Daniel Steven Barbosa Melo

Jeimy Catalina Carranza Castro

Luisa Alejandra Hurtado Vargas

Sara Milena Montañez Ordoñez

Estudiantes Optometría X Semestre, Universidad El Bosque 2024

La celulitis es definida como un proceso infeccioso agudo de la epidermis, dermis e hipodermis; caracterizada por presentar en algunos casos rubor, dolor, tumor y calor. En el estudio de Cruz (2019) se establece que esta manifestación se presenta con mayor prevalencia en hombres con edades menores de 5 años teniendo como la causa más frecuente las picaduras de insecto (1).

Las celulitis que afectan el globo ocular se clasifican principalmente en celulitis preseptal (CP) y orbitaria, dependiendo de su compromiso con respecto al septo orbitario. La celulitis preseptal o periorbitaria, es la más común, afecta los tejidos blandos del área anterior al septum orbitario, especialmente en niños menores de 2 años. Por otro lado, la celulitis orbitaria (CO) o postseptal afecta los tejidos más allá (o detrás) del septo, tiene un pronóstico más grave, es más prevalente en niños mayores y suele estar asociada con sinusitis en hasta un 98% de los casos (2, 3).

Por lo anterior el propósito de esta revisión fue analizar la información existente en la literatura científica sobre celulitis preseptal. Esto incluyó revisar la etiología, epidemiología, fisiopatología, características clínicas, diagnóstico, opciones de tratamiento y complicaciones asociadas.

Celulitis preseptal:

Es la inflamación del tejido blando alrededor del globo ocular afecta los párpados y no la órbita. Se denomina preseptal debido a que la infección se localiza delante del septum orbitario, un tabique fibroso que se extiende desde el periostio del cráneo hasta el párpado. Este septum funciona como una barrera contra la propagación de procesos infecciosos desde el tejido preseptal hacia la órbita (4-5).

Epidemiología:

Esta patología es relevante durante las temporadas en las que se incrementan las infecciones respiratorias y sus complicaciones, principalmente en los meses fríos. Entre el 85% al 90% de los casos corresponden a celulitis preseptal, mientras que la celulitis orbitaria anterior solo constituye el 5% al 10% de los casos; es comúnmente observada en niños menores de cinco años (4).

En Dinamarca, se encontró una incidencia de 1.5 casos por cada 100.000 niños menores de 14 años al año. En Estados Unidos, se estima una incidencia de 2.3 casos por cada 100.000 niños al año. En México, se halló una incidencia de 3.3 casos por cada 10.000 niños al año en menores de 14 años. En Chile, la incidencia de celulitis preseptal en niños menores de 15 años fue de 4.5 casos por cada 100.000 habitantes en el año 2013 (6).

Es fundamental señalar que tanto la tasa de incidencia como la prevalencia pueden experimentar variaciones dependiendo de la población estudiada, la ubicación geográfica, las características demográficas y otros factores propio de la regiòn (6).

Fisiopatología:

La fisiopatología de la celulitis preseptal involucra principalmente tres formas de infección: por extensión directa desde los senos adyacentes, por inoculación directa después de un trauma o infección de la piel, o por bacteriemia desde un foco distante. La proximidad de los senos paranasales, los órganos nasolagrimales y los dientes a la órbita aumenta el riesgo de celulitis. La falta de válvulas en el sistema venoso entre las cámaras faciales facilita la difusión de bacterias durante la enfermedad infecciosa. La delgada piel de los párpados y el tejido subcutáneo poco manejables aumentan la susceptibilidad a la infección y la rápida edematización. La celulitis preseptal suele ser resultado de infecciones primarias o secundarias causadas por hematomas, heridas, mordeduras, picaduras de insectos, lesiones cutáneas, procesos inflamatorios o bacteriemia, especialmente en niños menores de 36 meses (4).

Etiología infecciosa:

La celulitis preseptal puede desencadenarse por lesiones directas al párpado, como traumas, propagaciones de infecciones y picaduras de insecto. Por lo general, las infecciones que se desarrollan en el tejido periorbitario se debe a lesiones o infecciones cutáneas como las picaduras de insecto, esta causa es más prevalente en niños entre los 3 y 36 meses de edad quienes son pacientes de alto riesgo de contraer y desarrollar patologías secundarias a una picadura. Cuando hay presencia de celulitis preseptal por insectos las bacterias más comunes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, además de una influencia de los Streptococcus pneumoniae, los cuales favorecen al aumento de la aparición de la infección que se puede extender y generar mayores daños a nivel ocular (4,7).

Características clínicas:

La inflamación unilateral palpebral, el eritema y aumento local de calor son signos y síntomas frecuentes y compartidos por la CP y CO, ambas patologías pueden presentar adicionalmente fiebre y leucocitos. Estas manifestaciones antes mencionadas están presentes en las dos clases de celulitis existentes, sin embargo, hay signos y síntomas que pueden ayudar a realizar un diagnóstico diferencial entre CP y CO (8) (Tabla 1).

Tabla 1. Características clínicas de la celulitis preseptal (8).

Complicaciones oculares:

La celulitis preseptal puede incluir complicaciones graves como la propagación de la infección a estructuras cercanas como el cerebro, el seno cavernoso y la médula espinal. Esto puede ocurrir cuando las bacterias invaden los vasos sanguíneos y causan trombosis o cuando se produce una extensión directa de la infección a través de tejidos adyacentes (6) (Tabla 2).

Tabla 2. Clasificación de Chandler de la celulitis preseptal

Sistema de clasificación de la celulitis preseptal en función de la gravedad de la enfermedad y ayudar en la toma de decisiones clínicas y terapéuticas. Esta clasificación se divide en cinco etapas (10).

Diagnóstico:

Para el diagnóstico temprano y oportuno de la celulitis preseptal es fundamental la exploración de las manifestaciones clínicas, los resultados de los exámenes de laboratorio y los estudios de imagen (11). Durante la evaluación clínica que abarca la revisión de la historia médica y el examen físico se deben observar detalladamente los síntomas habituales como enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en la región periorbitaria. Además, es esencial evaluar la función ocular incluyendo la agudeza visual, los movimientos oculares, la presión intraocular y la pupila. Los exámenes de laboratorio pueden incluir cultivos bacterianos y análisis sanguíneos para detectar la infección. Las pruebas de imagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética son útiles para identificar posibles complicaciones y determinar la extensión de la infección. Una vez confirmado el diagnóstico es vital iniciar el tratamiento para evitar complicaciones graves (6).

Diagnóstico diferencial:

Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial de la celulitis que incluye diversas condiciones. Por lo tanto, es esencial examinar detenidamente la historia clínica y los síntomas asociados en cada paciente (12).

• Celulitis orbitaria
• Edema causado por exceso de líquidos corporales
• Miositis orbitaria
• Picaduras de insectos
• Traumatismos
• Alergia
• Cáncer
• Otras enfermedades inflamatorias de los ojos como orzuelo, dacriocistitis, inflamación de las glándulas lagrimales y conjuntivitis (4).

Tratamiento:

El principal enfoque del tratamiento para la celulitis preseptal es el uso de antibióticos de amplio espectro de manera empírica dirigidos principalmente hacia los microorganismos más frecuentes como Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae (13). En el caso de la celulitis orbital, los antibióticos deben ser efectivos contra organismos anaeróbicos y deben tener una buena penetración en el sistema nervioso central (14).

La Academia Americana de Oftalmología (AAO) recomienda los antibióticos orales como la amoxicilina-clavulánico o la cefalexina para casos leves, mientras que se recomienda el uso de antibióticos parenterales como la ceftriaxona o la clindamicina más la cefotaxima para casos moderados a severos. La duración del tratamiento varía según la gravedad del caso y puede ser de 7 a 14 días. La AAO recomienda la hospitalización en casos de pacientes con celulitis preseptal grave, celulitis secundaria a sinusitis complicada, síntomas sistémicos significativos o deterioro clínico continuo después de recibir tratamiento adecuado. Esto se debe a la necesidad de monitorizar y tratar a estos pacientes de manera más agresiva. Además, en casos de absceso subperióstico, la AAO recomienda la cirugía para drenar el absceso (15) (Tablas 3 y 4).

Tabla 3. Tratamiento Vía Endovenosa (4).

Conclusiones:

La celulitis preseptal y orbitaria son emergencias oftalmológicas críticas. Aunque se considera que la celulitis preseptal tiene un riesgo bajo de complicaciones, existe la posibilidad de que progrese y se convierta en celulitis orbitaria que puede causar alteraciones graves.

La celulitis preseptal es una infección frecuente en niños que afecta el área alrededor del ojo y puede ocasionar complicaciones graves si no se diagnostica y trata de manera adecuada.

Cuando la celulitis preseptal se complica o hay sospecha de absceso, a menudo se requiere una intervención quirúrgica para drenar el pus acumulado y reducir la presión dentro de la órbita.

Recomendaciones:

Al momento de la exploración física y anamnesis del paciente es necesario indagar minuciosamente sobre traumatismos recientes y/o picaduras de insectos para identificar la posible causa de la celulitis preseptal.

Es esencial realizar una evaluación exhaustiva del paciente pediátrico con sospecha de celulitis preseptal que incluya una historia clínica completa, un examen físico detallado y en ocasiones, pruebas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Este enfoque integral ayuda a confirmar el diagnóstico, evaluar la gravedad de la condición y determinar el mejor plan de tratamiento para el paciente.

Es fundamental implementar programas educativos y de concientización dirigidos a padres, cuidadores y profesionales de la salud para aumentar la comprensión sobre la celulitis preseptal en niños, sus señales de alerta y la importancia de buscar atención médica precoz. Estos programas pueden desempeñar un papel crucial en la identificación temprana de la enfermedad y en la prevención de complicaciones graves al garantizar que se tomen medidas rápidas y adecuadas ante cualquier indicio de esta condición médica.

Agradecimientos: A la Dra. Diana V. Rey pro la corrección de estilo y motivación por escribir.

Referencias:

1. Montes Piñas, K. (2020). Caracterización de pacientes hospitalizados con celulitis en el servicio de pediatría del hospital de barranca cajatambo 2018-2019.
2. Amador, J. T. R. Celulitis orbitaria y periorbitaria.
3. Sanjuan Muñoz, A. I. (2019). Celulitis orbitaria con diseminación hematógena por Staphylococcus aureus meticilino sensible, en paciente con enfermedad granulomatosa crónica, trasplantado de células progenitoras hematopoyéticas. Reporte de caso y revisión de la literatura.
4. Surichaqui Rojas, F. (2020). Características Clínicas, Epidemiológicas y Terapéuticas de celulitis periorbitaria en pacientes pediátricos del hospital José Agurto Tello de Chosica2014-2017”.
5. Sánchez, R. E. (2016). Celulitis preseptal. Revista Médica Sinergia, 1(10), 8-11.
6. Martínez Noriega, A. S. (2023). Actualización diagnóstica y tratamiento de celulitis periorbitaria en el paciente pediátrico (Bachelor’s thesis, Universidad Técnica de Ambato/Facultad de Ciencias de Salud/Carrera de Medicina).
7. Arteaga Bonilla R, Arteaga Michel R. (2003). Celulitis preseptal y orbitaria. Rev. Soc. Bolivia Pediatría.
8. Contreras Gil, F. M. (2019). Prevalencia de celulitis en el servicio de Pediatría del Hospital Regional de Huacho 2017-2018.
9. Bejarano, F. C., & Campos, J. V. Q. (2018). Celulitis preseptal y orbitaria. Revista Médica Sinergia, 3(11), 3-9.
10. Carrillo, J. D. R., Guerrero, E. V., & Uribe, M. C. M. (2017). Celulitis orbitaria complicada por absceso subperióstico debido a infección por Streptococcus pyogenes. Boletín Médico del Hospital Infantil de México, 74(2), 134-140.
11. Cruz Gutiérrez, G. M. (2019). Factores de riesgo de celulitis en niños del servicio de pediatría del Hospital Sergio E. Bernales Collique 2017-2018.
12. Acosta Gualandri, A. (2010). Celulitis en niños: una perspectiva clínica.
13. Fanella, S., Singer, A., & Embree, J. (2011). Presentation and management of pediatric orbital cellulitis. Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 22, 97-100.
14. Fernández, J. B., & Fernández, M. M. (2014). Celulitis preseptal y orbitaria. Pediatr Integr, 18, 108-14.
15. Academia Americana de Oftalmología. Periorbital cellulitis.

Durante su visita, los docentes y optómetras, tuvieron la oportunidad de conocer de primera mano todo el proceso y fabricación de los lentes.

De esta manera, EssilorLuxottica fortalece la relación y la importancia de tener de cerca de la academia, y en esta oportunidad la Universidad El Bosque tuvo el privilegio de recorrer sus instalaciones.

Ginneth Alejandra Bermudez Hundelhausen.
Danitza Paola Bonilla Jejen.
Brayan Giovanny Puentes Castañeda

Estudiantes IX semestre de Optometría

Universidad El Bosque

La epiescleritis es una inflamación benigna de la conjuntiva y la epiesclera, se presenta con mayor frecuencia en mujeres en la cuarta década de vida, tiene una aparición aguda que puede surgir como hiperemia difusa o focal (2), Por otra parte, la escleritis, se caracteriza por ser una patología que cursa con dolor intenso, inflamación de la esclera que puede amenazar la visión, lagrimeo y fotofobia, puede desarrollarse en el segmento anterior, que se subdivide en difusa, nodular o necrotizante y  a su vez se puede observar con o sin inflamación donde esta última se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con artritis reumatoide ocasionando muchas veces aumento de la presión intraocular (PIO) o en el segmento posterior afectando la retina y el nervio óptico(2). Por lo anterior, el propósito de esta investigación es diferenciar la epiescleritis de la epiescleritis, y conocer el manejo que se le debe dar a cada patología.

EPIESCLERITIS 

La epiescleritis es una condición inflamatoria aguda en la que la epiesclera, capa de tejido conectivo vascularizada ubicada entre la esclera y la conjuntiva presenta alteraciones ocasionadas por diversos factores etiológicos, entre los más importantes a considerar, se encuentran condiciones idiopáticas, enfermedades autoinmunes, alteraciones sistémicas con afectación del sistema vascular o del tejido conectivo e incluso infecciones (3).

Epidemiología

La incidencia es de 3.4 por cada 100.000 personas al año y su prevalencia es del 5.2% (12) afectando principalmente a mujeres jóvenes; la prevalencia aumenta en personas que padecen condiciones sistémicas, en las que se ve afectado el sistema vascular o conectivo, como también sujetos que sufren enfermedades autoinmunes, entre las condiciones a destacar se encuentra la artritis reumatoide (4), enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico, espondilitis anquilosante, la enfermedad de Behcet y la granulomatosis acompañada de poliangeitis; sin embargo, ocasionalmente se encuentran secundarias a infecciones como la sífilis, enfermedad por arañazo de gato e incluso infecciones causadas por el virus del herpes (4).

Signos

Los signos que se pueden presentar son: hiperemia, irritación, dolor leve, sensación de cuerpo extraño (5), junto con una agudeza visual normal y en casos menores fotofobia o secreción no habitual (3). A su vez, se puede presentar unilateral o bilateral, siendo más frecuente la presentación unilateral en aproximadamente el 80% de los casos (3).

Clasificación

Se encuentra clasificada en tres tipos, según la afectación producida; si se denota un área focal inflamada presentando congestión vascular, edematización y elevación en una zona específica, se le denominará epiescleritis nodular; si se observa congestión, pero no se evidencia levantamiento o protrusión se hablará de una epiescleritis sectorial, mientras que sí la congestión es más generalizada y no se presenta definida, se le denominará epiescleritis difusa (3).

Manejo

Para  la epiescleritis el manejo no es tan complejo ya que se presenta poca  sintomatología y sus signos no son tan alarmantes, el tratamiento está encaminado a reducir los síntomas y la inflamación. Lo ideal en estos casos son el uso de lágrimas artificiales a una temperatura considerablemente fría con el fin de generar un efecto vasoconstrictor y adicionalmente corticoides en solución oftálmica como la fluorometolona al 1% donde se sugiere administración tópica cuatro (4) veces al día. Si la fluorometolona falla, se puede utilizar acetato de prednisolona al 1% (6); sin embargo, para pacientes que presentan mayor sintomatología se debe remitir a oftalmología con el propósito de que se acompañe con AINE sistémico o corticoides tópicos. Aunque si la epiescleritis se presenta en pacientes que cursan con enfermedades sistémicas será necesario un tratamiento específico, ya que los AINES no son eficaces en su totalidad (6).

ESCLERITIS

La escleritis se caracteriza por ser una enfermedad inflamatoria, a diferencia de la epiescleritis es más sintomática y por las características fisiopatológicas puede llegar a estadios severos. Al igual que la epiescleritis, se puede presentar por condiciones tanto infecciosas como idiopáticas, así mismo presenta un incremento en su presentación al relacionarla con enfermedades autoinmunes o sistémicas, o secundario a efectos adversos de los medicamentos o por inducción quirúrgica (7).

Epidemiología

La prevalencia de esta condición, al igual que la epiescleritis, se presenta con mayor frecuencia en el género femenino, presentándose de 2.7 a 4.7 nuevos casos por año en países como Estados Unidos y Reino Unido; en Colombia, según un estudio multicéntrico realizado en el año 2022, publicado en el Archivo de Graefe para oftalmología clínica y experimental, se demuestra una mayor presentación de casos difusos de etiología no infecciosa, con compromiso unilateral de curso recurrente e inflamación moderada a severa, siendo la artritis reumatoide la enfermedad autoinmune más asociada, en el 41.3% de los casos (8)

Clasificación

Se clasifica según el cuadrante afectado, por lo tanto, se encuentra la escleritis anterior, sub dividiéndose en difusa, nodular o necrotizante y, por otro lado, la escleritis posterior sub dividiéndose en difusa o nodular, siendo el estadio más severo el subtipo necrotizante por la afectación al tejido y destrucción progresiva del mismo (1).

Signos

Los signos que presenta esta condición pueden llegar a ser similares a los de la epiescleritis; sin embargo, se debe tener en cuenta que en este caso el dolor es intenso y profundo que puede irradiar hacia la zona orbitaria o cabeza, podría presentar la agudeza visual alterada, además de que cursa con un ojo rojo doloroso y en estadios más avanzados puede llegar a la ceguera e incluso a una perforación del globo ocular (escleromalacia perforans) (8).

Manejo

El tratamiento de las escleritis requiere de tratamiento farmacológico sistémico por lo que será necesario su remisión a oftalmología, debido a que casi el 60% de estos pacientes necesitarán corticosteroides orales o fármacos inmunosupresores para controlar la enfermedad (9), lo anterior es dado por la ineficacia del tratamiento tópico con AINE o corticoides. Inicialmente el paciente lo trataran con AINE orales como ibuprofeno, indometacina o naproxeno en los casos leves, tan pronto la escleritis esté controlada y permanezca asintomática durante varias semanas, el tratamiento se irá disminuyendo progresivamente hasta su suspensión. Los casos graves o los que no responden a los AINE orales requerirán corticoides sistémicos, generalmente en dosis de 1 mg/kg al día de prednisolona, donde esta dosis se disminuye una vez demostrada la respuesta clínica (10).

Los pacientes con escleritis necrotizante grave y vasculitis sistémica, o aquellos que no se controlan bien con la administración prolongada de corticoides sistémicos pueden requerir inmunosupresión más potente y seguimiento conjunto con un reumatólogo o un internista. Por su parte en casos de escleritis infecciosa, el tratamiento debe ir dirigido frente al agente causal identificado mediante cultivo o examen microscópico del tejido afectado, generalmente, las fluoroquinolonas suelen erradicar la infección, aunque en ocasiones es útil la eliminación del tejido necrótico causado por el microorganismo (11).

El tratamiento quirúrgico se le enviará para aquellos casos de perforación del globo ocular, donde el procedimiento se basa en colocar un injerto de esclera, duramadre, pericardio o fascia lata(11).

CARACTERÍSTICAS DE LA EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS:

En la siguiente tabla se sintetizan las principales diferencias entre estas dos patologías: signos, clasificación y manejo de cada una con sus respectivas subdivisiones.

Tabla 1. Características de la epiescleritis y escleritis.

Fuente: Elaboración propia basada en J. Daniel Diaz, Ethan K. Sobol, David C. Gritz, Treatment and management of scleral disorders, Survey of Ophthalmology, Volume 61, Issue 6, 2016,Pages 702-717, ISSN 0039-6257 (11).

CONCLUSIÓN

La escleritis y epiescleritis son dos patologías que afectan de forma directa la calidad visual, si bien son muy similares es importante conocer su diagnóstico diferencial entre ellas y entre otras como la uveítis anterior, conjuntivitis, hiperemia por uso excesivo de lentes de contacto y pterigión. El propósito como profesionales de la salud visual es comprender la anatomía y la base teórica de cada una de ellas para de tal manera lograr direccionar y enviar un adecuado tratamiento al paciente teniendo el objetivo de disminuir signos y síntomas e incluso evitar estadios avanzados irreversibles.

Agradecimientos: A la Dra. Diana Rey por la corrección de estilo y motivación por escribir.

REFERENCIAS

1.  Characteristics of Episcleritis and Scleritis in Olmsted County, MN. Am J Ophthalmol [Internet]. 2020 Sep 1 [cited 2023 Oct 6];217:317. Available from: /pmc/articles/PMC7492378/
2.  Douglas A. Jabs, Abdulbaki Mudun, J.P. Dunn, Marta J. Marsh, Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results, American Journal of Ophthalmology, Volume 130, Issue 4, 2018, Pages 469-476, ISSN 0002-                 González MG, Márquez EA, Guezala MAT. Red eye. Medicine (Spain). 2019 Nov 1;12(91):5321–30.
3. Bielory L, Friedlaender MH. Allergic Conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008 Feb;28(1):43–58.
4. S S, TJ S. Episcleritis. Clinical Cases in Uveitis: Differential Diagnosis and Management [Internet]. 2018 Dec 7 [cited 2023 Oct 6];63–5. Available from: http://europepmc.org/books/NBK534796
5. Anda Francisco, Atienda H, Gómez M, Sanchez L. Dos Manifestaciones Oculares De La Artritis Reumatoide. Revista Cubana de Reumatología. 2021;23(238).
6. Xu TT, Reynolds MM, Hodge DO, Smith WM. Epidemiology and Clinical 9394, https://doi.org/10.1016/S0002-9394(00)00710-8. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002939400007108)
7. Abdel-Aty A, Kombo N. Clinical science Factors affecting the resolution of acute non-infectious anterior scleritis. Br J Ophthalmol. 2022;106:1672–7.
8. Margo CE, España EM, Harman LE. Scleritis. Ophthalmic Pathology: The Evolution of Modern Concepts [Internet]. 2023 Jun 26 [cited 2023 Oct 6];133–7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499944/
9. De la Torre A, Cabrera-Pérez M, Durán C, García S, Cuevas M, Carreño N, et al. Clinical patterns and risk factors in scleritis: a multicentric study in Colombia. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology [Internet]. 2022 Dec 1 [cited 2023 Oct 6];260(12):3957–67. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-022-05754-y
10.  J. Daniel Diaz, Ethan K. Sobol, David C. Gritz, Treatment and management of scleral disorders, Survey of Ophthalmology, Volume 61, Issue 6, 2016, Pages 702-717,ISSN 0039-6257, https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.06.002. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039625715300825)
11.  J. Daniel Diaz, Ethan K. Sobol, David C. Gritz, Treatment and management of scleral disorders, Survey of Ophthalmology, Volume 61, Issue 6, 2016,Pages 702-717, ISSN 0039-6257, https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.06.002. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039625715300825)
12. Honik G, Wong IG, Gritz DC. Incidence and prevalence of episcleritis and scleritis in Northern California. Cornea. 2013 Dec;32(12):1562-6. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182a407c3. PMID: 24145628.

Durante la actividad, se discutieron temas como:

• Retos, alcances y resultados de la unidad de control de miopía.
• ¿Premiopía o pseudomiopía?
• Parámetros biométricos en niños y cambios hacia la miopía.
• Cicloplejia y cuantificación de la miopía en atención clínica en investigación.
• Niveles de riesgo y protocolo de manejo.
• Decisiones éticas en el manejo de la miopía.

Fotos cortesía oficina de comunicaciones y programa de optometría de la U. El Bosque.

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Los invitamos para que puedan ver todos los detalles y resultados del estudio, en el siguiente video.

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David Camacho Páez

Álvaro Madrid Vergara

Valentina Aguilar Fernández

Dana Ceballos Padilla

Yudy Espitia

Estudiantes de X semestre de Optometría

Universidad El Bosque

Introducción

Su principal compuesto es el etanol, una sustancia psicoactiva, inmunosupresora, cancerígena, tóxica para las células, tejidos y teratogénica (1). Según la OMS, es una de las principales causas de mortalidad prevenible alrededor del mundo. Se estima que 3 millones de muertes al año son por causa del consumo excesivo de alcohol, se cree que el daño a la salud está relacionado directamente a la cantidad de alcohol que consume la persona, lo que genera que el sistema inmunológico, disminuya la capacidad de reacción del cuerpo para combatir enfermedades infecciosas, bacterianas y virales (2).

En el año 2021, se realizó la encuesta Global Drug Survey (GDS), confirmando que el alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor consumo a nivel mundial, en donde el 92,8% de los encuestados, indican que ingieren alcohol en eventos sociales principalmente. Según la OMS en el año 2009, el consumo de alcohol en latinoamérica fue de un 40% más que en el promedio a nivel global (3) y se estima que hay 2300 millones de consumidores de alcohol alrededor del mundo.

El consumo de alcohol en Colombia es un importante problema de salud pública, según los datos del informe nacional de salud mental del 2015 reportaron que el 12% de la población entre 18 y 44 años tienen consumo excesivo de alcohol con una mayor prevalencia en hombres (16%) que en mujeres (9.1%), en la población mayor a 45 años la prevalencia fue en hombres 6 a 10 % y en mujeres de 3.2%. Estos datos demuestran que la prevalencia de consumo nocivo de alcohol es mayor en adultos mayores que en poblaciones más jóvenes (4).

Alcohol Etílico

Sobre el alcohol etílico, se define como un compuesto líquido incoloro, que se obtiene por medio del proceso de fermentación. Esta se realiza con ayuda de levaduras, que contienen enzimas catalizadoras las cuales transforman los azúcares complejos a sencillos y después en alcohol y dióxido de carbono (1,2).

El alcohol obtenido en este proceso es utilizado en la producción de bebidas embriagantes. Comercialmente el grado de alcohol que se encuentra en estas, se indica en porcentajes. en la actualidad, existen bebidas alcohólicas con un porcentaje de alcohol que va del 2% al 96% (1,4).

Intoxicación por alcohol etílico

La intoxicación por alcohol etílico de forma aguda, se da por el consumo excesivo de este. El etanol actúa sobre el sistema nervioso central inhibiendo la actividad neuronal, si se ingiere en cantidades reducidas produce una estimulación moderada de la conducta, pero si se ingiere en grandes cantidades genera una intoxicación que puede conllevar a manifestaciones clínicas como estupor (estado de inconsciencia parcial caracterizado por una disminución de la actividad de las funciones mentales y físicas que da la capacidad de respuesta a los estímulos) hasta un estado profundo de inconciencia (coma). Además del grado de alcohol consumido en una intoxicación etílica, también se debe considerar como factor importante la rapidez en la ingesta de la bebida, la susceptibilidad de la persona y el consumo combinado con sustancias alucinógenas (3).

Alteraciones que produce el consumo crónico de alcohol etílico.

1. Sistema nervioso central: Se ven afectados: el aprendizaje, la atención y la concentración, llegando a presentar el síndrome Wernicke-Korsakoff, siendo este un trastorno cerebral de los más graves. También conocida como encefalopatía de Wernicke, se produce por la deficiencia de vitamina B1 (tiamina), asociado al consumo crónico de alcohol. Los signos característicos de esta enfermedad son: nistagmus, parálisis de la mirada, ataxia de la marcha y estado de confusión global, los cuales pueden ocurrir todos en conjunto o en distintas combinaciones (5,6).
2. Gastrointestinales: Este se caracteriza por presentar enfermedades del revestimiento del estómago, como lo es la gastritis, esofagitis, úlceras, hemorragia  de vías digestivas, vómito y en casos graves el síndrome de Mallory Weis siendo este una laceración mucosa no penetrante del segmento distal del esófago y la región proximal del estómago (7).
3. Nutricionales: Provoca casos de hipoglicemia transitoria lo que conlleva a convulsiones, pancreatitis aguda, ataque de gota, cetoacidosis metabólica. Todos estos contribuyen al desarrollo de la enfermedad de Marchiafava-Bignami. Esta última comparte signos con otro tipo de enfermedades asociadas al consumo crónico de alcohol, como es el caso del síndrome Wernicke-Korsakoff, presentado anteriormente. El signo que nos ayuda a realizar un diagnóstico diferencial, es la necrosis que afecta al cuerpo calloso del cerebro, a nivel central, produciendo un signo de “sandwich”, ya que la capa dorsal y ventral de este no se ven afectados. Este signo sólo se puede detectar por medio de imágenes, a través de una resonancia magnética, la cual es el estándar en este tipo de exámenes diagnósticos (8).
4. Sistema renal: Se presenta inhibición de la reabsorción tubular y disminución de la hormona antidiurética a nivel supra-óptico-ventricular. Se caracteriza por una menor producción de sodio en la sangre y bajo volumen sanguíneo.ocasionado por una secreción inadecuada de la hormona antidiurética (9).
5. Sistema hematopoyético: Produce agranulocitosis tóxica que lleva a anemia, leucopenia y trombocitopenia, disminuye la agregación plaquetaria e inhibición del tromboxano A2. y la respuesta de hipersensibilidad retardada. La inmunidad celular está afectada, linfopenia absoluta que afecta a los linfocitos T, cooperadores, supresores y las células “natural killer” (10).

Tabla 1. Síntomas relacionados con alcoholemia.

Pérdida de visión

En el caso de la pérdida de visión se considera una limitación funcional del ojo o del sistema visual, la que puede ser congénita, hereditaria o adquirida. Puede ser ocasionada por anormalidades que aparezcan en cualquiera de las zonas de la vía visual, tanto óptica como neurológica (11).

Se puede clasificar de distintas maneras, desde pérdida de agudeza visual hasta efectos en el campo visual. Comienza manifestándose inicialmente con visión borrosa, luego pérdida de enfoque de forma progresiva e indolora en el punto de fijación, que luego de varios años de consumo de alcohol, acaba dando lugar a la pérdida definitiva de visión, también denominada escotoma central o cecocentral (12).

Pérdida de visión y del campo visual

Las lesiones que se producen anteriores al quiasma, localizadas en la retina o el nervio óptico ocasionan defectos unilaterales del campo. En el caso de las lesiones que se producen posteriores al quiasma, provocan defectos homónimos contralaterales, es decir, afectan el mismo lado del campo visual de cada ojo. De acuerdo a lo anterior es común que las lesiones del quiasma causen defectos bitemporales (11).

Figura 1. Alteraciones del campo visual.

Afectación ocular

Sequedad ocular

El alcohol provoca deshidratación y por lo tanto produce una disminución de la producción de lágrimas, lo cual puede desencadenar la aparición o el empeoramiento de un ojo seco previo. Los consumidores de alcohol son más propensos a desarrollar ojo seco sintomático en especial las mujeres en un 36.5 % que en hombres 22.2 % y en pacientes que ya tenían con ojo seco sintomático los signos clínicos se intensificaron (13). El consumo excesivo de alcohol, reduce el oxígeno en los glóbulos rojos y produce una dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales, lo que hace que fluya más sangre a través de ellos generando hiperemia y enrojecimiento ocular.

Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)

La DMRE es una de las principales causas de ceguera en países desarrollados y se relaciona con el consumo de alcohol. Un metaanálisis reportó que el consumo de ≥30 g/día de alcohol se correlaciona con una mayor probabilidad de padecer DMAE precoz en un 47-67% (14), sin embargo, la fisiopatología aun no es muy clara. Se considera que el exceso de alcohol genera una neurotoxina que afecta tejidos de la retina. También está relacionado con la creación de nuevos vasos sanguíneos y progresión de neovascularización coroidea en animales (15).

Asimismo, se ha descrito que la deficiencia de riboflavina, vitamina B12 puede causar una neuropatía de mal pronóstico, y en otros casos la ambliopía alcohol-tabaco caracterizada por la aparición progresiva de deterioro visual y de escotomas centrales o centro cecales más extensos para objetos de color; esta lesión puede ser de tipo desmielinizante y afecta el haz papilomacular de toda la vía óptica (16, 17,18).

Conclusiones

A nivel sistémico, el consumo excesivo de alcohol puede producir daños irreparables en el sistema nervioso central, sobre todo a nivel cerebral. En este caso hay enfermedades como el síndrome de Wernicke-Korsakoff y la enfermedad de Marchiafava-Bignami, las cuales producen daños tanto a nivel ocular como de movilidad, siendo el más grave la necrosis del cuerpo calloso.

A nivel ocular el consumo excesivo de este, puede generar un alto riesgo de disminución de la agudeza visual y del campo visual. Además, contribuye al desarrollo la DMRE y puede intensificar los síntomas de ojo seco.

Debido al problema de salud pública que representa el consumo de alcohol para la visión, se recomienda realizar más investigaciones para visibilizar sus efectos nocivos a la población y así implementar estrategias para su control y moderación.

Agradecimiento: A la Dra. Diana V. Rey por la corrección de estilo y motivación para escribir.

 Referencias bibliográficas

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8. Singh S, Wagh V. Marchiafava Bignami Disease: A Rare Neurological Complication of Long-Term Alcohol Abuse. 2022;14(10).
9. Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: Clinical features, Diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):208–25.
10. Roerecke M. Alcohol’s impact on the cardiovascular system. 2021;13(10):1–10.
11. Riordan P, Cunningham E. Vaughan y Asbury Oftalmología general. España. McGraw-Hill.2012.
12. Schlesinger Piedrahita A, Pescador Vargas B, Roa Culma LA. Neurotoxicidad alcohólica. Rev Med [Internet]. 2017 [citado el 23 de abril de 2023];25(1):87–101.
13. Magno MS, Daniel T, Morthen MK, Snieder H. The relationship between alcohol consumption and dry eye. Ocul Surf [Internet]. 2021;21(May):87–95.
14. Karimi, S., Arabi, A., & Shahraki, T. (2021). Alcohol and the Eye. J Ophthalmic Vis Res, 16(2), 260–270.
15. Bora PS, Kaliappan S, Xu Q, Kumar S, Wang Y, Kaplan HJ, et al. Alcohol linked to enhanced angiogenesis in rat model of choroidal neovascularization. FEBSJ 2006; 273:1403–1414.
16. Sperduto RD, Hiller R, Chew E, Seigel D, Blair N, Burton TC, et al. Risk factors for hemiretinal vein occlusion: comparison with risk factors for central and branch retinal vein occlusion: the eye disease case-control study. Ophthalmology 1998; 105:765–771.
17. Efectos del consumo de alcohol en la calidad óptica ocular y el rendimiento visual: impacto en la conducción Tesis Doctoral. 2021.
18. Fd, R. (2008).The eyes and alcohol. In arch society spanish ophthalmology (Vol. 83).2001;15(10):5–13.

La estudiante, de la Facultad de Medicina, presentó en modalidad de póster, su proyecto “Causas de baja visión en niños: revisión sistemática”, investigación que fue dirigida por la docente Diana García Lozada, y se enfocó en recopilar información a nivel mundial sobre las causas de la baja visión en niños.  Estudio realizado al no encontrar suficientes revisiones sistemáticas sobre el tema y en las existentes no se halló una distinción entre la baja visión y la ceguera. Por lo que, esta investigación permitió hacer un llamado a la reflexión para iniciar estudios que ayuden a conocer las causas de la discapacidad visual y así mejorar la calidad de vida de la población infantil.

Felicitamos a la estudiante Tatiana Esguerra Ochoa por su participación en evento internacional de ciencia y aprendizaje realizado en Brasil.

Esta jornada tuvo como objetivo socializar los resultados de estudios realizados por estudiantes de Brasil, Colombia, México y Paraguay, promoviendo no solo un intercambio de conocimientos y experiencias en investigación, sino buscando solucionar problemáticas que aquejan a la población mundial.

“Quiero agradecer a la Universidad El Bosque, a la Vicerrectoría de Investigaciones y al programa de optometría por permitirme asistir a este evento que fortaleció mis habilidades como profesional y como persona. También, agradezco a PRINVI por el esfuerzo, compromiso y trabajo en equipo que nos permitió dar a conocer esta investigación a nivel mundial, siendo todo un logro para el semillero”. Tatiana Esguerra, estudiante del Programa de Optometría.

FUENTE:

Nota tomada de la página web de la Universidad El Bosque: https://www.unbosque.edu.co/centro-informacion/noticias/estudiante-de-optometria-represento-la-u-en-brasil 

El programa de optometría de la Universidad El Bosque, realizó el Simposio de Miopía, un evento que tuvo con objetivo, analizar y debatir de qué forma se puede desacelerar la miopía en niños.

El evento contó con la participación de los siguientes conferencistas:

• Diana Rey: Epidemióloga de la miopía.
• Raúl Ramos: Abordaje terapéutico no invasivo de la miopía con el lente oftálmico Stellest de Essilor Luxottica.
• Javier Celis: Control de la miopía con ortoqueratología.
• Ivonne Andrea Puentes: Control de la miopía con lentes de contacto blandos de Coopervision.

Vea aquí la entrevista con la Dra. Diana Rey.

Vea aquí la entrevista con el Dr. Raúl Ramos.

Vea aquí la entrevista con el Dr. Javier Celis.

Vea aquí la entrevista con la Dra. Ivonne Puentes.[vc_row][vc_column][vc_gallery type=”nivo” interval=”3″ images=”29726,29727,29728,29729,29730,29731,29732,29733″ img_size=”full”][/vc_column][/vc_row]