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Refracción subjetiva

En esta ocasión, les presentamos la segunda parte del protocolo desarrollado por la Universidad de Iowa, una técnica de refracción estándar que ha tenido éxito para minimizar errores y retrasos.


Segunda parte

(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización del grupo de revistas de Jobson Publishing).

Reduzca al mínimo el tiempo de la consulta y ayude a los pacientes, con este protocolo, a los pacientes a ver mejor.

Por Mark E. Wilkinson, OD.

Máxima agudeza visual

  • Ocluya el ojo izquierdo, coloque varias líneas de letras en la tabla ocular, como 20/20 a 20/50 o 20/15 a 20/40, y pida al paciente que lea la línea más pequeña que pueda.
  • Suponiendo que el paciente pueda leer las letras presentadas, comience agregando + 0.75D al foróptero. Esto debería resultar en la pérdida de dos a tres líneas de visión.
  • Si no hay pérdida de visión, agregue otro + 0.75D y asegúrese de que haya una disminución de la visión en dos o tres líneas desde su punto de partida.
  • Luego, disminuya lentamente la potencia en el foróptero (menos más o menos menos), en pasos de 0.25D, hasta que el paciente pueda ver las líneas 20/20 o 20/15, o hasta que no haya más mejoras en la visión. Espere una mejora de una línea en la gráfica de los ojos por cada -0.25D agregado.
  • Una vez que haya alcanzado el máximo inicial y la agudeza visual máxima, la corrección cilíndrica del paciente se puede refinar.

Cilindro de refinación / eje y potencia

  • Gire el cilindro cruzado de Jackson (JCC) frente al ojo del paciente para refinar el eje y la potencia del cilindro.
  • Como regla general, si el error de refracción del paciente es, principalmente, cilíndrico, o si por retinoscopía o autorefracción encontró 1.00D de cilindro o más, inicie por verificar primero el eje del cilindro. De lo contrario, comience comprobando la potencia del cilindro.
  • Para verificar primero el eje del cilindro, coloque el JCC de manera que los puntos blancos y rojos se extiendan a lo largo del eje cilíndrico 45 grados a cada lado.
  • Haga que el paciente mire una sola línea de letras una línea más grande que su mejor agudeza visual encontrada durante el MPMVA inicial, o el mismo grupo de letras con el que comenzó.
  • Dígale al paciente: “Te voy a dar dos opciones. Tampoco quedará perfectamente claro; sin embargo, quiero que me diga qué opción de lente es más clara: ¿la opción uno o la opción dos; elección tres o elección cuatro? Y así sucesivamente.»
  • Asegúrese de usar nuevas opciones y nuevos números con cada par que presente.
  • Mueva el eje en la dirección del punto rojo, inicialmente en incrementos de 15 grados, para individuos con 2.00D de cilindro o menos. Disminuirá el tamaño del incremento después de una inversión de 15-10-5-3-1 grados a medida que se refine el eje.
  • Para individuos con más de 2.00D de cilindro, comience con incrementos de 5 grados, disminuyendo el tamaño del incremento luego de una reversión de 5-3-1 grados hasta que el eje sea refinado.
  • Para verificar la potencia del cilindro, ajuste la posición del JCC de modo que los puntos blancos o rojos correspondan con el eje del cilindro.
  • Pregunte al paciente: «¿Qué opción de lente es más clara: elegir una o elegir dos?»
    • Si el paciente elige el punto blanco, reste -0.50D de la potencia del cilindro y recuerde agregar -0.25D de la potencia esférica para mantener el equivalente esférico.
    • Si el paciente elige el punto rojo, agregue -0.50D de la potencia del cilindro y agregue + 0.25D de la potencia esférica para mantener el equivalente esférico.
    • Una vez que el paciente retrocede (es decir, elige el punto rojo después de elegir el blanco o viceversa), ajuste la potencia del cilindro en 0.25D en la dirección opuesta a su cambio anterior. El poder esférico no necesita ser ajustado para este cambio de 0.25D.
  • Una vez más, verifique la potencia cilíndrica con el JCC para ver si el paciente quiere más o menos potencia. El objetivo es proporcionar la menor cantidad de potencia cilíndrica que proporcione la visión más clara.
  • Cuando la potencia cilíndrica y el eje se hayan refinado con el JCC, retire el JCC de la parte frontal del ojo del paciente y pídale que lea la línea más pequeña que pueda.
  • Recuerde, si la potencia del cilindro de arranque es 1.00D o mayor, confirme primero el eje del cilindro. Solo verificará primero la potencia del cilindro para las potencias del cilindro inferiores a 1.00D.

Búsqueda de potencia del cilindro


Si la retinoscopía o la autorefracción indicaron que no se necesitaba un cilindro y sospecha lo contrario, haga una búsqueda de potencia del cilindro.

  • Con su JCC orientado para obtener potencia a 90 y 180 grados, pregunte al paciente: «¿Qué es mejor: elegir uno o dos?»
    • Si el paciente no indica preferencia, repita a 45 y 135 grados.
    • Si el paciente indica una preferencia, agregue -0.50 cilindros en el eje donde está orientado el punto rojo, junto con el poder de la esfera de + 0.25D para mantener el equivalente esférico.
  • Usando la técnica estándar de JCC descrita anteriormente, refine la potencia y el eje del cilindro.

Agudeza visual máxima

Este paso se realiza cuando la potencia del cilindro ha cambiado en 0.50D o más, o si el eje del cilindro ha cambiado en 10 grados o más durante la potencia del cilindro y el refinamiento del eje.

  • Comience agregando + 0.50D al foróptero. El paciente debe perder alrededor de dos líneas de visión. Si la agudeza es la misma o mejor, agregue otro + 0.50D hasta que la visión sea borrosa por una o dos líneas de agudeza.
  • Luego, disminuya lentamente la potencia en el foróptero en pasos de 0.25D hasta que el paciente pueda ver la línea 20/20 o 20/15, o hasta que no haya más mejoras en la visión.
  • Ocluya el ojo derecho mientras desenmascara el izquierdo. Repita el mismo proceso para el ojo izquierdo, comenzando con el MPMVA inicial.