Por Eva Lazuka-Nicoulaud, Kovin Naidoo, Kristan Gross, Judith Marcano Williams and Andrea Kirsten-Coleman

Este artículo es una adaptación del artículo original revisado por pares publicado en la Revista Internacional de Salud Pública o International Journal of Public Health (IJPH) por sus siglas en ingles una revista de sociedad independiente de la Escuela Suiza de Salud Pública. Lazuka-Nicoulaud E, Naidoo K, Gross K, Marcano Williams J and Kirsten-Coleman A (2022) The Power of Advocacy: Advancing Vision for Everyone to Meet the Sustainable Development Goals. Int J Public Health 67:1604595. doi: 10.3389/ijph.2022.1604595. El artículo también está disponible a través de la base de datos de investigación del Vision Impact Institute en visionimpactinstitute.org: https://bit.ly/3OCZKDy.

Los autores forman parte del Vision Impact Institute y OneSight Essilor Luxottica Foundation al momento de publicación.

Recientemente, miembros del Vision Impact Institute y la Fundación OneSight EssilorLuxottica publicaron un artículo original en la revista Internacional de Salud Pública (IJPH por sus siglas en inglés). El artículo aborda el papel de la sensibilización o promoción en el avance de una visión saludable para cumplir los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

Sensibilización en el contexto de la salud visual

De acuerdo al artículo, la sensibilización desempeña un papel fundamental para que los gobiernos e instituciones internacionales actúen ahora, que basados en el compromiso de mejorar la salud visual de los 1,100 millones de personas que, a nivel global, aún viven con discapacidad visual que pudo haberse evitado o aún queda por abordarse. Con las estimaciones recientes de que la mitad de la población mundial sufrirá de problemas visuales para el 2050, el llamado de la Resolución de las Naciones Unidas [A/Res/75/310] resulta inminente. La resolución está basada en informes globales, como el Informe Mundial de la Visión de la Organización Mundial de la Salud, que sugieren que es necesario ampliar el acceso a los servicios de salud con una amplia inversión y mayores esfuerzos de sensibilización para cambiar el comportamiento de las personas. También, el reporte de Essilor de 2019 esbozó una hoja de ruta para eliminar el problema de los errores refractivos no corregidos para 2050. Ambos informes sacaron conclusiones similares y subrayaron el papel central de la concientización y la promoción y recomendaron acciones a través de un enfoque de sistemas completos, que involucre a gobiernos, organizaciones multilaterales, organizaciones de atención médica, organizaciones no gubernamentales (ONG) y el sector privado.

Es por esto que la defensa global y la abogacía serán cada día más necesarias para enfrentar los desafíos crecientes de la salud visual y son un catalizador de cambio para la Visión para Todos 2030.

La etimología de la palabra abogacía viene del latín advocare lo cual envuelve un proceso para educar, empoderar e influenciar a los diferentes actores con el fin de movilizar y lograr cambios de comportamiento o política. El articulo define un marco de seis pasos para una incidencia exitosa:

1. Definir el problema

2. Fijar la meta

3. Establecer objetivos específicos

4. Diseñar la estrategia

5. Implementación de un plan de acción

6. Monitoreo

Para ser efectiva, la abogacía requiere de evidencia y claridad de propósito para definir un plan de acción. Para ello, existen dos enfoques estratégicos: 1) los programas de promoción estructurados que unifiquen y movilicen a los actores interesados, colaborando y compartiendo esfuerzos específicos y 2) las campañas de comunicación basadas en evidencia através de diferentes medios que lleguen a audiencias más amplias creando conciencia y educando tanto a la población como a los tomadores de decisiones.

Abogar por una buena visión va más allá de la salud ocular y comprende lograr cambios que puedan permitir la eliminación de los errores refractivos no corregidos. Existen numerosas razones para abogar por la salud ocular y el cuidado de la visión. Centrarse en los pilares de promoción ayuda a llamar la atención sobre las necesidades de los pacientes, crear conciencia sobre problemas de visión específicos y su impacto. Ejemplos de algunos pilares puede ser: la importancia de la sensibilización como derecho humano y de desarrollo económico esencial para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible, cómo la mala visión afecta la educación y la habilidad de los niños de alcanzar su potencial, la miopía y su inminente crecimiento además de otros temas.

El poder de la incidencia radica en el esfuerzo colectivo de defensores eficaces en diferentes sectores como la salud visual, la educación, el desarrollo económico entre otros. La pandemia de la COVID-19 demostró que crear asociaciones y coaliciones es hoy más importante para promover una visión saludable e impulsar el cambio.

Las experiencias de abogacía del pasado, como la iniciativa Vision 2020, estuvieron enfocadas en las principales causas de discapacidad visual y la eliminación de la ceguera evitable en el mundo y ayudaron al sector a lograr una defensa unificada reforzando los programas nacionales de prevención de la ceguera, planes de acción y promoción de la salud visual y fomentaron la investigación a través de encuestas poblacionales e indicadores de atención ocular a nivel primario. Asimismo, una coalición de todas las partes interesadas estableció una plataforma solida alineando el tema de salud visual con la agenda de salud y desarrollo. Como resultado, la prevalencia global de ceguera y la prevalencia de algunas de las principales causas infecciosas de ceguera (oncocercosis y tracoma) se han reducido significativamente. El éxito y las lecciones aprendidas de estas iniciativas demuestran la importancia de la abogacía para enfrentar los retos futuros.

Retos futuros de la sensibilización: cómo enfrentarlos

Los cambios demográficos y de estilo de vida impactaran de manera significativa la demanda mundial de servicios de atención ocular. En especial, es importante resaltar que 1 de cada 3 personas son afectadas por defectos refractivos no corregidos lo cual representa la discapacidad no abordada más grande en el mundo. Asimismo, la carga de la miopía y su trayectoria (se estima que 50 por ciento de la población mundial será miope para el 2050) deberá ser enfrentada con importantes esfuerzos de incidencia que modifiquen los factores de comportamiento de millones de niños. Otros aspectos importantes como la sensibilización sobre el impacto de la presbicia no corregida en la productividad de los adultos, la necesidad de regulación de la profesión de optometría en algunos países y las brechas existentes que hay que abordar para lograr escala y el acceso sostenible de la salud visual son retos crecientes que deberemos defender con evidencias.

El costo de la mala visión afecta dramáticamente la economía. En el 2021 la Comisión de Salud Global de The Lancet sugirió que solo en la pérdida de productividad por discapacidad visual, la economía global pierde anualmente unos US$411 mil millones en paridad de poder adquisitivo. Asimismo, otros estudios proveen cifras alarmantes del impacto socioeconómico, la carga económica de la miopía y presbicia no corregida además del costo anual de la discapacidad visual moderada y severa a nivel global y regional. Es por ello que de acuerdo al informe de Essilor “Eliminación de la mala visión en una generación. ¿Qué se necesitará para eliminar los errores refractivos no corregidos para 2050?” (Global, 2019) las inversiones son la solución. Aliviar la carga de la mala visión a la economía y crear un mundo libre de errores refractivos no corregidos para el 2050. Para ello se necesitaría una inversión total de US$14 mil millones durante los próximos 30 años (Figura 1). Las inversiones incluyen:

FIGURA 1. Gráfico que representa las inversiones necesarias para crear un mundo libre de errores refractivos no corregidos según el informe de Essilor “Eliminación de la mala visión en una generación. ¿Qué se necesitará para eliminar los defectos refractivos no corregidos para 2050?” (Global, 2019).

La promoción debe acelerar los compromisos de financiación para abordar brechas significativas y apoyar el acceso a los servicios de salud ocular, principalmente dentro de los sistemas nacionales de atención de la salud, pero también en entornos más amplios, como la educación, la industria y las empresas.

La abogacía ha sido una poderosa catalizadora de cambio para la Vision para Todos 2030 ya que resultó en el compromiso de los gobiernos miembros de la ONU a integrar la salud visual en su agenda nacional para lograr alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible para el 2030. Para traducir el compromiso de los países miembros en acciones: como adoptar las dos nuevas metas (cobertura efectiva del error de refracción y cirugía de cataratas) y monitorear el progreso en la salud visual se necesitará de más incidencia efectiva y de mensajes claves centrados en su vínculo al marco de indicadores de los ODS que garanticen el adelanto y que en verdad convierta a la visión en una prioridad política, de salud y de desarrollo global.

Conclusión

Para solucionar un problema de salud global a una escala de miles de millones de personas se requiere colaboración e iniciativas sistémicas que promuevan el acceso universal a la salud ocular para 2030. Los países deben garantizar el pleno acceso a los servicios de atención ocular para sus poblaciones, haciendo que la salud ocular sea parte integral de su mandato para lograr los ODS de la ONU. En tono alentador; más del 90% de las personas con discapacidad visual tienen una causa prevenible o tratable con las intervenciones existentes altamente rentables. Invertir en la cobertura universal de salud ocular es un medio realista y rentable de desbloquear el potencial humano. Si bien los desafíos restantes son considerables, existen soluciones, que incluyen intervenciones para la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud para abordar la gama completa de necesidades de atención ocular. La promoción basada en la evidencia es esencial para hacer de la buena visión una prioridad mundial. Desde la perspectiva de los ODS, la promoción o abogacía es crucial para crear un entorno propicio para la prestación de servicios de salud visual y ayudar a las naciones a alcanzar sus compromisos para 2030.

Resumen

La sensibilización es fundamental para lograr un cambio de política significativo para la visión. Los esfuerzos de defensa global en las últimas décadas permitieron el reconocimiento de la visión como un problema importante de salud pública, derechos humanos y desarrollo. El 23 de julio de 2021 la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó su primera Resolución sobre la visión: “Visión para todos: acelerar la acción para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)”. La Resolución establece el objetivo y compromete a la comunidad internacional a mejorar la visión para los 1,100 millones de personas que viven con discapacidad visual prevenible para 2030. Para cumplir con sus compromisos, los gobiernos y las instituciones internacionales deben actuar ahora. La abogacía sigue siendo fundamental para movilizar fondos y empoderar a los gobiernos y las partes interesadas para que incluyan la salud ocular en su agenda de implementación. Este articulo discute el papel fundamental que juega la abogacía o promoción en el avance de la visión para todos ahora y en la era posterior a la COVID-19. También explora el vínculo entre la mejora de la salud visual y el avance de los ODS y se define el marco y los pilares clave de la abogacía para logra el éxito para 2030.

Referencias:

Burton, MJ, Ramke, J, Marques, AP, Bourne, RRA, Congdon, N, Jones, I, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: Vision beyond 2020. Lancet Glob Health (2021) 9:e489–551. doi:10.1016/S2214-109X(20)30488-5

WHO. World Report on Vision (2019). Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241516570 (Accessed Dec 17, 2020).

Essilor. Eliminating Poor Vision in a Generation. What Will it Take to Eliminate Uncorrected Refractive Errors by 2050? (2019). Available at: https://www.essilorseechange.com/wp-content/uploads/2020/02/Eliminating-Poor-Vision-in-a-Generation-Report.pdf (Accessed Jun 20, 2020).

Fernandez, ME, Ruiter, RAC, Markham, CM, and Kok, G. Intervention Mapping: Theory- and Evidence-Based Health Promotion Program Planning: Perspective and Examples. Front Public Health (2019) 7:209. doi:10.3389/fpubh.2019.00209

Prozesky, D. Advocacy for Eye Health. Community Eye Health (2007) 20(64):57–9.

Fernandez Lynch, H, Bateman-House, A, and Rivera, SM. Academic Advocacy: Opportunities to Influence Health and Science Policy under U.S. Lobbying Law. Acad Med (2020) 95(1):44–51. doi:10.1097/acm.0000000000003037

Powell, K. Why Graduate Students Should Get Involved in Advocacy. Nature (2018) 563(7732):589–90. doi:10.1038/d41586-018-07442-6

Bourne, RRA, Flaxman, SR, Braithwaite, T, Cicinelli, MV, Das, A, Jonas, JB, et al. Magnitude, Temporal Trends, and Projections of the Global Prevalence of Blindness and Distance and Near Vision Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Lancet Glob Health (2017) 5:e888–e897. doi:10.1016/s2214-109x(17)30293-0

Rabiu, M, Al Rajhi, A, Qureshi, M, and Gersbeck, J. Enhancing Advocacy for Eye Care at National Levels: what Steps to Take for the Next Decade? Middle East Afr J Ophthalmol (2012) 19(1):75–82. doi:10.4103/0974-9233.92119

Holden, B, Davis, S, Jong, M, and Resnikoff, S. The Evolution of Uncorrected Refractive Error as a Major Public Health Issue. J Proc Roy Soc New South Wales (2014) 147:101–6.

Holden, BA, Fricke, TR, Wilson, DA, Jong, M, Naidoo, KS, Sankaridurg, P, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology (2016) 123:1036–42. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006

World Council of Optometry. A Global Competency-Based Model of Scope of Practice in Optometry (2015). Available at: https://worldcouncilofoptometry.info/wp-content/uploads/2017/03/wco_global_competency_model_2015.pdf (Accessed Sept 30, 2021).

Blanchet, K, Gilbert, C, and de Savigny, D. Rethinking Eye Health Systems to Achieve Universal Coverage: The Role of Research. Br J Ophthalmol (2014) 98:1325–8. doi:10.1136/bjophthalmol-2013-303905

Ramke, J, Zwi, AB, Silva, JC, Mwangi, N, Rono, H, Gichangi, M, et al. Evidence for National Universal Eye Health Plans. Bull World Health Organ (2018) 96(10):695–704. doi:10.2471/blt.18.213686

Zhang, JH, Ramke, J, Jan, C, Bascaran, C, Mwangi, N, Furtado, JM, et al. Advancing the Sustainable Development Goals through Improving Eye Health: a Scoping Review. Lancet Planet Health (2022) 6(3):e270–e280. doi:10.1016/s2542-5196(21)00351-x