En el nivel de atención primaria, los profesionales de la salud visual deben descartar los procesos patológicos antes de incorporar la corrección prismática. Aunque los pacientes a menudo esperan que los optometristas de atención primaria brinden tratamiento en la visita inicial, la posibilidad de un origen patológico requiere un enfoque de equipo. El paso más importante es garantizar que las forias y las tropias no se deban a la patología de los músculos o los nervios craneales. Esto puede implicar consultar con el pediatra del paciente, el oftalmólogo pediátrico, el neurólogo o el neurooftalmólogo y realizar análisis de sangre y neuroimágenes. Cualquier desviación binocular de inicio nuevo que no sea compatible (es decir, variable según la posición de la mirada) merece investigación médica.

Existen muchos métodos para medir las forias y las tropias, con los prismas de von Graefe y la neutralización de la barra de prisma entre los más comunes en la práctica. La prueba de Maddox Rod es útil para identificar rápidamente una desviación como comitante frente a nocomitante y se puede incorporar un prisma para ayudar en la medición cuantitativa.

Los practicantes pueden usar clips de Halberg para unir el prisma propuesto al propio marco de gafas del paciente. Puede ser útil pedirle al paciente que lea de cerca o que vea un objetivo a distancia, en función de la naturaleza de los síntomas, durante un período de tiempo adecuado. Si bien, los resultados positivos de la corrección prismática pueden ser evidentes de in- mediato, permitir a los pacientes un poco de tiempo con el Rx de prueba en su lugar puede ser aún más re- velador. El uso de clips de Halberg en la oficina puede resolver el problema por un período de tiempo limitado, pero si los síntomas son variables o si se desarrollan durante varias horas, el prisma de Fresnel podría ser la mejor opción.

Las reservas fusionales también son útiles para determinar el grado correcto del prisma. Por ejemplo, un paciente que es sintomático para tareas cercanas puede tener forias poco notables, pero se vuelve diplopico cuando es desafiado por una cantidad mínima de prisma de base. Si los ojos no pueden converger lo suficiente como para superar este desafío de base, y el paciente es sintomático, una receta de prisma de base en la lectura puede ser un remedio eficaz y eficiente. Nuevamente, es útil enmarcar el Rx prismático con una pequeña cantidad de prisma. Permita tiempo para la adaptación en la oficina y presente una tarea cercana similar a la que genera la queja de lectura. Hacer que el paciente realice una prueba con un dispositivo personal, como un teléfono celular o una tableta, puede ser beneficioso.