaciones como el estudio DREAM. En mi clínica, he encontrado que HydroEye es efectivo para la disfunción de las glándulas de Meibomio, la rosácea ocular, el síndrome de Sjögren y prácticamente cualquier caso de ojo seco con un componente inflamatorio significativo. Se ha convertido en mi tratamiento base preferido y mis pacientes constantemente me dicen que funciona.

Más en el menú

El nuevo suplemento Blink NutriTears (Bausch + Lomb) contiene varios ingredientes que pueden ser beneficiosos para nuestros pacientes con ojo seco:

Curcumina. Este polifenol derivado de la cúrcuma es reconocido por sus efectos antiinflamatorios.  ^17,18   Las investigaciones indican que influye en el estrés oxidativo y en las vías de las citoquinas involucradas en el desarrollo de afecciones oculares como el glaucoma, la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) y la enfermedad de ojo seco.  ^17,18  Estudios in vitro revelan que la curcumina puede reducir las citoquinas proinflamatorias en las células epiteliales de la córnea y actuar como un neuroprotector para las células precursoras de la retina.

Vitamina D3. Esta prohormona posee propiedades antiinflamatorias, antioxidantes e inmunomoduladoras. ¹⁹ Estudios in vitro muestran que la vitamina D3 exhibe efectos antiinflamatorios en la córnea al suprimir la inflamación celular inducida por estrés y modificar la señalización para disminuir la liberación de citocinas proinflamatorias. En personas con ojo seco, niveles bajos de vitamina D3 están asociados con una mayor gravedad de la enfermedad, una menor estabilidad de la película lagrimal y un menor volumen lagrimal. Se ha demostrado que la suplementación mejora la eficacia de las lágrimas artificiales y reduce la gravedad de la enfermedad tanto en pacientes con deficiencia de vitamina D3 como en pacientes sin deficiencia. ^17,19-21

Luteína y zeaxantina. Estos pigmentos carotenoides se encuentran exclusivamente en la mácula humana y son más conocidos como suplementos dietéticos para ayudar a prevenir la pérdida de visión debido a degeneración macular relacionada con la edad (DMRE); sin embargo, también están comenzando a incorporarse en formulaciones para el ojo seco. ²² Una vez ingerida, la luteína exhibe efectos antioxidantes y antiinflamatorios, protegiendo la retina del daño foto-oxidativo y reduciendo la producción de citocinas inflamatorias causadas por la exposición a la luz azul. ²³

Hidratación y nutrición para el Ojo Seco

¿Qué podría ser mejor que nutrientes antiinflamatorios que se sabe que mejoran el ojo seco combinados con la hidratación? Dado que el agua constituye una parte importante del ojo, es evidente por qué la hidratación es crucial para mantener la salud ocular. ²⁴ Una hidratación adecuada respalda aspectos clave de la fisiología ocular, la morfología y diversos procesos fisiopatológicos en el ojo, y es un factor crítico en la etiología y el tratamiento de la enfermedad del ojo seco. ^25,26 A pesar de la importancia bien documentada de la hidratación, el consumo promedio de agua de las personas está muy por debajo de los niveles recomendados. Esta falta de hidratación adecuada puede contribuir a una serie de problemas oculares, particularmente en pacientes que sufren la enfermedad del ojo seco.

Reconociendo esta brecha en el cuidado, la bebida para ojos secos (Dry Eye Drink) de Bruder fue desarrollada para proporcionar una forma práctica y efectiva de mantener a los pacientes hidratados. Ahora, con la introducción de la fórmula PM, que promueve un mejor sueño, la bebida ofrece un apoyo aún más personalizado para los pacientes con ojo seco.

Los trastornos del sueño son comunes entre las personas con ojo seco, y las investigaciones han establecido una fuerte conexión entre la enfermedad del ojo seco y los trastornos del sueño, incluidas mayores tasas de prevalencia, incidencia y gravedad de estas afecciones. ²⁷ Esta conexión sugiere que mejorar la calidad del sueño también puede aliviar los síntomas del ojo seco. Aunque la evidencia directa que vincule las intervenciones del sueño con mejoras en los indicadores del ojo seco es limitada, los datos respaldan firmemente la hipótesis de que un mejor sueño podría ayudar a manejar la enfermedad.

A la luz de esta investigación, los hábitos de sueño saludables se han recomendado cada vez más como parte esencial del tratamiento del ojo seco junto con las prácticas tradicionales de higiene ocular. Esto fue destacado en el recientemente publicado y prestigioso informe de estilo de vida de TFOS, donde se afirmó: “Una revisión sistemática y un metaanálisis que incluyó 19 artículos encontró que, en comparación con los controles, los pacientes con enfermedad del ojo seco tienen una peor calidad de sueño, pasan menos tiempo durmiendo, experimentan más trastornos del sueño y pueden tener una mayor prevalencia, incidencia y gravedad de los trastornos del sueño”. El enfoque dual de la bebida para el ojo seco nocturna para el sueño y la hidratación resalta la importancia de la hidratación corporal general para mantener la salud ocular. Se cree que una hidratación adecuada ayuda a que los ojos funcionen de manera más efectiva al abordar una de las causas fundamentales del ojo seco: la falta de humedad en el entorno ocular.

Desarrollada por un equipo de optómetras y oftalmólogos, la bebida para ojos secos (Dry Eye Drink) fue formulada para brindar alivio específico de los síntomas del ojo seco. La inclusión de ingredientes antiinflamatorios, junto con vitaminas y electrolitos, garantiza que la bebida no solo favorezca la hidratación, sino también la nutrición de los ojos y el resto del cuerpo. Al abordar algunas de las causas subyacentes del ojo seco, esta bebida contribuye a una salud ocular óptima desde el interior. Además, el producto no contiene azúcares añadidos y evita niveles poco saludables de sodio, convirtiéndose en una opción más saludable para los pacientes que buscan una solución que no afecte negativamente su dieta.

En resumen, una terapia de hidratación adecuada ofrece un enfoque bastante proactivo para tratar los ojos secos, trabajando esencialmente de adentro hacia afuera para promover ojos más saludables y cómodos. La fórmula PM está diseñada para uso nocturno y mejora aún más la eficacia de la bebida al incorporar manzanilla, melatonina y raíz de valeriana, todas ellas conocidas por su capacidad para promover un sueño reparador.

Para los pacientes que enfrentan tanto sequedad ocular como trastornos del sueño, este beneficio adicional puede contribuir a un enfoque holístico para manejar sus síntomas.

Terapia integral

Los profesionales de la salud visual con un enfoque médico suelen basarse en investigaciones sólidas a la hora de recomendar tratamientos. Dada la amplia y rica historia de investigación sobre suplementos sistémicos para el ojo seco, sería un error ignorar los beneficios de estas opciones. Según mi experiencia clínica, los pacientes suelen informar una reducción de los síntomas del ojo seco, la dependencia de las gotas para los ojos y las molestias oculares con el uso de suplementos. Recomiendo a todos mis pacientes con ojo seco que los prueben durante al menos seis semanas para determinar si son efectivos y compatibles con sus estilos de vida.

Fuente: https://www.reviewofoptometry.com/article/nutritions-second-act-in-dry-eye disease

Referencias

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