Daniel Sebastián Cruz Mendoza
Nicole Eliana Fonseca Suarez
Laura Nathaly Rojas Sánchez
Estudiantes de Optometría
Universidad El Bosque

El humor vítreo está ubicado en el espacio entre el cristalino y la retina. Se forma a través de una matriz de fibras de colágeno y gel de hialuronato. La superficie exterior del humor vítreo se encuentra en contacto con el cristalino y en la superficie retinal tiene diferentes niveles de adhesión. Esta pesa cerca de 4 gm y ocupa un volumen de aproximadamente 4 ml. El peso y volumen exactos varían con la edad y tamaño del ojo de cada persona (1)

Dentro del estudio del humor vítreo se encontraron las denominadas “moscas volantes” cuya denominación real son miodesopsias. Se pueden definir como impresiones opacas en el campo visual, que no corresponden a objetos externos y que se desplazan junto con los movimientos oculares. La causa más común es por envejecimiento, donde las fibras de colágeno se desprenden y quedan flotando en el vítreo causando así sombra en la retina (2).

En un estudio realizado por Webb BF, et al. Se concluyó que un 73% de la población presentaba miodesopsias mientras que sólo un 33% tenía síntomas significativos en su visión, también se encontró que en pacientes hipermétropes eran un 4.4 más probable que reportan pérdida de visión notable respecto a un paciente emétrope, mientras que en un miope era 3.5 (4).

Etiología

Las miodesopsias se pueden definir como impresiones opacas en el campo visual, que no corresponden a objetos externos y que se desplazan junto con los movimientos oculares, flotan a través del campo visual y pueden aparecer como manchas, pedazos de hilos, líneas irregulares, o incluso como pequeñas telarañas, tienen diferentes formas y van desde tonos de negro y gris (2).

La hemorragia vítrea puede estar relacionada con el desprendimiento de vítreo posterior agudo con tracción en los vasos sanguíneos, condiciones isquémicas que conducen a la neovascularización de la retina o del disco óptico, anomalías retino-vasculares, traumatismos, neoplasias y algunas anomalías raras que incluyen distrofias vitreorretinianas, es decir, la esquisis ligada a X, la vitreorretinopatía exudativa familiar y el síndrome de Stickler (3).

La causa más frecuente es la contracción o envejecimiento del humor vítreo que ocurre por causas desconocidas o inespecíficas. Una de ellas es causada por las fibras de colágeno que se desprenden y quedan flotando en el vítreo. Especialmente se conocen como un fenómeno entóptico derivado de imperfecciones en el gel vítreo, las miodesopsias pueden interferir al paso de la luz, ya sea reflejándose, absorbiendola o provocando su dispersión (2,4).

Otro tipo de causas asociadas a la aparición de miodesopsias son infecciones, lesiones oculares, uveítis, hemorragias, desprendimiento vítreo, desgarro o desprendimiento retinal. Incluso se puede desarrollar miodesopsiasen casos de miopia alta, diabetes por acúmulos de colesterol o pigmentos dentro del humor vítreo o si ha tenido cirugía para tratar las cataratas (5,6).

Tipos de Miodesopsias

Las miodesopsias están clasificadas en 4 grupos según la cantidad que se presenten, esta clasificación se dio por un estudio realizado por Van Overdam y Col, esta se ve representada de la siguiente manera, si son de 1 a 3 miodesopsias pertenecen al grupo A, sin son de 3 a 10 grupo B, más de 10 grupo C y que se vean como una nube o cortina grupo D. Como podemos ver en las imágenes estas miodesopsias tienen muchas formas, pueden ser puntos agrupados, líneas o figuras abstractas (7).

Figura 1. Clasificación de las miodesopsias

Fuente: Triana R. Yalbleidy,  Miodesopsias y desprendimiento de membranas . casos clínicos vitreorretiniana. 2019.

Se clasifican en tres, miodesopsias en tela de araña, suelen presentarse en personas jóvenes sin desprendimiento de vítreo posterior, son filamentosos o alargados, y son hilos vítreos, están más relacionados con estados de ánimo o estrés, Son de pequeños lo que en ocasiones hace difícil que sean observados durante una consulta; Miodesopsia difusa tiene forma de nube, se da por el proceso de envejecimiento y se compone de la condensación de proteínas fibrilares del humor vítreo (7).

El pacientes las ve en el mismo lugar, reportando molestias cuando realiza trabajos con equipos electrónicos y al leer, para el profesional es fácil identificarlas y en casos de mayor complejidad requieren de un tratamiento; concluyendo está el tipo anillo de Weiss se presenta en personas mayores, tienden a ser ovaladas o semicirculares, es común que sean producto de un desprendimiento de vítreo posterior, posicionándose en el área rota, se distingue por afectar en campo visual del paciente (7).

Por otro lado, se encontró otro tipo de clasificación basadas en su origen, están las primarias y secundarias; las miodesopsias primarias nacen de estructuras endógenas al cuerpo vítreo.  Los paquetes de fibrillas de colágeno forman fibras visibles que aparecen por primera vez en el vítreo central, donde tiene una configuración lineal, estas conllevan a una interrupción y difusión de la luz, se reflejan como líneas y manchas oscuras con movimiento o nódulos dentro del campo visual. Las causas más comunes son los trastornos vitreorretinianos, como el síndrome de Stickler y la enfermedad de Wagner, son más visibles cuando están en el eje visual, dependiendo de la cantidad que pueda haber estas pueden llegar a ser sintomáticas (3).

Figura 2. Morfología de las moscas volantes

Fuente: Triana Y. Miodesopsias y desprendimiento de membranas vitreorretinianas. Casos clínicos.
Universidad Politècnica de Catalunya; 2019.

Las miodesopsias secundarias tienen origen exógeno al cuerpo vítreo, generalmente consisten en proteínas, amiloide o células, la causa más común es la hemorragia prerretiniana o vítrea que induce la aparición imprevista de visión borrosa y miodesopsias (3).

Tratamiento Con láser YAG de flotadores vítreos  

Desde la década de 1980 se realizan los tratamientos con el láser YAG para afecciones del segmento ocular posterior, las cuales han tenido éxito, este procedimiento ofrece una opción terapéutica rápida, relativamente económica y sin incisión para el tratamiento de las moscas flotantes vítreas (8).

La literatura existente que evalúa los efectos de los láseres YAG en las características del vítreo en conejos sugiere que pueden ocurrir cambios patológicos en el vítreo central o posterior tras la aplicación del láser. Varias de las series de casos no controlados que evaluaron la degradación vítrea de YAG informaron cierto éxito sintomático, lo que sugiere un perfil de seguridad favorable. Hasta donde se sabe, no se han realizado estudios prospectivos controlados con simulación. Esto es particularmente importante debido a la naturaleza subjetiva de la discapacidad visual asociada con las moscas volantes y el efecto placebo que puede confundir la eficacia del tratamiento (9).

El procedimiento inicia aplicando gotas para dilatar la pupila, con el fin de ver completa la parte posterior del saco capsular. El tratamiento es indoloro y dura aproximadamente 5 minutos. El paciente debe permanecer sentado y se le pedirá que con su otro ojo mire un punto fijo, luego se debe aplicar anestesia en gotas. Este láser no tiene ningún color, pero se utiliza una mira de color rojo, el paciente escuchara un sonido que indica los disparos del láser como unos clics de menos de un segundo de duración (10).

Después de la cirugía, el paciente puede retomar sus actividades diarias, ya que su visión debería mejorar posterior de 24 horas de realizado el procedimiento, algunos de los cuidados que debe tener en cuenta son evitar que, entre agua y jabón dentro del ojo, no frontal el ojo, puede usar gafas de sol como protección, a la hora de dormir debe usar un parche o protector ocular, para realizar actividades de alto impacto solo lo podrá hacer cuando el médico tratante lo autorice (11).

Conclusión

Las miodesopsias son fibras de colágeno que generalmente no provocan incomodidad para poder ver o hacer actividades cotidianas, asimismo presentan diferentes formas, tamaños y espesores. Dependiendo la ubicación y cantidad que esté presente al interior del ojo puede estar comprometido el campo visual y si el paciente refiere limitaciones importantes se puede realizar un procedimiento quirúrgico para retirarla.

Agradecimientos: A la Dra. Diana V. Rey por la corrección de estilo y motivación por escribir.

Referencias:

• Paul Riordan-eva, Emmett T. Cunningham, jr. Capítulo 9: humor vítreo. in: mcgraw-hill interamericana editores sa de cv, editor. vaughan y asbury oftalmología general. 18 e. 2012.
• Padilla JS. Miodespsias (o moscas flotantes). rev med cos cen. 2016;525–7.
• Milston R, Madigan MC, Sebag J. Vitreous floaters: etiology, diagnostics, and management. vol. 61, survey of ophthalmology. elsevier usa; 2016. p. 211–27.
• Miguel Castilla. Impacto de las miodesopsias en la calidad visual. 2015;
• National eye institute. Miodesopsias (“moscas volantes”) [internet]. 2020 [cited 2022 nov 15]. available from: https://www.nei.nih.gov/espanol/aprenda-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/miodesopsias#:~:text=las%20miodesopsias%20generalmente%20se%20producen,parte%20de%20atr%c3%a1s%20del%20ojo.
• Carlos Debán. Posibles complicaciones de la diabetes. la retina. [internet]. asociación diabetes madrid. [cited 2022 nov 15]. available from: https://diabetesmadrid.org/complicaciones-diabetes-retina/.
• Triana Y.Miodesopsias y desprendimiento de membranas vitreorretinianas. casos clínicos. universidad politècnica de catalunya; 2019.
• Katsanos Nikoleta Tsaldari Konstantina Gorgoli Fotios Lalos maria stefaniotou ioannis asproudis a, tsaldari n, gorgoli k, lalos f. safety and efficacy of yag laser vitreolysis for the treatment of vitreous floaters: an overview. available from: https://doi.org/10.6084/.
• Shah CP, Heier JS. Yag laser vitreolysis vs sham yag vitreolysis for symptomatic vitreous floaters. jama ophthalmol. 2017 sep 1;135(9):918.
• Berger O. Capsulotomía con láser yag [internet]. [cited 2022 nov 15]. available from: disponible en :https://drberger.cl/capsulotomia-con-laser-yag/.
• Area oftalmológica avanzada. capsulotomía yag [internet]. [cited 2022 nov 18]. available from: https://areaoftalmologica.com/terminos-de-oftalmologia/capsulotomia-yag/.