Gracias a nuestro creciente conocimiento sobre la miopía de inicio juvenil, el diagnóstico y tratamiento precisos de la enfermedad son fundamentales para reducir la carga que supone en el futuro.
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Por el Dr. Loren Rose
La incidencia de miopía está aumentando a edades más tempranas en todo el mundo. Esto, en última instancia, conlleva un mayor riesgo de miopía alta con el paso de los años. 1-3 La biometría óptica se ha convertido en una herramienta importante para evaluar la longitud axial. Proporciona una evaluación reproducible y precisa de la progresión de la miopía y de cualquier efecto del tratamiento. 4 Dado que la medición de dioptrías del ojo incluye la potencia corneal y lenticular, la longitud axial permite evaluar directamente la causa real de la miopía juvenil progresiva.
Antes de iniciar cualquier intervención para la miopía, es importante que el niño se someta a una revisión exhaustiva. Esta incluye un examen con lámpara de hendidura para descartar afecciones que simulan la progresión de la miopía, como el queratocono o patologías de la lente intraocular. La precisión de la biometría en la detección de pequeños cambios en la elongación permite una medición objetiva de la longitud axial entre revisiones. Además, permite a los profesionales realizar un seguimiento del efecto sobre esta longitud cuando se inicia un nuevo tratamiento. La biometría también es útil para evaluar la asociación entre una longitud axial prolongada y el riesgo a largo plazo de patología. 5
Cicloplejía
La interferometría aún no está ampliamente disponible en algunas consultas, y la refracción se convierte en la única medida de la progresión y el efecto de cualquier tratamiento para el control de la miopía. Cuando se sospecha miopía debido a la conducta o a antecedentes familiares significativos, es importante realizar una evaluación exhaustiva, incluyendo la refracción ciclopléjica. La cicloplejía permite un diagnóstico preciso del grado de miopía en dioptrías, lo que posibilita la rehabilitación para lograr una buena visión y proporciona un punto de referencia inicial para el nivel de miopía, especialmente si no se dispone de biometría.
La refracción ciclopléjica permite la parálisis del sistema de acomodación, que es muy activo en niños pequeños y puede llevar a sobreestimar el grado de miopía. 6 Evidencia reciente ha sugerido que la tropicamida al 1% en lugar del ciclopentolato al 1% puede proporcionar suficiente cicloplejía para obtener una refracción precisa en pacientes sin estrabismo. 6-8 Esto permitiría que la cicloplejía actuara y desapareciera más rápidamente, aumentando la tolerancia del paciente. Sin embargo, es importante que se instile suficiente medicamento y que se compruebe la dilatación y la cicloplejía del paciente, dado que es difícil instilar gotas, especialmente en pacientes jóvenes.
Una vez lograda la cicloplejía adecuada, la retinoscopia o la autorrefracción permiten obtener una línea de base. La progresión se puede medir mediante el cambio de dioptrías. Sin embargo, puede ser necesario realizar una interferometría si el diagnóstico de miopía axial requiere revisión o si existe preocupación por la respuesta al tratamiento.
Ortoqueratología
El uso de lentes de contacto de ortoqueratología para tratar la miopía y frenar su progresión requiere ciertas consideraciones específicas para su seguimiento. La medición más precisa de la progresión con ortoqueratología se obtiene mediante interferometría axial, debido a los cambios corneales que alteran la refracción. Sin embargo, si esta técnica no está disponible, se puede establecer una línea de base práctica al momento de la adaptación de las lentes registrando la refracción con las lentes puestas. En cada revisión, la sobrerrefracción repetida con las lentes colocadas proporciona un punto de comparación reproducible, ya que se mantiene relativamente estable a lo largo del día.
Alternativamente, si se retiran las lentes, la refracción debe realizarse a una hora fija del día para minimizar la variabilidad debida a la regresión diurna. Un lavado completo rara vez es práctico en niños y no se recomienda para revisiones rutinarias, aunque puede considerarse en casos selectos cuando los resultados no son claros. La refracción ciclopléjica sigue siendo útil en la evaluación inicial y, posteriormente, solo si los hallazgos son inesperados o si se sospecha otra patología o factores de acomodación.
Seguimiento de la progresión de la miopía
Se ofrece asesoramiento sobre el estilo de vida desde el principio para favorecer una progresión lenta de la miopía, incluyendo una mayor exposición a la luz natural exterior con la protección UV adecuada y la reducción de actividades recreativas de cerca. 9-11 Se recomienda una revisión periódica para controlar la agudeza visual y el cumplimiento de la estrategia de control de la miopía prescrita. Si la visión sigue siendo deficiente o existe una miopía elevada (un grado en dioptrías mayor que la edad del paciente), se recomienda una revisión con un oftalmólogo pediátrico para descartar miopía sindrómica, que incluye enfermedades del colágeno y distrofias retinianas. 12
La evaluación de la progresión puede revisarse mediante refracción ciclopléjica regular (generalmente anual) en niños pequeños. La investigación epidemiológica ha demostrado que la elongación axial se ralentiza de forma natural a partir de los 10 años.<sup> 13</sup> La evaluación anual con refracción ciclopléjica o, una vez mayores, la refracción subjetiva, debería reflejar la ralentización del cambio de potencia miópica.<sup> 14 </sup> Por lo tanto, una supervisión atenta de este cambio de potencia puede indicar una progresión rápida.
Reducción de la carga de enfermedad
Actualmente, el control de la miopía está disponible para retrasar su progresión y reducir el riesgo de padecer enfermedades oculares que amenacen la visión en la edad adulta. Ciertos factores de riesgo, como la etnia, la edad de inicio, el grado de refracción y los antecedentes familiares de miopía alta, se asocian con una progresión rápida.<sup> 13</sup> En general, se sabe que los pacientes asiáticos más jóvenes presentan una progresión más rápida.<sup> 13,15,16</sup>
El asesoramiento sobre el estilo de vida sigue siendo importante, combinado con diversas intervenciones, desde lentes refractivas de desenfoque periférico, lentes de contacto de doble enfoque y ortoqueratología hasta diversas concentraciones de gotas de atropina 17 y, más recientemente, terapia con luz roja. 18 Con nuestro conocimiento cada vez mayor sobre la miopía juvenil, el diagnóstico y tratamiento precisos de esta afección son fundamentales para reducir la carga de la enfermedad en el futuro.
Referencias
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FUENTE:
