La Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB), está celebrando por ganar dos premios internacionales: por Asociación del Año; y Mejor Campaña del Año por su iniciativa Love Your Eyes.

3 de abril de 2023

Por David Kading, OD, FAAO, FCLSA y Lauren Downey, OD.

Un paciente masculino de 26 años se presentó en nuestra oficina hace dos años con una refracción de -2.25D OU. Volvimos a ver al paciente este año, y había progresado a -3.00D de miopía sin otros hallazgos significativos. Cada año nuestro paciente progresa de 0,25D a 0,50D. ¿Cómo debemos tratar a este paciente? Está fuera del ámbito «normal» de la progresión de la miopía que tratamos en nuestros pacientes más jóvenes. Sin embargo, las preocupaciones del paciente son las mismas que las de nuestros pacientes niños miopes. Al igual que los padres de nuestros pacientes miopes, quiere saber por qué su prescripción sigue empeorando y qué podemos hacer para detenerlo o ralentizarlo. Tenemos una plétora de literatura sobre las opciones para retrasar la progresión de la miopía en los niños, pero ¿qué pasa con los adultos que están progresando?

Los adultos están progresando

Durante los últimos tres años, el uso de dispositivos digitales y el tiempo que pasan en interiores han aumentado para los adultos. ¹ Se sabe que nuestro entorno visual juega un papel importante en la progresión de la miopía, y estamos empezando a aprender que los adultos también corren el riesgo de progresión de la miopía con la falta de tiempo al aire libre. ² Ya no podemos decir con seguridad que el crecimiento de los ojos de un niño se detendrá entre los últimos años de la adolescencia y los primeros años de la edad adulta. ² Alrededor del 30 % de los adultos jóvenes progresó más de -0.75D en el transcurso de dos años durante la pandemia de COVID-19. ¹ Durante este tiempo, también aumentó el uso de dispositivos digitales, la educación en línea y el tiempo que se pasa en interiores. ¹Estos no son datos nuevos de ninguna manera; Bullimore et al. observó a más de 800 pacientes que usaban lentes de contacto en una evaluación retrospectiva de su error de refracción durante cinco años; El 48 % del subconjunto de pacientes de 20 a 25 años y el 35 % del grupo de 25 a 30 años progresaron al menos -0,75 D durante los cinco años. Estos números continúan disminuyendo a medida que los pacientes envejecen, pero aun así, el 25 % de los pacientes de 35 a 40 años mostraron la misma progresión. ³

El manejo de esta base de pacientes adultos no se ha estudiado de manera extensa y la literatura carece de pruebas sólidas sobre la mejor manera de manejar a estos pacientes. Sin embargo, en nuestra oficina, hemos optado por adoptar un enfoque similar a esta base de pacientes como lo hacemos con nuestra base de pacientes más jóvenes, con algunas excepciones.

La educación es clave

Primero, siempre comenzamos con la educación. La educación para esta base de pacientes comienza particularmente con discusiones sobre la longitud axial. Ahora medimos la longitud axial de todos nuestros pacientes, independientemente de su edad, por lo que no solo podemos conocer su riesgo de degeneración macular, glaucoma y desprendimiento de retina, sino también ver si hay algún cambio de un año a otro. Para los adultos con un aumento de la miopía y un aumento de la longitud axial, comenzamos preguntándoles cómo pasan su día normal. Por lo general, el paciente informa que pasa la mayor parte del día trabajando en una computadora y luego mirando su teléfono o viendo televisión por las noches después del trabajo.

La luz interior tiene un impacto. Las pantallas LED carecen de una longitud de onda de luz potencialmente muy importante que obtenemos de la luz solar natural: la luz violeta. ⁴ La mayoría de las luces LED que se utilizan en la actualidad son luces LED de color blanco frío, que contienen principalmente luz azul sin emisión de luz violeta. ⁴ Se ha demostrado que la luz violeta no solo juega un papel en el desarrollo normal del ojo en la niñez durante la emetropización, sino que también puede proteger a los adultos con miopía alta de una mayor progresión. 5,6

Tenemos un ritmo circadiano retinal que espera mucha exposición al sol por la mañana, luz solar moderada durante el día y ninguna exposición al sol por la noche. ³ Nuestro estilo de vida moderno hace que las personas se despierten en la oscuridad, permanezcan sentadas en el interior la mayor parte del día y estén expuestas a luces artificialmente brillantes por la noche.

No es fácil decirle a un adulto cuyo trabajo está en la computadora que pase menos tiempo en su computadora y teléfono y pase más tiempo al aire libre, pero compartir con un paciente la importancia del tiempo que pasa al aire libre puede darle una excusa para pasar un poco más. tiempo en su descanso para almorzar afuera.

¿Cómo se trata a los miopes adultos?

De manera similar a como tratamos a los miopes jóvenes, también ofrecemos a nuestros miopes adultos en progreso las tres opciones principales de tratamiento para la miopía: lentes de contacto multifocales blandas, ortoqueratología y atropina en dosis bajas. De la misma manera que el estilo de vida de un paciente joven entraría en juego al elegir un plan de tratamiento, seguimos un conjunto similar de criterios al crear planes de tratamiento para miopes adultos.

Lentes blandos multifocales

Los lentes blandos multifocales en nuestra oficina han tenido un gran éxito tanto para niños como para adultos. Tendemos a recetar un aumento tan alto como sea posible dentro de las opciones de lentes que tenemos disponibles para nuestros pacientes según el trabajo de Walline. ⁸ Sin embargo, nuestros pacientes adultos tienden a tener más dificultades para adaptarse a mayores poderes de adición que los niños. Como tal, cuando usamos lentes de contacto blandas multifocales, solemos comprometer un poco el control de la miopía cuando prescribimos potencias añadidas más bajas de las que le podemos dar a un niño. Si bien no es una solución perfecta, puede ser mejor que ningún tratamiento.

Ortoqueratología

La ortoqueratología también ha sido una modalidad exitosa en nuestra práctica tanto para niños como para adultos. Brinda al paciente la libertad de usar lentes durante el día y puede brindar una visión fenomenal. Con las opciones avanzadas de OrthoK, se puede corregir el astigmatismo y la presbicia. Si bien los estudios actuales sobre la desaceleración de la miopía con OrthoK se limitan a niños y adolescentes, brindan una idea de que puede ser beneficioso para desacelerar la progresión en adultos. Sin embargo, siempre estamos en guardia con esta evidencia debido a su tamaño de muestra limitado. 9,10

Atropina

La atropina es una opción increíble para el manejo de la miopía. Los niños en nuestra oficina tienden a tener una mayor capacidad de acomodación que los adultos. Cuando se trata con atropina, vemos a los adultos más afectados por problemas cercanos que a los niños. Como tal, usamos la atropina como último recurso en comparación con las lentes de contacto. Sin embargo, si un paciente no quiere o no puede usar lentes de contacto, podemos optar por una atropina de baja concentración y colocarle anteojos con un poder adicional que lo ayude con su acomodación disminuida.

Se necesita más investigación sobre los efectos de la atropina, OrthoK y lentes de contacto multifocales blandas en adultos porque es probable que sigamos teniendo un aumento en los adultos cuya miopía continúa empeorando. Sabemos que cada aumento de dioptrías en la miopía significa un mayor riesgo de glaucoma, degeneración macular y desprendimiento de retina, ⁷ por lo que debería ser una práctica estándar hacer todo lo posible para ralentizar la miopía no solo en los niños sino también en los adultos.

Referencias:

1. Kohmarn, Thitika, et al. “ Brote de progresión de la miopía relacionada con COVID-19 en adultos: un estudio preliminar”. Optometría clínica, vol. Volumen 14, agosto de 2022, págs. 125–31. DOI.org (ref. cruzada), https://doi.org/10.2147/OPTO.S374155.
2. Lee, Samantha Sze-Yee, et al. “ Incidencia y progresión de la miopía en la edad adulta temprana”. JAMA Oftalmología, vol. 140, núm. 2, febrero de 2022, pág. 162. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2021.5067.
3. Bullimore, Mark A., et al. “ Un estudio retrospectivo de la progresión de la miopía en usuarios adultos de lentes de contacto”. Oftalmología de investigación y ciencia visual Julio de 2002, Vol.43, 2110-2113. hacer:
4. Zhang, Chenchen, et al. » Diodos emisores de luz ubicuos: amenazas potenciales para los ritmos circadianos de la retina y el desarrollo refractivo«. Ciencia del medio ambiente total, vol. 862, marzo de 2023, pág. 160809. DOI.org (Crossref) https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2022.160809.
5. Torii, Hidemasa, et al. «La exposición a la luz violeta puede ser una estrategia preventiva contra la progresión de la miopía». EBioMedicine, vol. 15, febrero de 2017, págs. 210–19. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.12.007.
6. Torii, Hidemasa, et al. «La transmisión de luz violeta está relacionada con la progresión de la miopía en adultos con miopía alta». Informes científicos, vol. 7, núm. 1, noviembre de 2017, pág. 14523. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1038/s41598-017-09388-7.
7. Bullimore, Mark A. y Noel A. Brennan. “Control de la miopía: por qué importa cada dioptría”. Optometría y ciencia de la visión, vol. 96, núm. 6, junio de 2019, págs. 463–65. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001367.
8. Walline, Jeffrey J., et al. “ Efecto de los lentes de contacto de alta potencia, potencia de adición media o lentes de contacto monofocales en la progresión de la miopía en niños: el ensayo clínico aleatorizado BLINK”. JAMA, vol. 324, núm. 6, agosto de 2020, pág. 571. DOI.org (ref. cruzada), https://doi.org/10.1001/jama.2020.10834
9. González-Méijome JM, Carracedo G, Lopes-Ferreira D, Faria-Ribeiro MA, Peixoto-de-Matos SC, Queirós A. Stabilization in early adult-onset myopia with corneal refractive therapy. Cont Lente Ojo anterior. 2016 febrero; 39 (1): 72-7.
10. Gifford KL, Gifford P, Hendicott PL, Schmid KL. Zona de Clara Visión Binocular Unica en Ortoqueratología Miópica. Lente de contacto con los ojos. 2020 marzo;46(2):82-90

https://reviewofmm.com/adults-need-myopia-management-too/

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