Por David Kading, OD, FAAO, FCLSA, y Lauren Downey, OD

(Este artículo fue traducido y editado con autorización del grupo Jobson Publishing)

Sabemos que cada aumento de dioptrías en la miopía significa un mayor riesgo de glaucoma, degeneración macular y desprendimientos de retina, por lo que debería ser una práctica habitual hacer todo lo posible para frenar la miopía no sólo en los niños, sino también en los adultos.

Tratamiento de los miopes adultos

Un paciente varón de 26 años acudió a nuestra consulta hace dos años con una refracción de -2,25D OU. Volvimos a ver al paciente este año, y había progresado a -3,00D de miopía sin otros hallazgos significativos. Cada año nuestro paciente progresa de 0,25D a 0,50D. ¿Cómo debemos tratar a este paciente? Se encuentra fuera del ámbito “normal” de progresión de la miopía con el que tratamos a nuestros pacientes más jóvenes. Sin embargo, las preocupaciones del paciente son las mismas que las de nuestros pacientes miopes infantiles. Al igual que los padres de nuestros pacientes miopes, quiere saber por qué su graduación sigue empeorando y qué podemos hacer para detenerla o ralentizarla. Disponemos de abundante bibliografía sobre las opciones para ralentizar la progresión de la miopía en los niños, pero ¿qué ocurre con los adultos que progresan?

Los adultos progresan

En los últimos tres años, el uso de dispositivos digitales y el tiempo que los adultos pasan en interiores han aumentado.¹ Se sabe que nuestro entorno visual desempeña un papel importante en la progresión de la miopía, y estamos empezando a saber que los adultos también corren el riesgo de progresar con la falta de tiempo al aire libre.² Ya no podemos decir con seguridad que el crecimiento ocular de un niño se detendrá al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta.² Alrededor del 30% de los adultos jóvenes progresaron más de -0,75D en el transcurso de dos años durante la pandemia COVID-19.¹ Durante este tiempo, también aumentaron el uso de dispositivos digitales, la educación en línea y el tiempo que pasaban en interiores.1 Estos datos no son nuevos en absoluto; Bullimore et al. analizaron a más de 800 pacientes usuarios de lentes de contacto en una evaluación retrospectiva de su error refractivo durante cinco años; el 48% del subconjunto de pacientes de 20 a 25 años, y el 35% del grupo de 25 a 30 años, progresaron al menos -0,75D durante los cinco años. Estas cifras siguen disminuyendo a medida que los pacientes envejecen, pero aún así, el 25% de los pacientes de 35-40 años mostraron la misma progresión.³

El tratamiento de esta base de pacientes adultos no se ha estudiado ampliamente, y la bibliografía carece de pruebas sólidas sobre la mejor forma de tratar a estos pacientes. Sin embargo, en nuestra consulta, hemos optado por adoptar un enfoque similar al que aplicamos a nuestros pacientes más jóvenes, con algunas excepciones.

La educación es la clave

En primer lugar, siempre empezamos por la educación. La educación para esta base de pacientes comienza especialmente con las conversaciones sobre la longitud axial. Ahora medimos la longitud axial de todos nuestros pacientes, independientemente de su edad, de modo que no sólo podemos conocer su riesgo de degeneración macular, glaucoma y desprendimientos de retina, sino también ver si hay algún cambio de un año a otro. Para los adultos con un aumento de la miopía y un aumento de la longitud axial, empezamos preguntándoles cómo pasan su día típico. Por lo general, el paciente dice que pasa la mayor parte del día dentro de casa, trabajando con el ordenador y mirando el teléfono o la televisión por la noche después del trabajo.

La luz interior influye. Las pantallas LED carecen de una longitud de onda de luz potencialmente muy importante que obtenemos de la luz solar natural: la luz violeta.4 La mayoría de las luces LED que se utilizan hoy en día son luces LED blancas frías, que contienen principalmente luz azul sin emisión de luz violeta.4 Se ha demostrado que la luz violeta no sólo desempeña un papel en el desarrollo normal del ojo en la infancia durante la emetropización, sino que también puede proteger a los adultos con miopía alta de una mayor progresión.5,6

Tenemos un ritmo circadiano retiniano que espera mucha exposición al sol por la mañana, luz solar moderada durante el día y ninguna exposición al sol por la noche.3 Nuestro estilo de vida moderno hace que la gente se despierte a oscuras, permanezca sentada en casa la mayor parte del día y se exponga a luces artificialmente brillantes por la noche.

No es fácil decirle a un adulto que trabaja con el ordenador que pase menos tiempo con el ordenador y el teléfono y que pase más tiempo al aire libre, pero compartir con un paciente la importancia de pasar tiempo al aire libre puede darle una excusa para pasar un poco más de tiempo fuera en su descanso para comer.

¿Cómo se trata a los adultos miopes?

Al igual que tratamos a los jóvenes miopes, también ofrecemos a los adultos miopes las tres opciones de tratamiento principales para la miopía: lentes de contacto multifocales blandas, ortoqueratología y dosis bajas de atropina. Del mismo modo que el estilo de vida de un paciente joven entraría en juego a la hora de elegir un plan de tratamiento, seguimos una serie de criterios similares a la hora de crear planes de tratamiento para los miopes adultos.

Lentes multifocales blandas

Las lentes multifocales blandas han tenido un gran éxito tanto en niños como en adultos. Tendemos a prescribir la mayor potencia de adición posible dentro de las opciones de lentes que tenemos a disposición de nuestros pacientes basándonos en el trabajo de Walline et al.8 Sin embargo, nuestros pacientes adultos suelen tener más dificultades para adaptarse a potencias de adición más altas que los niños. Por ello, al utilizar lentes de contacto multifocales blandas, solemos comprometer cierto control de la miopía al prescribir potencias de adición inferiores a las que podríamos dar a un niño. Aunque no es una solución perfecta, puede ser mejor que no aplicar ningún tratamiento.

Ortoqueratología

La ortoqueratología también ha sido una modalidad de éxito en nuestra consulta, tanto para niños como para adultos. Ofrece al paciente la libertad de llevar lentes durante el día y puede proporcionar una visión fenomenal. Con las opciones avanzadas de OrthoK, se puede corregir el astigmatismo y la presbicia. Aunque los estudios actuales sobre la ralentización de la miopía con OrthoK se limitan a niños y adolescentes, permiten vislumbrar que puede ser beneficioso para frenar la progresión en adultos. Sin embargo, siempre somos cautelosos con estas pruebas debido a su limitado tamaño muestral.9,10

Atropina

La atropina es una opción increíble para el tratamiento de la miopía. Los niños de nuestra consulta suelen tener una capacidad de acomodación mayor que los adultos. Cuando se les trata con atropina, vemos que los adultos se ven más afectados por los problemas de cerca que los niños. Por ello, utilizamos la atropina como último recurso en comparación con las lentes de contacto. Sin embargo, si un paciente no quiere o no puede llevar lentes de contacto, podemos optar por una atropina de baja concentración y adaptarle unas gafas con una potencia añadida que le ayude con su acomodación disminuida.

Se necesita más investigación sobre los efectos de la atropina, OrthoK y las lentes de contacto multifocales blandas en adultos, porque es probable que sigamos teniendo un aumento de adultos cuya miopía siga empeorando. Sabemos que cada aumento de dioptrías en la miopía supone un mayor riesgo de glaucoma, degeneración macular y desprendimientos de retina,7 por lo que debería ser una práctica habitual hacer todo lo posible para frenar la miopía no sólo en los niños, sino también en los adultos.