Un reciente metaanálisis internacional concluyó que los dispositivos de refracción no cicloplejicos —incluyendo autorefractores portátiles y photoscreeners— subestiman de manera consistente la hipermetropía, lo que limita su utilidad en programas de tamizaje visual, especialmente en población pediátrica. El estudio fue publicado en Advances in Ophthalmology Practice and Research y analizado por Review of Optometry.
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Resultados principales
Los investigadores evaluaron datos provenientes de 24 estudios realizados en 22 países, comparando la refracción obtenida sin cicloplejia frente a la refracción cicloplejica, considerada el estándar de oro. Los hallazgos muestran diferencias significativas:
- Autorefractores no cicloplejicos: subestimación promedio de -0.81 D frente a la rinoscopia cicloplejica.
- Photoscreeners no cicloplejicos: subestimación promedio de -0.85 D en comparación con mediciones cicloplejicas.
- Diferencia general combinada: entre -0.65 D y -0.78 D, evidenciando un sesgo sistemático hacia valores menos hipermetrópicos.
A pesar de ello, los dispositivos demostraron alta tasa de testabilidad (>95%), lo que confirma su utilidad logística en grandes jornadas o entornos comunitarios, aunque con limitaciones diagnósticas evidentes.
Implicaciones clínicas
Los autores advierten que esta subestimación puede afectar la detección temprana de hipermetropía significativa, factor de riesgo para desarrollar ambliopía, estrabismo y dificultades visuales en la infancia. Debido a su naturaleza, los métodos no cicloplejicos no deben considerarse sustitutos de una refracción cicloplejica cuando se busca identificar errores refractivos clínicamente relevantes.
El análisis sugiere que los dispositivos portátiles pueden utilizarse como herramientas preliminares en tamizajes escolares; sin embargo, cualquier resultado positivo, borderline o dudoso debe confirmarse mediante cicloplejia.
Conclusión
El metaanálisis confirma que, aunque los dispositivos no cicloplejicos son rápidos y fáciles de implementar, no ofrecen la precisión necesaria para detectar hipermetropía en niños. La refracción cicloplejica continúa siendo indispensable para una evaluación refractiva confiable.