El manejo de la miopía ha evolucionado significativamente durante la última década. Gran parte del debate actual se centra en la ortoqueratología, la atropina y los lentes de anteojos especializados, los cuales han contribuido sustancialmente al avance en el cuidado de la miopía infantil.1,2
Artículo publicado y/o traducido bajo licencia de Jobson Healthcare Information. Prohibida su reproducción o distribución, total o parcial, sin autorización previa y por escrito. Tomado de Review of Myopia Management: https://reviewofmm.com/finding-clinical-success-with-myopia-control-soft-contact-lenses/
Por el Dr. Alex Ong, optometrista, FAAO, FOWNS, CPNP, y Richie Huang, optometrista, FOWNS, CPNP
Sin embargo, en muchas partes de Asia y en varias otras regiones, las lentes de contacto blandas también se han convertido en una opción importante para el manejo de la miopía infantil. Su disponibilidad ofrece a los profesionales de la salud y a las familias una modalidad de tratamiento adicional que puede adaptarse mejor a las exigencias visuales, las consideraciones de estilo de vida, las preferencias de los padres y los objetivos del tratamiento.
Si bien numerosos estudios clínicos han demostrado la eficacia de las lentes de contacto blandas para retrasar la progresión de la miopía y el alargamiento axial, a menudo se presta menos atención al desempeño de estas lentes en la práctica clínica cotidiana. Los ensayos clínicos proporcionan evidencia importante, pero los resultados en el mundo real pueden verse influenciados por factores como el cumplimiento, las exigencias visuales, la exposición al aire libre, los hábitos de vida y la aceptación del paciente.
Los siguientes casos ilustran cómo el manejo de la miopía con lentes de contacto blandas puede incorporarse a la atención clínica de rutina y cómo los resultados se comparan con las expectativas de tratamiento actuales.
Serie de casos
A dos niños que asistían a revisiones periódicas para el manejo de la miopía se les adaptaron lentes de contacto blandas para el manejo de la miopía, tras conversar con sus familias sobre la progresión y las opciones de tratamiento.
Paciente «LYH»
El primer paciente, LYH, mostró una progresión continua de la miopía mientras usaba anteojos monofocales, con un aumento de la longitud axial de 22,89 mm a 23,32 mm durante un período de 12 meses, lo que representa un alargamiento axial de 0,43 mm. A raíz de esta progresión, se llevó a cabo una conversación exhaustiva con los padres sobre las opciones disponibles para el control de la miopía, incluyendo la atropina en dosis bajas, la ortoqueratología, las lentes de contacto blandas desechables diarias para el control de la miopía y los lentes de anteojos con desenfoque periférico.
Aunque se consideró la atropina en dosis bajas, los padres se mostraron reacios a optar por esta opción porque requeriría una consulta con un oftalmólogo, les preocupaban los posibles efectos secundarios relacionados con el medicamento y entendían que la atropina aún tendría que combinarse con anteojos o lentes de contacto para corregir el error refractivo del niño. También se discutió la ortoqueratología; sin embargo, a los padres les preocupaba la capacidad de LYH para manejar las lentes durante la noche y mantener una higiene adecuada de las mismas. Tras considerar los beneficios y las limitaciones de cada enfoque, decidieron optar por lentes de contacto blandas desechables diarias para el control de la miopía.
Posteriormente, a LYH se le adaptaron lentes de contacto desechables diarias de senofilcon A que incorporan la tecnología RingBoost. Con un uso constante de las lentes de aproximadamente seis días a la semana, la longitud axial aumentó solo 0,11 mm durante los siguientes 12 meses, lo que representa una reducción sustancial en el alargamiento axial en comparación con el año anterior, cuando usaba anteojos monofocales.
Figura 1: Gráfico que muestra la progresión de la longitud axial de LYH
En comparación con la tasa de crecimiento del paciente antes del tratamiento, esto representó una reducción de aproximadamente el 74 % en el alargamiento axial anual. Más importante aún, el crecimiento observado de 0,11 mm por año se ubicó dentro del rango que, cada vez más, se considera un resultado favorable del tratamiento en el manejo contemporáneo de la miopía.1,2
Paciente «XYN»
El segundo paciente, YXN, había sido tratado previamente con lentes de anteojos para el control de la miopía. Posteriormente, la familia expresó interés en las lentes de contacto para obtener mayor libertad visual y comodidad.
Se discutieron como opciones de tratamiento tanto la ortoqueratología como las lentes de contacto blandas desechables diarias para el manejo de la miopía. Aunque se explicaron los posibles beneficios y el perfil de seguridad de la ortoqueratología, los padres se mostraron indecisos porque, según su entendimiento sobre el uso de lentes de contacto, estas no debían usarse durante el sueño. A pesar de la orientación sobre la evidencia que respalda el uso seguro de la ortoqueratología con una selección adecuada de pacientes, un ajuste correcto y un seguimiento adecuado, prefirieron comenzar con lentes de contacto blandas de uso diurno. Los padres consideraron que esto les permitiría tanto a ellos como a YXN familiarizarse con el manejo y el uso de las lentes de contacto antes de considerar la ortoqueratología nocturna en el futuro.
Una prueba inicial con un diseño de lente blanda para el control de la miopía con anillos concéntricos logró un ajuste clínico aceptable. Sin embargo, el paciente reportó una sensación subjetiva de sombras y una calidad visual reducida, a pesar de que no se observaron anomalías evidentes en el ajuste durante la evaluación.
Figura 2: Gráfico que muestra la progresión de la longitud axial de YXN
Posteriormente, se le adaptaron al paciente lentes de etafilcon A con diseño de profundidad de enfoque extendida (EDOF). Las lentes demostraron un buen centrado, una mayor claridad visual y una comodidad excelente. Durante aproximadamente 19 meses de seguimiento, la longitud axial aumentó de 23,35 mm a 23,50 mm, lo que representa un crecimiento de solo 0,15 mm. Al anualizarlo, esto correspondió a aproximadamente 0,10 mm de elongación axial por año, lo que nuevamente se compara favorablemente con los objetivos de tratamiento comúnmente utilizados en la práctica clínica.1,2
Aunque estos casos representan escenarios clínicos diferentes, ambos demostraron resultados favorables y resaltaron la importancia de seleccionar un diseño de lente que brinde no solo eficacia en el tratamiento, sino también una calidad visual aceptable y la aceptación a largo plazo por parte del paciente.
Discusión
¿Cómo se comparan estos resultados con los de los ensayos clínicos?
Uno de los desafíos a la hora de trasladar la investigación a la práctica clínica es que los resultados en el mundo real no siempre reflejan los reportados en los ensayos clínicos aleatorizados. Los niños difieren en cuanto al cumplimiento del tratamiento, los hábitos visuales, el comportamiento en tareas de cerca, la exposición al aire libre y la asistencia a las citas de seguimiento.
No obstante, los resultados observados en estos dos casos se comparan favorablemente con los hallazgos de los principales estudios sobre el manejo de la miopía.
El ensayo de MiSight 1-day reportó un alargamiento axial y una progresión de la miopía significativamente más lentos a lo largo de seis años en comparación con los controles con lentes de visión única.¹ De manera similar, los estudios que investigan diseños de lentes de contacto blandas multifocales y de campo de enfoque extendido (EDOF) han demostrado reducciones significativas en el alargamiento axial en comparación con los métodos de corrección convencionales.2,5
Si bien las comparaciones directas deben interpretarse con cautela, ambos casos alcanzaron tasas de alargamiento axial anualizadas de aproximadamente 0,10–0,11 mm por año. Estos valores son sustancialmente más bajos que los 0,30–0,40 mm por año que se observan comúnmente en niños miopes sin tratamiento cuya miopía está progresando, y se comparan favorablemente con los objetivos terapéuticos actuales.1,2
Cada vez más, los profesionales de la salud están desplazando su enfoque de los cambios refractivos por sí solos hacia la tasa de crecimiento ocular. En términos prácticos, muchos profesionales de la salud buscan tasas de elongación axial anual inferiores a 0,20 mm en niños en edad escolar, con objetivos aún más bajos para los niños mayores. Los resultados observados en ambos casos se encuentran cómodamente dentro de estas expectativas de tratamiento.
No existe un diseño de lente único que se adapte a todos los niños
Otra lección importante de los casos presentados es que no existe un único diseño óptico ideal para todos los pacientes.
Los dos diseños de lentes utilizados en estos casos representan diferentes enfoques ópticos para el manejo de la miopía. Ambos enfoques buscan modificar la calidad de la imagen retiniana de manera que se retrase el crecimiento ocular excesivo, aunque la experiencia visual puede variar entre los distintos pacientes.1,2,5
En el segundo caso, un diseño de anillos concéntricos produjo un efecto de sombra subjetivo a pesar de un ajuste aceptable de la lente, mientras que el diseño EDOF proporcionó una mejor calidad visual y aceptación a largo plazo. Esta observación concuerda con lo que muchos profesionales de la salud experimentan en la práctica. El éxito del tratamiento depende no solo de la eficacia, sino también de la calidad visual, la comodidad, la adaptación y el cumplimiento.
Por esta razón, es beneficioso que los profesionales de la salud tengan acceso a más de un diseño de lentes de contacto blandas específico para el manejo de la miopía y basado en la evidencia. El objetivo no es identificar la mejor lente para cada niño, sino la lente más adecuada para el paciente específico que se encuentra frente a nosotros.
Aprovechando la práctica establecida en el uso de lentes de contacto
Una observación igualmente importante es que las lentes de contacto blandas para el manejo de la miopía se basan en habilidades clínicas que muchos profesionales ya utilizan en el cuidado rutinario de las lentes de contacto.
El diseño óptico puede ser nuevo, pero muchas de las habilidades necesarias para una adaptación exitosa no lo son. La evaluación de las lentes, la sobre-refracción, la evaluación del desempeño visual, la educación del paciente, el monitoreo del cumplimiento y el seguimiento han formado parte desde hace mucho tiempo de la práctica convencional de lentes de contacto.
Los optometristas han sido tradicionalmente responsables de la adaptación y el manejo de lentes de contacto blandas en niños y adolescentes. La introducción de las lentes de contacto blandas para el manejo de la miopía se basa en estas competencias establecidas, en lugar de reemplazarlas por un conjunto de habilidades completamente nuevo.
Si bien el objetivo del tratamiento ha evolucionado desde la mera corrección refractiva hasta abordar también el crecimiento ocular excesivo, los principios fundamentales para una adaptación exitosa de las lentes de contacto permanecen inalterados.
Monitoreo de la miopía en la práctica clínica
Los casos presentados también resaltan la importancia de monitorear la longitud axial junto con el estado refractivo.
El Instituto Internacional de la Miopía recomienda que los profesionales de la salud consideren tanto el error refractivo como la longitud axial al monitorear la eficacia del tratamiento, ya que la longitud axial brinda información directa sobre el crecimiento estructural del ojo y la respuesta al tratamiento.²
La refracción con cicloplegia sigue siendo el estándar de referencia para determinar el error refractivo en niños y continúa desempeñando un papel importante durante el diagnóstico, la evaluación inicial y cuando se sospechan anomalías acomodativas.² Sin embargo, es posible que la práctica clínica en el mundo real no siempre refleje los protocolos de investigación ideales. En muchos consultorios, los profesionales de la salud integran la agudeza visual, la retinoscopia, la refracción subjetiva, los hallazgos de la visión binocular, los síntomas del paciente, el desempeño de las lentes de contacto y las mediciones de la longitud axial al determinar la respuesta al tratamiento y decidir si se requiere una evaluación con cicloplejía.
Por lo tanto, la cuestión tal vez no sea tanto elegir entre la refracción con cicloplejía y el monitoreo de la longitud axial, sino más bien comprender cuándo cada una proporciona información clínicamente significativa. Si bien la cicloplejía sigue siendo una herramienta importante, el manejo exitoso de la miopía depende, en última instancia, de la combinación de múltiples fuentes de información clínica para orientar la atención del paciente.
Conclusión
Los dos casos presentados demuestran que el manejo exitoso de la miopía con lentes de contacto blandas depende de algo más que el diseño óptico por sí solo. El ajuste de las lentes, la calidad visual, la aceptación por parte del paciente, el cumplimiento y el seguimiento continuo contribuyen a los resultados del tratamiento.
Quizás lo más importante es que los resultados obtenidos en estos pacientes se comparan favorablemente con las expectativas de tratamiento actuales y refuerzan la importancia de monitorear el crecimiento ocular junto con el estado refractivo.
Para muchos profesionales, las lentes de contacto blandas para el manejo de la miopía representan una evolución natural de la práctica actual con lentes de contacto, ya que combinan habilidades de ajuste establecidas con estrategias basadas en la evidencia, destinadas a retrasar el crecimiento ocular excesivo y a promover la salud ocular a largo plazo.
Referencias
- Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 6-Year Clinical Trial of MiSight 1 Day Contact Lenses for Myopia Control. Optom Vis Sci. 2022;99(3):204-212.
- Sankaridurg P, Tahhan N, Kandel H, et al. IMI Clinical Management Guidelines Report. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):3.
- Bullimore MA. The Safety of Soft Contact Lenses in Children. Optom Vis Sci. 2017;94(6):638-646.
- Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL, et al. IMI Overview and Introduction Reports. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:M1-M19.
- Shen EP, Chu HS, Cheng HC, Tsai TH. Center-for-Near Extended Depth-of-Focus Soft Contact Lens for Myopia Control in Children. Ophthalmol Ther. 2022;11:1577-1588.
