Debido al gran aumento de la población que ingiere estos medicamentos (al menos de 600 millones de mujeres), actualmente contamos con diversos estudios que han demostrado los efectos adversos que estos medicamentos pueden tener en el cuerpo de las mujeres que los toman con frecuencia, tanto a nivel sistémico como ocular.
Natalia Mendez Garcia
Salma Peñuela Darwich
Estudiantes de X semestre Optometría
Universidad El Bosque
Introducción
Los métodos anticonceptivos hormonales son de los más utilizados por la población en la actualidad, estos están indicados principalmente para la prevención del embrazo, siendo también usados para el tratamiento del acné, manejo de irregularidades menstruales, síndrome de ovario poliquístico y recientemente para la regulación del ciclo en mujeres que están en tratamientos de fertilización in vitreo, entre otros tratamientos terapéuticos, lo cual aumenta en gran medida su consumo (1).
Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales, aquellos a base de solo progesterona y los que combinan progesterona y estrógeno (anticonceptivos orales combinados AOC).
A nivel ocular, los cambios hormonales producidos por estos medicamentos se han relacionado con alteraciones en la superficie ocular, película lagrimal y con un aumento del riesgo de eventos vasculares que pueden comprometer la retina y la circulación ocular, una causa importante de pérdida visual severa. (2,5) A pesar de que estas alteraciones son poco frecuentes, pueden tener un impacto considerable en la calidad visual y, en casos severos, derivar en urgencias oftalmológicas.
El propósito de este artículo fue recopilar información sobre diferentes estudios que han evaluado los riesgos y las probabilidades de desarrollar un efecto adverso vascular a nivel retinal, que podría terminar en una urgencia ocular por el uso recurrente de este tipo de medicamentos sin incluir los dispositivos intrauterinos en los cuales no se encontraron asociaciones vasculares retinales adversas (5).
Las oclusiones vasculares retinianas venosas es el segundo trastorno vascular retiniano más frecuente luego de la retinopatía diabética, la oclusión de la vena retiniana (OVR) se presenta en su mayoría en pacientes mayores, en especial en hombres. La prevalencia mundial para 2015 en personas de 30 a 89 años fue de 0.77% en oclusión de la vena retiniana (28,06 millones), de 0.64% en oclusión de una rama de la vena retiniana (23,38 millones) y 0,13& en oclusión de la vena central de la retina (4,67 millones) (14).
La oclusión de la arteria retiniana es un evento poco frecuente, la oclusión de la arteria central de la retina es de aproximadamente 1 caso por cada 100.000 consultas ambulatorias y menos del 2% de estos pacientes presentan la oclusion de manera bilateral. (15)
Anatomía de la vasculatura ocular
El ojo recibe su aporte sanguíneo a través de varias ramas de la arteria oftálmica, la cual proviene de la arteria carótida interna. Entre estas ramas se encuentran la arteria central de la retina, las arterias ciliares posteriores (corta y larga) y las arterias ciliares anteriores.
El suministro de sangre de la retina es dado por diferentes estructuras, la parte externa de la retina conformada por la plexiforme externa, nuclear externa, fotorreceptores y epitelio pigmentario retinal esta irrigado por la coroides, mientras que las demás capas reciben su irrigación de la arteria central de la retina (4).
La arteria central de la retina viaja junto al nervio óptico al atravesar la esclerótica y, posteriormente, se divide en ramas que abastecen a las capas internas de la retina. Por su parte, las arterias ciliares posteriores cortas atraviesan la esclerótica alrededor del nervio óptico y se distribuyen en forma de arteriolas que conforman la red vascular de la coroides externa. (3)
La sangre venosa del ojo se drena principalmente por la vena central de la retina y las venas vorticosas, que luego desembocan en las venas oftálmicas superior e inferior hasta llegar al seno cavernoso (3).
Como actúan los anticonceptivos en el ojo
El cuerpo humano cuenta con miles de receptores de estrógeno y progesterona, ya que estas hormonas regulan no solo los órganos y tejidos reproductivos, sino que también influyen a nivel del sistema cardiovascular, el óseo, el sistema nervioso central, el aparato gastrointestinal, el genitourinario, el inmunitario, piel, riñones y aparato respiratorio (1).
Los medicamentos como los anticonceptivos hormonales mencionan efectos adversos que nos demuestran los efectos a nivel sistémico que pueden llegar a tener, en los cuales encontramos amenorrea intermitente, náuseas, dolores de cabeza entre los más comunes y tromboembolia venosa, embolia pulmonar, infarto de miocardio, hipertensión, enfermedad de la vesícula biliar, tumores hepáticos benignos, entre los más graves (6,12).
A nivel ocular, se conoce que algunas estructuras como la coroides, retina y el cristalino tienen receptores de estrógenos y andrógenos (2,4,10) por lo cual las diferentes alteraciones en los niveles de dichas hormonas pueden alterar las diferentes estructuras internas del ojo, así como la regulación de la hematorretiniana, la regulación vascular de la coroides y la retina e incluso la presión intraocular (9). Así mismo ocurre con la superficie ocular, se sabe que las estructuras como la conjuntiva, cornea y diversas glándulas cuentan con estos receptores, que ayudan a mantener el equilibrio de la superficie ocular, sin embargo, los mecanismos mediante los cuales esto ocurre no son aún muy claros, ya que hay algunas investigaciones en las que los resultados se contradicen, por ejemplo, algunos estudios demostraron que un aumento en los andrógenos empeoraría los síntomas del ojo seco, mientras que otros presentan evidencia del aumento de dichos síntomas cuando hay bajos niveles de estrógenos (9)
La forma en que las hormonas pueden alterar la salud ocular también se evidenció en un estudio que mostró que algunos síntomas de molestias oculares fueron manifestados de forma significativa relacionados a fluctuaciones hormonales en el ciclo menstrual, con un pico que ocurrió hacia el final de la fase lútea, lo cual nos indica que manifestaciones de discomfor ocular pueden ocurrir como parte de un síndrome premenstrual (11). Así mismo, encontramos efectos adversos como cambios del espesor y la biomecánica corneal por estimulación de la producción de metaloproteinasas de matriz, colagenasas glicosaminoglicanos y enriquecimiento de agua, disminución en el tamaño de las glándulas sebáceas (como las glándulas de meibomio), oclusión de la arteria o vena central de la retina, hemorragias intraoculares, aneurismas, edema macular o papilar y papilopatía isquémica, entre otras alteraciones (2).
Aquellas alteraciones que afectan la vasculatura del ojo, principalmente de la retina, se deben a la estimulación del VEGF-D (Factor de Crecimiento Endotelial Vascular D) que promueve el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, junto con la vasodilatación, también se puede evidenciar fragilidad de dichos vasos debido a la reducción de αSMA, una proteína relacionada al mantenimiento de la integridad vascular a la vez quede ven disminuidos los niveles de antitrombina III, un anticoagulante natural (2).
Alteraciones vasculares oculares
Se han realizado diversos estudios de caso de como los anticonceptivos afectan la retina, igualmente es importante mencionar como se puede ver afectada la coroides, la cual es responsable del riego sanguíneo del tercio externo de la retina. Un estudio demostró que el espesor coroideo se vio aumentado, lo cual podría estar relacionado a los niveles de estrógeno en la arteria oftálmica, debido a su efecto vaso dilatador, actuando de igual forma en la retina. (7) sin embargo la progesterona tiene el efecto contrario, ya que presenta un efecto vaso constrictor evidente en el fujo sanguíneo que también es evidente a nivel ocular, aumentando el nivel de resistencia de las arterias oftálmica y retiniana (8).
Las oclusiones vasculares de la retina son unas de las principales causas patológicas retinales que causan una pérdida de la visión grave. En la literatura se evidencia que la mayoría de los estudios relacionados a oclusiones vasculares en la retina en mujeres con bajo riesgo que toman anticonceptivos hormonales orales, el resultado más determinante se trata de un mayor riesgo de sufrir una oclusión de la vena central de la retina, pero no de la arteria retiniana; que se ve implícitamente relacionada con el riesgo trombótico venoso causado por progestinas de tercera generación (5).
Las alteraciones vasculares oculares ocurren ya que los anticonceptivos causan un aumento en los niveles de los factores coagulativos, reducen la producción de proteínas anticoagulantes, lo que predispone a un estado de hipercoagulabilidad, lo que aumenta el riesgo de sufrir incidentes tromboembólicos venosos que puedan afectar la vasculatura retiniana. (5) Algunos estudios de caso realizados en mujeres que usan píldoras como método anticonceptivo han demostrado como en consecuencia de la reducción de los niveles de antitrombina III y del colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDL), el tiempo de coagulación heparina-trombina se acorta, y se observan concentraciones elevadas de fibrinógeno y tromboxano A2, lo cual desencadena en este tipo de lesiones vasculares retinianas en las que se presenta una vaso constricción y aumento de trombocitos (6).
La neurorretinopatia macular aguda, es una enfermedad que afecta la fóvea en mujeres que se encuentran en edad reproductiva, en una revisión de la enfermedad se encontró que el 37% de las mujeres estaban en tratamiento con anticonceptivos hormonales orales. En la etiología de la enfermedad se evidencia un factor vascular, el cual es producido por el debilitamiento de la perfusión en la circulación retiniana y coroidea, lo que llevaba a una atrofia de los fotorreceptores por falta de irrigación, otra causa es la isquemia retinal profunda la cual es causada por una disminucion en el flujo sanguíneo del plexo capilar profundo y superficial de la retina (6).
Al hacer una comparación entre los plexos capilares profundos y superficiales retinianos en mujeres que estaban tomando anticonceptivos hormonales orales por más de un año y mujeres que no estaban en tratamiento con estos medicamentos, los resultados demostraron que las estructuras vasculares eran mucho más delgadas en las mujeres que tomaban anticonceptivos en comparación con los controles. El adelgazamiento estaba en macula y la capa de fibras nerviosas de la retina estaban atrofiadas de manera similar a la causada por el envejecimiento, esto por falta de irrigación (6).
El uso de anticonceptivos hormonales se ha vuelto en los últimos años en medicamentos de uso común en mujeres por sus beneficios en la regulación del ciclo menstrual y en el tratamiento de diferentes condiciones médicas. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que estos medicamentos también pueden causar efectos secundarios a nivel sistémico y ocular. En el ojo, las hormonas pueden alterar la circulación sanguínea, lo que aumenta el riesgo de presentar alteraciones vasculares como oclusiones venosas o arteriales en la retina, cambios en el grosor de la coroides y disminución del flujo sanguíneo ocular.
Aunque estas complicaciones no se presentan con mucha frecuencia, pueden tener consecuencias importantes en la visión si no se detectan a tiempo. Por esta razón, es fundamental que las mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales se realicen controles visuales periódicos y que los profesionales de la salud consideren los posibles factores de riesgo antes de recetar estos medicamentos. De esta manera, se puede prevenir el desarrollo de alteraciones oculares graves y garantizar un uso más seguro de los anticonceptivos.
Agradecimientos: A la Dra. Diana Rey por la corrección de estilo y motivación por escribir.
Referencias:
- Aubead NM. Role of Sex Hormones in Human Body. 2021 Feb. IntechOpen . DOI: 10.5772/intechopen.95778.
- Moschos MM, Nitoda E. The impact of combined oral contraceptives on ocular tissues: a review of ocular effects. Int J Ophthalmol. 2017 Oct 18;10(10):1604-1610. doi: 10.18240/ijo.2017.10.19. PMID: 29062782; PMCID: PMC5638984.
- Kiel JW. The Ocular Circulation. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010. Chapter 2, Anatomy. Bookshelf ID: NBK53329. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53329/
- Icoz .M, Gurturk-Icoz .S.G, Kolsuz-Koldamca .H,. Effect of oral contraceptive pills on the retinal microvascular structure: An optical coherence tomography angiography study. Volume 42, June 2023, 103635. ISSN 1572-1000, https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2023.103635.
- Niazi .S, Gnesin .F, Jawad .B.N, Niazi .Z, Lokkegaard .E, Morch .L, Torp-Pedersen .C, Subhi .Y, Meaidi, A. Hormonal Contraception and Retinal Vascular Occlusion Risk. Volume 277, September 2025, Pages 286-294. ISSN 0002-9394, https://doi.org/10.1016/j.ajo.2025.05.027.
- Arangino .S, Cagnacci .A, Angiolucci .M, Longu .G, Melis .G, Volpe .A,. Effect of desogestrel-containing oral contraceptives on vascular reactivity and catecholamine levels. Volume 58, Issue 5, November 1998, Pages 289-293. ISSN 0010-7824. https://doi.org/10.1016/S0010-7824(98)00113-9.
- Icoz, M., & Yuzbasıoglu, S. Evaluation of choroidal thickness and choroidal vascular index in patients using combined oral contraceptive pills. 2023. Cutaneous and Ocular Toxicology, 42(4), 232–236. https://doi.org/10.1080/15569527.2023.2235429
- Nuzzi R, Scalabrin S, Becco A, Panzica G. Gonadal Hormones and Retinal Disorders: A Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Mar 2;9:66. doi: 10.3389/fendo.2018.00066. PMID: 29551993; PMCID: PMC5840201.
- Nuzzi R, Caselgrandi P. Sex Hormones and Their Effects on Ocular Disorders and Pathophysiology: Current Aspects and Our Experience. Int J Mol Sci. 2022 Mar 17;23(6):3269. doi: 10.3390/ijms23063269. PMID: 35328690; PMCID: PMC8949880.
- Hutchinson, C. V., Walker, J. A., & Davidson, C. Oestrogen, ocular function and low-level vision: a review. Journal of Endocrinology, 2014. 223(2), R9-R18. https://doi.org/10.1530/JOE-14-0349.
- Versura, P., Giannaccare, G., & Campos, E. C. Sex-Steroid Imbalance in Females and Dry Eye. Current Eye Research, 2015. 40(2), 162–175. https://doi.org/10.3109/02713683.2014.966847
- Cooper DB, Patel P. Oral Contraceptive Pills. [Updated 2024 Feb 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls . Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/
- Aggarwal RS, Mishra VV, Aggarwal SV. Oral contraceptive pills: A risk factor for retinal vascular occlusion in in-vitro fertilization patients. J Hum Reprod Sci. 2013 Jan;6(1):79-81. doi: 10.4103/0974-1208.112389. PMID: 23869159; PMCID: PMC3713585.
- Song P, Xu Y, Zha M, Zhang Y, Rudan I. Global epidemiology of retinal vein occlusion: a systematic review and meta-analysis of prevalence, incidence, and risk factors. Journal Of Global Health. 2019. Vol. 9 No. 1. doi: 10.7189/jogh.09.010427
- Nitin Agarwal, B.S., Nihar B. M.D., Reza M.D., Roger Turbin, M.D., Chirag Gandhi, M.D., Charles Prestigiacomo, M.D. Current endovascular treatment options for central retinal arterial occlusion: a review. Neurosurg Focus, Volume 36. January 2014. https://doi.org/10.3171/2013.11.FOCUS13331
