Esta revisión exploratoria investiga cómo el astigmatismo influye en el inicio, la progresión y el control de la miopía, una afección cada vez más reconocida como una epidemia mundial debido al excesivo alargamiento axial durante la infancia. Si bien los mecanismos de la miopía están bien estudiados, la relación entre el astigmatismo y el crecimiento ocular miópico aún no está clara.
Por: Ashley Wallace Tucker, OD, FAAO, FSLS
Este artículo fue publicado y traducido bajo los términos de la licencia de Creative Latin Media con Jobson Healthcare Information. Queda estrictamente prohibida su reproducción total o parcial.
En este estudio, los autores revisaron 47 estudios (30 que examinaban la miopía y el astigmatismo; 17 que examinaban el astigmatismo y las intervenciones de control de la miopía), la mayoría realizados en Asia, para sintetizar la evidencia actual y resaltar las lagunas de investigación.
Fondo
El astigmatismo, causado por una curvatura corneal o lenticular desigual, produce visión borrosa a lo largo de diferentes meridianos y es muy frecuente en todo el mundo (aproximadamente el 40 % de los adultos). Es común en la infancia, se estabiliza en la juventud y vuelve a aumentar con la edad. Al igual que la miopía, tanto su prevalencia como su magnitud parecen haber aumentado con cambios en el estilo de vida, como la reducción del tiempo al aire libre y el aumento del uso de pantallas, tendencias que se acentuaron durante los confinamientos por la COVID-19. Dado que ambos errores refractivos pueden compartir vías ambientales y biológicas, comprender su interacción es fundamental para un manejo eficaz.
Desarrollo del astigmatismo y la miopía
La evidencia sugiere que la miopía y el astigmatismo suelen coexistir y pueden influir mutuamente en su evolución. Varios estudios longitudinales en niños del este de Asia hallaron que el aumento del astigmatismo se correlacionaba con una elongación axial más rápida y una mayor progresión miópica, en particular con el astigmatismo oblicuo o inverso a la regla (ATR). Por ejemplo, los niños cuyo astigmatismo aumentó mostraron un mayor crecimiento de la longitud axial (aproximadamente 2 mm en cinco años) y mayores cambios miópicos que aquellos con astigmatismo estable. Un astigmatismo basal elevado también predijo una progresión miópica más rápida en algunas cohortes. Por el contrario, algunos estudios europeos y estadounidenses no lograron encontrar asociaciones significativas, lo que refleja la variabilidad en edad, etnia, métodos de medición y diseño del estudio.
Estudios en animales sugieren que la visión borrosa astigmática no corregida puede alterar la emetropización, provocando un crecimiento axial excesivo; sin embargo, algunos datos indican que podría proporcionar señales que ayuden a regularlo. Por lo tanto, aún no se ha determinado si el astigmatismo promueve causalmente la miopía o simplemente la acompaña. El astigmatismo no corregido en la primera infancia parece ser particularmente perjudicial, lo que justifica la necesidad de una corrección óptica temprana.
Control del astigmatismo y la miopía
La mayoría de los ensayos de control de la miopía han excluido a niños con astigmatismo moderado a alto, lo que genera incertidumbre sobre los efectos del tratamiento en este grupo. Datos limitados indican que las intervenciones ópticas pueden interactuar con el astigmatismo. Por ejemplo, los niños con astigmatismo que usaban lentes oftálmicas DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) o HAL (Highly Aspherical Lenslet) mostraron una elongación axial o un cambio cilíndrico ligeramente mayor que los niños sin astigmatismo, lo que sugiere una influencia del astigmatismo basal en la eficacia. Los estudios sobre ortoqueratología tórica, lentes multifocales rígidas permeables al gas o terapias con atropina generalmente no encontraron diferencias clínicamente significativas en los resultados, pero la mayoría presentaban muestras pequeñas o un seguimiento corto.
Conclusiones
El astigmatismo y la progresión de la miopía parecen estar interdependientes, pero la causalidad es incierta. La diversidad de investigaciones —diferentes definiciones, técnicas refractivas y poblaciones— limita la comparabilidad. Los autores enfatizan la necesidad de estudios prospectivos y multiétnicos que incluyan a niños con distintos grados de astigmatismo para aclarar si el astigmatismo altera la eficacia de los tratamientos para el control de la miopía y cómo lo hace. Establecer esta base de evidencia es fundamental para la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia en el manejo de niños miopes con astigmatismo, particularmente en poblaciones no asiáticas donde los datos son escasos.
Conclusiones clave
El astigmatismo puede influir tanto en el desarrollo como en el control de la miopía, pero la inconsistencia en las metodologías y los sesgos poblacionales impiden llegar a conclusiones definitivas. Se necesitan estudios más inclusivos, estandarizados y a largo plazo para orientar el tratamiento de los niños miopes con astigmatismo.
Abstracto
El papel del astigmatismo en el desarrollo, la progresión y el control de la miopía
Stephanie Kearney, Rakhee Shah, Natalia Vlasak
Objetivos/propósito
La miopía se origina principalmente por una elongación axial excesiva y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones oculares y discapacidad visual, sobre todo en casos de alta miopía. Si bien el astigmatismo puede influir en el desarrollo refractivo, su papel en el crecimiento del ojo miope y la eficacia de las estrategias para controlar la miopía aún no están claros.
Métodos
Se realizó una revisión exploratoria en marzo de 2025 y se actualizó en agosto de 2025, utilizando MEDLINE y PubMed para explorar la prevalencia, el inicio, la progresión y el astigmatismo de la miopía (Objetivo 1), así como el control de la miopía y el astigmatismo (Objetivo 2). La literatura se seleccionó inicialmente por título y resumen, y finalmente por la relevancia del manuscrito completo.
Resultados
Se identificaron 1004 estudios; se eliminaron 26 duplicados; 911 se excluyeron tras la revisión de títulos y 20 tras la revisión de resúmenes. Se incluyeron 47 estudios (Objetivo 1 = 30, Objetivo 2 = 17), la mayoría realizados en Asia (n = 31). Una mayor prevalencia de astigmatismo se asoció con la miopía. La progresión de la miopía y el astigmatismo podrían estar relacionados, aunque la investigación sobre los efectos del astigmatismo no corregido en la evolución de la miopía es limitada. Asimismo, la investigación sobre la influencia del astigmatismo en la eficacia de las estrategias de control de la miopía es escasa, con resultados contradictorios entre los estudios.
Conclusiones
La progresión de la miopía y el astigmatismo podrían estar interrelacionados. Sin embargo, no está claro si el astigmatismo tiene un papel causal en la miopía. La diversidad de diseños y metodologías de estudio dificulta la comparabilidad de los resultados. Se requiere investigación prospectiva en niños de diferentes etnias con diversos grados de astigmatismo para determinar si este influye en la eficacia de las intervenciones para el control de la miopía. Esto proporcionaría evidencia para fundamentar la toma de decisiones clínicas y los planes de tratamiento para niños miopes con astigmatismo, especialmente en poblaciones no asiáticas donde la investigación es limitada.
https://reviewofmm.com/the-role-of-astigmatism-in-myopia-development-progression-and-control/
