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Por Christine Yeung, OD, FIAOMC, IACMM
Históricamente, los profesionales del cuidado de la vista han considerado la miopía como un error de refracción y, a lo largo de los años, la han tratado instintivamente como tal.
Al mismo tiempo, los profesionales de la salud visual saben desde hace tiempo cómo controlar las enfermedades oculares crónicas y progresivas. El glaucoma nos enseñó que el éxito no reside en reaccionar ante el daño, sino en identificar el riesgo precozmente, realizar un seguimiento cuidadoso e intervenir antes de que la visión se vea afectada de forma permanente.
Hoy en día, la miopía exige esa misma mentalidad.
Utilizando nuestra experiencia en glaucoma para fortalecer la atención de la miopía.
En el manejo del glaucoma, los profesionales de la salud visual se han especializado en recopilar múltiples datos clínicos para determinar el riesgo. Evaluamos la presión intraocular, la paquimetría, la estructura del nervio óptico, la integridad de las fibras nerviosas de la retina, los campos visuales, los antecedentes familiares y los patrones de progresión. Ninguna medición por sí sola define la enfermedad; más bien, es la integración de los datos, junto con el criterio clínico, lo que guía el tratamiento.
Este proceso es sorprendentemente similar al tratamiento moderno de la miopía.
Al evaluar el riesgo de progresión de la miopía, los indicadores difieren, pero el enfoque es idéntico. En lugar de centrarnos en la presión intraocular o la pérdida de fibras nerviosas, consideramos:
- Refracción y tasa de cambio a lo largo del año
- Longitud axial y trayectoria de crecimiento
- Edad de inicio
- Factores ambientales como el trabajo cercano y el tiempo al aire libre.
Las mismas habilidades analíticas que utilizamos habitualmente en el glaucoma se aplican directamente aquí. Recopilamos datos, interpretamos el riesgo y determinamos si el seguimiento por sí solo es suficiente o si se justifica una intervención.
Para los optometristas que se inician en el manejo de la miopía, la curva de aprendizaje suele ser pronunciada. Sin embargo, los profesionales de la salud visual ya poseen las competencias básicas necesarias. Al igual que con el glaucoma, cuanto más evaluamos el riesgo y seguimos su progresión, más intuitivo se vuelve el proceso. Lo que inicialmente resulta desconocido pronto se convierte en algo natural, tal como sucedió con la detección del glaucoma al principio de nuestras carreras.
El manejo de la miopía no es una disciplina completamente nueva. Es una extensión del razonamiento clínico preventivo que los profesionales de la salud visual ya practican a diario.
Por qué es importante la intervención temprana
La justificación para el tratamiento precoz de la miopía se basa en la salud ocular a largo plazo, no simplemente en la corrección refractiva.
Grandes estudios epidemiológicos han demostrado sistemáticamente que el aumento de la miopía y una mayor longitud axial se asocian con un riesgo considerablemente elevado de padecer patologías que amenazan la visión a lo largo de la vida, como desprendimiento de retina, maculopatía miópica, glaucoma de ángulo abierto y desarrollo precoz de cataratas. 1-3
Los ojos con una longitud axial superior a aproximadamente 26 mm se han asociado con un riesgo significativamente mayor de deterioro visual posterior, y este riesgo aumenta progresivamente a medida que aumenta la longitud axial.<sup> 3</sup> La evaluación del riesgo depende de cada paciente individualmente. Por ejemplo, tener una longitud axial de 26 mm no clasifica automáticamente a los pacientes como de alto riesgo si también tienen una córnea plana (K plana <40D). Los profesionales de la salud visual deben ser prudentes y no centrarse únicamente en los datos de la longitud axial, al igual que los especialistas en glaucoma no se fijarían solo en la presión intraocular.
Es importante destacar que Bullimore y sus colegas enfatizan que reducir la miopía final incluso en 1,00 D puede disminuir significativamente el riesgo de por vida de maculopatía miópica , lo que subraya la importancia clínica de ralentizar la progresión. 4
Este principio, una vez más, se aplica al tratamiento del glaucoma. Una vez que se produce el daño glaucomatoso, no se puede revertir, solo ralentizar. Del mismo modo, una vez que se desarrolla la miopía, no podemos acortar el ojo ni deshacer su elongación. Solo podemos intervenir para reducir la progresión futura y el riesgo asociado.
Cuanto antes comience la intervención, mayor será la oportunidad de influir en el resultado refractivo final y la longitud axial, y por lo tanto, en el pronóstico visual del paciente a lo largo de su vida.
Las herramientas basadas en evidencia ya están aquí.
Investigaciones recientes han establecido firmemente que existen opciones efectivas y basadas en la evidencia para ayudar a retrasar la progresión de la miopía. La terapia farmacológica con atropina en dosis bajas ha demostrado una reducción clínicamente significativa de la progresión en ensayos a gran escala como ATOM y LAMP . 5,6 Las estrategias ópticas también cuentan con respaldo: las lentes de contacto blandas de desenfoque periférico mostraron una ralentización significativa de la progresión de la miopía en el estudio BLINK, 7 mientras que la ortoqueratología ha demostrado su eficacia en la reducción de la elongación axial en ensayos aleatorizados como ROMIO . 8 Los diseños de lentes para gafas de control de la miopía también han mostrado beneficios en estudios clínicos controlados.
En conjunto, la base de investigación ya no está surgiendo, sino que está consolidada. El control de la miopía no es experimental; sigue siendo un componente aceptado de la atención oftalmológica preventiva.
Es importante destacar que no todos los optometristas deben proporcionar personalmente todas las modalidades de tratamiento, al igual que no todos los médicos tratan directamente el glaucoma. Sin embargo, todo optometrista debe saber cuándo un niño puede beneficiarse de una intervención y tener un criterio claro para iniciar el tratamiento o derivarlo a un colega que sí preste estos servicios.
De la corrección de la visión a la gestión del riesgo
Históricamente, la miopía se consideraba principalmente un problema de refracción: se prescribía la corrección y se realizaba un seguimiento anual. Hoy en día, esa perspectiva está cambiando.
La optometría moderna reconoce cada vez más la miopía infantil como una afección que requiere:
- Evaluación intencional de riesgos
- Seguimiento longitudinal
- Intervención basada en la evidencia cuando esté indicada.
- Educación a las familias sobre las implicaciones a largo plazo
Cabe reiterar que no todos los optometristas deben ofrecer todos los tratamientos. Sin embargo, todos pueden identificar a los pacientes en riesgo, iniciar la conversación y, posteriormente, gestionar su caso o derivarlos al especialista adecuado.
Quizás el momento más desgarrador en la clínica es cuando un padre dice:
“¿Cómo es que nadie nos dijo esto antes?”
En el tratamiento del glaucoma, tal afirmación resultaría inaceptable. Cada vez más, debería aplicarse el mismo principio a la miopía.
Un camino familiar hacia adelante
La optometría no necesita reinventarse para abordar el tratamiento de la miopía. La profesión ya sabe cómo manejar las afecciones oculares progresivas. Contamos con décadas de experiencia evaluando riesgos, monitorizando cambios estructurales, asesorando a los pacientes e interviniendo precozmente para preservar la visión.
- Las herramientas son familiares.
- El razonamiento es conocido.
- Solo la aplicación es nueva.
Si aplicamos a la miopía la misma urgencia preventiva y el mismo pensamiento clínico estructurado que ya aplicamos al glaucoma, podremos hacer más que corregir la visión en la infancia: podremos influir en la salud ocular durante toda la vida.
References
1 Flitcroft, 2012
2 Holden et al., 2016
3 Tideman et al., 2016
4 Bullimore et al., Ophthalmic Physiol Opt, 2021
5 Chia et al.
6 Yam et al.
7 Walline et al.
8 Cho et al.
FUENTE: https://reviewofmm.com/what-if-we-treated-myopia-like-glaucoma/