Terapia combinada para el control de la progresión de la miopía
La mayoría de los ensayos clínicos de miopía publicados estudian una sola intervención versus el control, y carecen de comparaciones directas.
Los metanálisis convencionales solo permiten comparaciones entre dos intervenciones, no permiten comparaciones entre múltiples tratamientos y la mayoría de los metanálisis brindan asesoramiento estadístico solo sobre la eficacia de una sola intervención.
5 de julio de 2023
Por Dwight Akerman, OD, MBA, FAAO, FBCLA, FIACLE
En la práctica, a menudo se combinan dos o más terapias para tratar la miopía infantil, especialmente la miopía que progresa rápidamente. Anteriormente se ha propuesto el efecto aditivo de la intervención combinada en la prevención y control de la miopía; sin embargo, las conclusiones aún deben estar respaldadas por una gran cantidad de evidencia. Por lo tanto, este metanálisis en red comparó directa o indirectamente la eficacia de 37 intervenciones, incluidas las intervenciones combinadas, y las clasificó para brindar recomendaciones médicas basadas en evidencia más completas y confiables para prevenir y controlar la miopía en los niños.
Los investigadores seleccionaron 81 ensayos controlados aleatorios con 27 227 ojos. Los resultados primarios incluyeron el cambio anual medio en la longitud axial (milímetros/año) y la refracción (dioptrías/año).
Para la desaceleración de la progresión axial, los resultados de la clasificación de probabilidad acumulada para cada intervención mostraron que los diez primeros fueron 1 % de atropina + lentes para anteojos bifocales (88,6 %) > 0,01 % de atropina + ortoqueratología (80,9 %) > 1 % de atropina (75,9 %) > 0,01 % de atropina + lentes para anteojos monofocales (74,0 %) > ortoqueratología (72,9 %) > 1 % de atropina + anteojos multifocales progresivos lentes para gafas (68,2 %) > 0,5 % atropina (67,8 %) > 0,1 % atropina (65,8 %) > 0,05 % atropina (64,7 %) > 1 % atropina + racanisodamina (64,0 %), lo que sugiere que 1 % de atropina + lentes para gafas bifocales puede ser la medida más eficaz para retrasar el crecimiento axial.
Para ralentizar la progresión de la refracción, los resultados de la clasificación de probabilidad acumulada para cada intervención mostraron que los diez primeros eran 1 % de atropina + lentes para anteojos bifocales (94,8 %) > 0,01 % de atropina + ortoqueratología (85,7 %) > lentes para anteojos bifocales + masaje ocular (84,3 %) > lentes de contacto blandos multifocales progresivos (82,0 %) > 0,5 % de atropina (78,7 %) > 0,01 % de atropina + anteojos monofocales lentes (77,9 %) > 1 % de atropina + lentes para gafas multifocales progresivas (75,9 %) > 0,05 % de atropina (70,9 %) > ortoqueratología (69,6 %) > lentes para gafas monofocales + luz roja (69,2 %), lo que sugiere que 1 % de atropina + lentes para gafas bifocales puede ser la medida más eficaz para retardar el progreso refractivo.
Los investigadores llegaron a la conclusión de que su metanálisis en red proporciona valiosas pautas basadas en evidencia para analizar la eficacia de las medidas de prevención y control de la miopía. La mayoría de las terapias combinadas fueron más efectivas que la monoterapia.
Objetivos
Analizar y comparar la eficacia de diferentes intervenciones para la prevención y control de la miopía en niños.
Métodos
Realizamos búsquedas en CNKI, VIP, Wan-Fang, CBM, Chinese Clinical Registry, PubMed, The Cochrane Library, Web of Science, Embase y ClinicalTrials.gov desde el inicio hasta julio de 2022. Para el análisis, seleccionamos ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron intervenciones para retrasar la progresión de la miopía en niños con una duración de tratamiento de al menos un año. Tanto la prueba de inconsistencia como el método de división de nodos se utilizaron para analizar la inconsistencia. Los resultados principales incluyeron el cambio anual medio en la longitud axial (LA) (milímetros/año) y en la refracción (R) (dioptrías/año).
Resultados
Se incluyeron un total de 81 ECA (27 227 ojos). En comparación con el control, ortoqueratología (AL, -0,36 [-0,53, -0,20], P < 0,05; R, 0,55 [0,31, 0,80], P < 0,05), atropina al 1% (AL, -0,39 [-0,65, -0,14], P < 0,05; R, 0,53 [0,28, 0,79 ], P < 0,05), 1 % atropina + lentes para gafas bifocales (AL, -0,60 [-1,1, -0,13], P < 0,05; R, 1,1 [0,55, 1,6], P < 0,05), 0,01 % atropina + ortoqueratología (AL, -0,47 [-0,79, -0,14], P < 0,05; R, 0,81 [0,38, 1,2], P < 0,05) podría retrasar significativamente la progresión de la miopía; además, lentes para gafas multifocales progresivas (0,42, [0,00, 0,85], P < 0,05), lentes de contacto blandas multifocales progresivas (0,78, [0,20, 1,4], P < 0,05), atropina al 0,5 % (0,69 [0,24, 1,1], P < 0,05), atropina al 0,1 % (0,43 [0,11, 0,75], P < 0,05), 0,05 % de atropina (0,56 [0,24, 0,89], P < 0,05), 0,01 % de atropina (0.
Conclusiones
Este metanálisis en red sugiere que las medidas combinadas fueron las más efectivas, seguidas de la monoterapia con atropina.
Zhang G, Jiang J, Qu C. Prevención y control de la miopía en niños: una revisión sistemática y un metanálisis en red. Ojo. 27 de abril de 2023. [Epub antes de imprimir].
