Los dos factores más fuertes que influyen en la progresión de la miopía son la educación y el trabajo cercano. Una cantidad sustancial de datos respalda consistentemente una relación causal entre el nivel educativo y la miopía.

5 de julio de 2023

Por Hashim A. Khan, OD, FAAO, candidato a doctorado en Brien Holden Vision Institute

Los factores de riesgo de enfermedad son características, comportamientos o condiciones que aumentan la propensión de un individuo a desarrollar una enfermedad en particular o cambiar el pronóstico de esta. Si bien los factores de riesgo no modificables no se pueden cambiar ni controlar, las modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar una afección o el riesgo de que progrese.

Los factores de riesgo no modificables relacionados con la miopía incluyen el origen étnico, la edad, la miopía de los padres, la edad de inicio y el error de refracción inicial. Los factores de riesgo modificables abarcan el trabajo cerca, el tiempo al aire libre y los hábitos de sueño.

Factores de riesgo no modificables

El efecto del género en el desarrollo y progresión de la miopía ha sido reportado en varios estudios. Se ha informado una mayor prevalencia de miopía en hombres en generaciones anteriores. Sin embargo, estudios recientes han informado una mayor prevalencia en niñas que en niños. Se ha encontrado que el efecto del género en la progresión de la miopía se atenúa significativamente cuando se ajusta por otros factores de riesgo. Estas observaciones sugieren que la miopía puede no tener un vínculo biológico directo con el género, sino que está más relacionada con diferentes factores sociales, como el acceso diferencial a la educación, la actitud cercana al trabajo y el tiempo al aire libre. 1,2

Varios estudios de investigación han demostrado diferencias significativas entre diferentes grupos étnicos en la prevalencia y progresión de la miopía. La miopía es más frecuente entre las poblaciones de Asia oriental, especialmente en China, Japón y Singapur. 3,4 Se debate si el efecto del origen étnico en la prevalencia y progresión de la miopía está más relacionado con la demografía y la distribución de los factores de riesgo entre los grupos étnicos. 2 Luong et al., 5 estudiaron una muestra diversa de diferentes etnias en los Estados Unidos, y los niños descendientes del este/sudeste asiático demostraron una progresión más rápida, lo que sugiere un vínculo entre la etnia y la miopía. Además, en el ensayo COMET, los niños afroamericanos demostraron una progresión más lenta en comparación con otros grupos étnicos. 6

El alargamiento axial del globo ocular es el determinante clave de la progresión de la miopía. 2 El crecimiento ocular y, por lo tanto, la progresión de la miopía es, por lo tanto, una función de la edad. Se pueden observar diferentes patrones de progresión en diferentes grupos de edad. La miopía progresa con un patrón no lineal rápidamente durante la niñez y la adolescencia, con una desaceleración y estabilización graduales al final de la adolescencia. 7,8

La miopía de los padres está asociada con la progresión de la miopía en niños y adultos jóvenes. Se ha demostrado que los niños miopes y los adultos jóvenes con uno o ambos padres miopes progresan más rápido que los nacidos de padres no miopes. 9-11 Es posible que los factores demográficos y de estilo de vida asociados con la miopía en los padres también influyan en el desarrollo de la progresión de la miopía en sus hijos.

De manera similar, la edad de inicio de la miopía y el error de refracción inicial pueden influir en la progresión de la miopía. Una edad más joven al inicio se asoció fuertemente con una progresión más rápida de la miopía y una mayor elongación axial en el ensayo COMET. 6

Factores de riesgo modificables

Trabajo cercano y educación

Los dos factores más fuertes que influyen en la progresión de la miopía son la educación y el trabajo cercano. Una cantidad sustancial de datos respalda consistentemente una relación causal entre el nivel educativo y la miopía. Una mayor prevalencia de miopía se asocia con más años de educación. Cada año adicional de educación aumenta el error refractivo miópico en -0,27 D/año. 12 El aumento del trabajo de cerca como parte de la educación promueve la progresión de la miopía. La evidencia actual respalda que la duración y la naturaleza del trabajo de cerca, así como las actitudes visuales (distancia de trabajo, duración) mientras se realiza el trabajo de cerca, influyen en la progresión de la miopía. La progresión de la miopía está asociada con la exposición al trabajo de cerca, pero no se han encontrado diferencias significativas entre la lectura en papel y el trabajo en computadora sobre la miopía.13 La lectura continua, la mayor duración de la lectura y la distancia de lectura más corta se asocian con la miopía. 13 Aunque los mecanismos por los cuales el trabajo de cerca dicta la progresión de la miopía no se entienden claramente, se ha especulado con el esfuerzo acomodativo prolongado, el desenfoque hipermétrope periférico y la estimulación de la vía OFF de la retina mediante la impresión en negro sobre fondo blanco. 2

Tiempo al aire libre

Pasar más tiempo al aire libre tiene un efecto protector contra el desarrollo de la miopía. El estudio Sydney Myopia informó que el tiempo pasado al aire libre, independientemente de los deportes, se asoció con una menor prevalencia y protegió contra el desarrollo de la miopía. 14 Curiosamente, el tiempo más prolongado al aire libre se asocia con un estiramiento axial más lento en los no miopes, pero no en los miopes existentes. 15Los hallazgos respaldan que el tiempo al aire libre protege contra el desarrollo de la miopía en lugar de la progresión. Además, otros estudios han informado un efecto insignificante del tiempo al aire libre en la progresión de la miopía. Se han propuesto diferentes hipótesis como posibles mecanismos detrás del efecto protector de la miopía de la actividad al aire libre. Estos incluyen un mayor desenfoque periférico reducido, síntesis de vitamina D, regulación de melatonina y regulación positiva de dopamina. 16 No obstante, debe tenerse en cuenta que la mayoría de los investigadores utilizaron datos autoinformados o informados por los padres para cuantificar el tiempo al aire libre, que puede estar sujeto a un sesgo de memoria.

Factores de riesgo diversos

También se han estudiado varios otros factores de riesgo, como la higiene del sueño, el nivel socioeconómico, el tabaquismo, el entorno urbano, la dieta, la contaminación, etc., y los resultados son inconsistentes. Aunque se ha encontrado que dormir hasta tarde está asociado con una mayor prevalencia y progresión de la miopía, los niños que tienen una mayor tendencia a dormir hasta tarde son mayores, viven en áreas urbanas, tienen padres miopes/educados, pasan más tiempo leyendo y usando pantallas digitales, y pasaba menos tiempo al aire libre.

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