La importancia de la topografía corneal en ortoqueratología para el manejo de la miopía
Se ha sugerido que la topografía es el estándar de oro para la adaptación de ortoqueratología, porque el mapeo detallado de la córnea, permite una adaptación más precisa y una lente hecha a la medida.
1 de mayo de 2023
Por Monica Jong, BOptom, PhD, directora Global de Educación Profesional, Miopía, Johnson & Johnson Vision
La miopía es una de las mayores amenazas para la salud ocular del siglo XXI. 1 Para 2050, la prevalencia de la miopía alcanzará el 50 % sin tener en cuenta el triple aumento de la miopía que se produjo en algunas partes del mundo durante los confinamientos por la COVID-19. 2 Hoy en día, asociaciones profesionales como el Consejo Mundial de Optometría, la Academia Estadounidense de Optometría y la Academia Estadounidense de Oftalmología, reconocen que el manejo de la miopía debe ser el estándar de atención. 3-5
Los médicos de hoy en día, tienen la capacidad de proporcionar a los pacientes opciones adaptadas a los factores clínicos y de estilo de vida del paciente. 6 La ortoqueratología puede ser una buena opción para aquellos que deseen controlar la miopía o estar completamente libres de lentes durante el día. 7 Los pacientes que anteriormente sufrieron molestias o sequedad relacionadas con los lentes de contacto blandos también pueden beneficiarse. 8 La ortoqueratología generalmente puede adaptarse a miopes de hasta -4.50D y -1.50D de astigmatismo. 7
La ortoqueratología ha demostrado ser uno de los tratamientos más efectivos para el manejo de la miopía, hasta con diez años de estudios. 9-11 Los avances en la topografía corneal junto con el nuevo software de ajuste guiado experiencial pueden revolucionar la forma en que adaptamos la ortoqueratología. Los mapas corneales precisos pueden ayudar a lograr el ajuste óptimo de la lente.
En general, hay cuatro zonas distintas que definen la geometría de un diseño de lente de ortoqueratología (Figura 1A) : 7
- Curva base (BC): La curva base aplana la córnea central para lograr la corrección refractiva del paciente.
- Curva inversa (RC): La curva inversa es la segunda curva de la lente y es mucho más pronunciada que la curva base para que la lente vuelva a bajar hacia la córnea.
- Zona tangente (TZ) = Curva de alineación: El objetivo principal de la zona tangente es alinear el lente con la córnea y mantener el lente centrado en el ojo para lograr el efecto de ortoqueratología deseado.
- Elevación del borde (EL) = Curva periférica: La elevación del borde es la zona delgada en la curvatura periférica de la lente y brinda comodidad a medida que la lente se asienta sobre el ojo y promueve el intercambio de lágrimas.
La altura sagital (a menudo denominada «altura de hundimiento») es la profundidad desde el ápice corneal hasta una ubicación de medición más periférica en la córnea. Hacer coincidir la profundidad de la lente con esta ubicación en su zona tangencial para que coincida con la altura de hundimiento de la córnea que se va a ajustar, probablemente dará como resultado un buen ajuste. 7
La importancia de la topografía en la ortoqueratología
Se ha sugerido que la topografía es el estándar de oro para la adaptación de la ortoqueratología porque el mapeo detallado de la córnea, permite una adaptación más precisa 7 y una lente hecha a la medida. 13 La topografía es esencial para el seguimiento previo y posterior. 9
Los dos sistemas de mapeo corneal más comunes son la tecnología de anillo de plácido y la tomografía de Scheimpflug. Estos construyen un modelo tridimensional de la superficie anterior de la córnea.
Los topógrafos de anillo de plácido analizan los anillos que se reflejan en la superficie de la córnea. 14
Las imágenes de Scheimpflug se generan mediante una cámara Scheimpflug giratoria que se utiliza para localizar las superficies corneales anterior y posterior. 14
Topografía en acción: adaptación diagnóstica frente a experiencia guiada
La adaptación diagnóstica implica el uso de lentes de prueba para evaluar la adaptación. Se selecciona una lente de prueba en función de las mediciones de la córnea del paciente y, por lo general, se usa la misma lente durante la noche para evaluar la remodelación de la córnea al día siguiente. Un estudio clínico informó que en un grupo de ortoqueratología con experiencia, el análisis del patrón de fluoresceína por sí solo no mejoró la evaluación clínica de las adaptaciones en comparación con la primera adaptación de lentes de prueba a partir de mediciones topográficas. 12
El software de adaptación guiada experiencial, un tipo de adaptación empírica, está permitiendo que más profesionales incluyan la ortoqueratología en su cartera de gestión de la miopía al hacer que la ortoqueratología sea más fácil y simple.
Por ejemplo, el software FitAbiliti de Johnson & Johnson Vision, es un software de adaptación guiada experiencial todo en uno que guía al médico a través de todas las pruebas requeridas, simula la lente en el ojo según los datos clínicos y topográficos del paciente y luego automáticamente ordena la lente. Luego llega la lente personalizada y el médico la entrega al paciente para que comience a usarla durante la noche.
En la primera visita de seguimiento y en las subsiguientes, el software guía al médico a través del análisis de los cambios inducidos por lentes de ortoqueratología en los mapas de topografía corneal, apoyándolo en cada paso del camino.
FitAbiliti tiene una tasa de éxito de ajuste por primera vez del 90 %*. 15 § También puede reducir el tiempo de consulta ya que el pedido de lentes se realiza automáticamente y no es necesario almacenar ni limpiar lentes de diagnóstico en el consultorio.
Mapas de topografía de la córnea
Todos los topógrafos capturan datos de la córnea que se pueden representar como curvatura axial, curvatura tangencial o mapas de potencia refractiva en unidades de dioptrías. En la figura 2 se muestran los elementos básicos de un mapa de topografía corneal. El rojo denota una curvatura más pronunciada, mientras que el azul denota una curvatura más plana.
Uso de mapas de diferencia de topografía corneal para evaluar los ajustes de lentes de ortoqueratología Los
mapas de diferencia restan los datos topográficos posteriores al uso de los datos topográficos previos al uso para resaltar los cambios en la forma de la córnea inducidos por los lentes de ortoqueratología. (Figura 3).
Las áreas rojas indican empinamiento (mayor poder de refracción en relación con el mapa de desgaste de la lente previa de referencia), las áreas azules indican aplanamiento (reducción del poder de refracción) y las áreas verdes indican que no hay cambios.
Tipos de mapas de diferencias para la evaluación del ajuste de lentes de ortoqueratología
Los mapas de diferencia axial permiten la evaluación de la regularidad de la zona de tratamiento (Figura 4A).
Los mapas de diferencia tangencial permiten evaluar el centrado de la lente desde el margen de la zona de tratamiento (anillo rojo); un anillo rojo uniforme indica un efecto de tratamiento bien centrado (Figura 4B).
Los mapas de diferencia de potencia refractiva indican la corrección refractiva lograda (Figura 4C) . 7
Ajuste óptimo de lentes de ortoqueratología
El ajuste ideal de un lente de ortoqueratología, llamado ajuste de ojo de buey, se muestra en la Figura 5. Durante el uso nocturno de lentes, un ajuste óptimo de lentes de ortoqueratología (Figura 5A) logrará una zona central uniforme de aplanamiento de la córnea en la diferencia axial (Figura 5B) y un anillo uniforme de empinamiento corneal en el mapa de diferencia tangencial (Figura 5C).
Resolución de problemas en ortoqueratología
La topografía es fundamental para la resolución de problemas en ortoqueratología. El software de adaptación guiada experiencial FitAbiliti soluciona algunos de los patrones comunes (Figura 6).
- A) Isla central: la lente es demasiado empinada y la tangente demasiado apretada, lo que provoca un área de 2,00 mm de empinamiento central donde la potencia apical es más empinada que la córnea original.
- B) Cara sonriente: el lente está demasiado alto, lo que revela un patrón rojo de «sonrisa» en la parte inferior de la córnea.
- C) Cara con el ceño fruncido: el cristalino está marginalmente ajustado, lo que hace que se descentre hacia abajo, como se ve por el anillo rojo que se descentra hacia abajo.
- D) Descentración lateral: La descentración lateral muestra un arco rojo temporal opuesto a la dirección de la descentración; está descentrado temporalmente.
CONCLUSIÓN
Es importante el manejo personalizado de la miopía basado en factores clínicos y de estilo de vida.
La ortoqueratología ofrece tanto el manejo de la miopía como el uso sin lentes durante el día. 7
La topografía corneal de buena calidad debe ser parte del estándar de atención para la ortoqueratología. 7
La disponibilidad del revolucionario software de adaptación guiada experiencial como FitAbiliti significa que más profesionales pueden incluir la ortoqueratología como parte de su cartera de gestión de la miopía.
Hasta un 90 %* de tasa de éxito en la primera adaptación. 15
Los médicos pueden concentrarse más en sus pacientes con menos tiempo en la silla y la necesidad de mantener un juego de lentes de prueba en la oficina.
