SEGUNDA PARTE

Autores:

Eduard Ernesto Carrillo Ortega (estudiante de optometría de la Universidad Santo Tomás)

Karol Daniela Clavijo Mendoza (estudiante de optometría de la Universidad Santo Tomás)

Martha Lucia Silva Mora (Analista de datos y docente de optometría de la Universidad Santo Tomás)

Álvaro Eduardo Gutiérrez Bonilla (Oftalmólogo de la Clínica San Diego, miembro de la Sociedad Colombiana de Oftalmología)

David Moreno Figueredo (Oftalmólogo de la Clínica San Diego, miembro de la Sociedad Colombiana de Oftalmología)

La mayor cantidad significativa de pacientes fue el grupo hombres jóvenes (12 a 25 años) con un porcentaje de 42,92% (94) dentro del grupo de hombres; a su vez estos representan un porcentaje de 53,71% dentro el total de los pacientes jóvenes; y por último equivale el 20,43% en el total general de los pacientes evaluados en este estudio. No hay diferencias significativas entre los grupos de edad y el género (p es 0,3671)

El diagnostico en OD predominante fue cornea normal con un 56.85% (137) en el género femenino y un 49.77% (109) en hombres. El diagnostico de ectasia con mayor frecuencia en el género femenino en el ojo derecho QC3 con 6.64% (16); mientras que en los pacientes masculino fue QC3 con un 12.79% (28). Se analizaron los datos y se cálculos por medio de Pearson chi2= 18.8793   Pr = 0.016 ; teniendo en cuenta los resultados se puede asumir que son estadísticamente significativos.

El diagnostico en OI predominante fue cornea normal con un 56.43% (136) en el género femenino y un 50,23 % (110) en hombres. El diagnostico de ectasia con mayor frecuencia en el género femenino en el ojo derecho QC3 con 6.22% (15); mientras que en los pacientes masculino fue QC3 con un 14,16% (31). Se analizaron los datos y se cálculos por medio de Pearson chi2 = 26.5627   Pr = 0.001; teniendo en cuenta los resultados se puede asumir que son estadísticamente significativos.

En los grupos por edades la distribución de los diagnósticos fue de primera infancia (0 a 5 años) solo hubo un diagnóstico de ectasia corneal QC1, fue en el OI y representa un 6,67% de los pacientes de ese grupo evaluados; para el grupo de (6 a 11 años) hubo un diagnóstico en ojo izquierdo QC1 y representa el 1,43% de los evaluados, un diagnóstico de QC2 hubo un en ojo derecho e izquierdo y representa el 1.43% para cada ojo; en el grupo de jóvenes entre los 12-25 años el mayor diagnostico para ambos ojos fue el QC3 siendo en ojo derecho (24) el 13,71% y para ojo izquierdo (22) el 12,57%; en el grupo de adultos joven (26-39) el mayor diagnostico para ambos ojos fue el QC3 siendo en ojo derecho (14) siendo un 10,77%  y para ojo izquierdo (17) el 13,08%; en el grupo de adultos (40-59) el mayor diagnostico para ambos ojos fue el QC1 siendo en ojo derecho e izquierdo (7) el 13,46% en cada uno; el último grupo los mayores de 60 años, el diagnostico más encontrado en ambos ojos fue el QC2 (2) y representa el 11.11% para cada uno.

Discusión

En el estudio se identificó la prevalencia de ectasias corneales en un 26.03% para OD y 27.11% para OI en los pacientes que tienen historia clínica completa y evaluación por pentacam. Estos valores son comparables a los reportados en estudios más recientes, donde las prevalencias varían dependiendo de la población y los métodos de diagnóstico utilizados. Por ejemplo, un estudio realizado en 2015 encontró una prevalencia similar de queratocono en una clínica oftalmológica especializada en enfermedades corneales, lo que sugiere que la alta prevalencia encontrada en la Clínica San Diego puede estar relacionada con el hecho de que es una clínica oftalmológica con especialistas en estas áreas. (14)

Según la medico oftalmologo Carmen Barraquer, en un estudio descriptivo de corte transversal donde se obtuvo una muestra del total de pacientes atendidos en la clínica   se seleccionaron 3.476 historias clínicas; con diagnósticos de ectasia corneal (1.066) y queratocono (2.410), donde posteriormente fueron excluidos las ectasias secundarias. Para el análisis estadístico, fueron incluidos 2.647 con una prevalencia estimada de 2.84% (IC de 95%  de 2.73%-2.95%) lo cual es considerablemente inferior al porcentaje obtenido en esta investigacion esto puede ser debido a la ubicacion geografica de la clinica y adicionalmente el volumen de pacientes que fueron recibidos(2)

La edad media de los pacientes con ectasia corneal fue de 25 años, lo que coincide con estudios que sugieren que las ectasias, como el queratocono, suelen diagnosticarse en la segunda y tercera década de la vida. (15)

Según los autores W, Khor, H Wei, Li Lim y TH Tan en un estudio realizado en población hospitalaria la distribución del diagnóstico unilateral (44%)  y bilateral (56%), esto se asemejan a los resultados presentados en esta investigación, la descripción de los datos reveló que la distribución del diagnóstico fue unilateral (32%)  y bilateral (67%). (16)

Segun los autores Martínez AE, Guerra F, Guerra GM, Ibáñez KD, Cárdenas JA en su articulo de prevalencia de ectasias coreneales en una clinica oftalmológica en Sucre, Bolivia. Fue mayor el numero de pacientes femeninos con este diagnóstico el 57.6% de los diagnosticos de ectasia corneal y  la de menor presentación es degeneración marginal pelúcida con un 2,6% (3) tambien siendo congruente con lo hallado en esta investigacion.

Silvia S,  reporto en su estudio de la prevalencia del queratocono entre los jóvenes de 18 a 25 años de cataluña realizado con participaron sujetos voluntarios, todos ellos de la Facultad de Óptica y Optometría de Terrassa (FOOT). El total de sujetos participantes fue de 238 (60 hombres y 180 mujeres)un hallazgo interesante de este estudio fue que encontrado únicamente cinco posibles casos de queratocono de una muestra de 232 sujetos, es decir un 2,16%, las principales características que se encontraron en los casos fueron: sexo: encontraron 4 casos en mujeres y 1 en hombres, ametropías 4/5 pacientes presenta miopía, uso de corrección óptica: 4/5 usan gafas diariamente. (13)

Dentro de las limitaciones de este estudio se encuentra que el calculo de la prevalencia se realizo a partir de los pacientes a los que se les realizó examen de pentacam  y que tenian historia clincia completa por que el examen de pentacam no se realiza como parte del examen rutinario de oftamologia y optometria sino que es realizado a paciente que tengan algunos signos clinicos que generen sospecha de ectasia corneal:

Desde las optometria:

• Sombras en tijera.
• Astigmatismos altos que sean AR.
• Signo Munson.
• Ectasias corneales
• No recuperen el 20/20 y tengan astigmatismo

Desde las oftalmologia:

• Alteracion en la curvatura corneal (aumento, adelgazamiento)
• Vizualizacion de nervios corneales
• Anillo de fleischer
• Reflejo de “gota de aceite”
• Signo de Rizzuti
• Signo de Munson

Para esta investigación se siguieron los procedimientos establecidos por la Clínica San Diego de Cúcuta, como el manejo de datos confidenciales, consentimiento informado y la autorización del comité de ética. Además, los autores no presentan ningún conflicto de intereses.

Conclusiones

La prevalencia de ectasias corneales fue del 26.03% en el ojo derecho y del 27.11% en el ojo izquierdo. Estos porcentajes son comparables a los reportados en estudios recientes en clínicas oftalmológicas especializadas, lo que sugiere que la alta prevalencia observada puede estar relacionada con la especialización de la Clínica San Diego en enfermedades corneales.

Del total de pacientes evaluados, el 52.3% fueron mujeres. El grupo de edad más representado fue el de jóvenes entre 12-25 años, constituyendo el 38.04% de la población total. Estos datos son congruentes con otros estudios que muestran una ligera predominancia de pacientes femeninos y una prevalencia mayor de ectasias en la segunda y tercera década de la vida.

El diagnóstico predominante fue de córnea normal con astigmatismo regular, representando el 53.48% de los casos. Entre las ectasias corneales, el tipo QC3 fue el más frecuente, presente en un 9.57% en el ojo derecho y un 10% en el ojo izquierdo. La mayoría de los pacientes con ectasias (67.36%) presentaron la condición de forma bilateral.

La distribución de género mostró una mayor prevalencia de córnea normal en mujeres (56.85% en el ojo derecho y 56.43% en el ojo izquierdo) comparado con los hombres (49.77% y 50.23%, respectivamente) El grupo de jóvenes (12-25 años) mostró la mayor prevalencia de QC3 tanto en el ojo derecho (13.71%) como en el izquierdo (12.57%). La distribución de diagnósticos varió significativamente con la edad, observándose diferentes patrones de prevalencia para cada grupo de edad.

Los hallazgos son comparables a estudios previos en otras clínicas especializadas, aunque con algunas diferencias significativas, lo cual subraya la importancia del contexto y la metodología empleada en cada investigación.

Una de las variables que se podría haber analizado, pero no estaba diligenciado en los documentos de los participantes, fue el lugar de residencia; conocer este dato podría informar sobre cuáles podrían ser algunas de las causas del origen de las ectasias corneales.

Es necesario realizar estudios adicionales para explorar más a fondo las causas de la alta prevalencia de ectasias corneales en la Clínica San Diego. Se recomienda también investigar los factores de riesgo asociados y la efectividad de diferentes métodos diagnósticos en diversas poblaciones. Además, sería beneficioso ampliar la muestra y considerar un seguimiento a largo plazo para evaluar la progresión de estas condiciones.

REFERENCIAS:

1. Galvis V, Tello A, Aparicio JP, Blanco O. Ectasias corneales. MedUNAB 2007; 10:110-116].
2. Barraquer-Coll C, Barrera RE, Molano N. Prevalencia de pacientes con queratocono en la Clínica Barraquer en Bogotá, Colombia. Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología. 2020; 53(1):17-23
3. Martínez Izquierdo Álvaro, Guerra Paniagua F, Guerra Torrico G, Ibáñez Felizzola K, Cárdenas Remolina J. PREVALENCIA DE LAS ECTASIAS CORNEALES EN LA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA SOLEX LTDA. EN EL PRIMER SEMESTRE DE 2013 SUCRE, BOLIVIA. Ustasalud [Internet]. 1jul.2014 [citado 2abr.2024];13(2):151-6. Available from: http://revistas.ustabuca.edu.co/index.php/USTASALUD_ODONTOLOGIA/article/view/1734
4. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. José A. P. Gomes, MD, PhD, Donald Tan, MD, PhD, Christopher J. Rapuano, MD, Michael W. Belin, MD, Renato Ambrósio, Jr, MD, PhD, José L. Guell, MD, François Malecaze, MD, PhD, Kohji Nishida, MD, and Virender S. Sangwan, MD, the Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Cornea. Jan 1, 2015
5. Bravo Vanegas SM. Una revisión del queratocono. Cienc Tecnol Salud Vis Ocul. 2009;(1): 95-106.
6. Mora Valencia M, Bonilla Estévez C, Vargas Garzón O, Giraldo Valencia OL. Queratocono: una revisión y posible situación epidemiológica en Colombia. nova [Internet]. 2007 Dec. 15 [cited 2024 Apr. 2]; 5 (8):185-96. Available from: https://hemeroteca.unad.edu.co/index.php/nova/article/view/388
7. Otero Leon Gómez ADE, González E. Tratamiento quirúrgico de la degeneración marginal pelúcida de la córnea: evaluación a largo plazo [Internet]. Revistamedicina.net. [citado el 2 de abril de 2024]. Disponible en: https://revistamedicina.net/index.php/Medicina/article/download/85-2/325/1094
8. Delgado DZP, Oliveros DLM, Noda DDO, Hernández CDG. Queratoglobo. Presentación de caso Keratoglobus. Case presentation [Internet]. Sld.cu. [citado el 2 de abril de 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v40n6/1684-1824-rme-40-06-2071.pdf
9. Fuentes Ferrer ME, Prado González N del. Medidas de frecuencia y de asociación en epidemiología clínica. An Pediatr Contin [Internet]. 2013;11(6):346–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1696-2818(13)70157-4
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11.Althomali TA, Al-Qurashi IM, Al-Thagafi SM, Mohammed A, Almalki M. Prevalence of keratoconus among patients seeking laser vision correction in Taif area of Saudi Arabia. Saudi J Ophthalmol [Internet]. 2018;32(2):114–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.sjopt.2017.11.003

12. Munir, Saleha ZOD; Munir, Wuqaas MMD; Albrecht, Jennifer Ph.D. .Prevalencia estimada del queratocono en los Estados Unidos a partir de una amplia base de datos de seguros de visión. Ojos y lentes de contacto: ciencia y práctica clínica 47(9): p 505-510, septiembre de 2021. | DOI: 10.1097/ICL.0000000000000812

13.Santos Ramírez S. Estudio de la prevalencia del queratocono entre los jóvenes de 18 a 25 años de Cataluña [Internet] [Treball Final de Grau]. UPC, Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa, Departament d’Òptica i Optometria; 2015 [cited 2024 May 6]. Available from: http://hdl.handle.net/2117/89650

14. Gomes, J. A. P., et al. (2015). “Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases.” Cornea, 34(4), 359-369.
15. Fuentes, E., Sandali, O., El Sanharawi, M., Basli, E., Hamiche, T., Goemaere, I., … & Laroche, L. (2015). Anatomic predictive factors of acute corneal hydrops in keratoconus: an optical coherence tomography study. Ophthalmology, 122(8), 1653-1659.
16. Khor, W. B., Wei, R. H., Lim, L., Chan, C. M., & Tan, D. T. (2011). Keratoconus in Asians: demographics, clinical characteristics and visual function in a hospital‐based population. Clinical & experimental ophthalmology, 39(4), 299-307.