Una mujer de 21 años del sur de Asia informa que experimentó visión borrosa intermitente en la distancia durante los dos meses anteriores.

Subjetivo

Destaca que en momentos de estrés extremo, especialmente en el período previo a exámenes o plazos académicos importantes, la visión borrosa generalmente empeora. Además, la paciente ocasionalmente tiene dolores de cabeza, siente fatiga en los ojos y tiene episodios de tensión ocular, particularmente después de usar una pantalla digital o leer durante períodos prolongados de tiempo. Niega haber tenido lesiones oculares previas o haber requerido anteojos/lentes de contacto correctivos en años anteriores. Cabe destacar que la paciente tiene antecedentes de ansiedad que actualmente está siendo tratada sin medicación con terapia cognitivo-conductual (TCC).

Objetivo

Agudeza visual:

AV de lejos (sin corregir): OD 6/18, OS 6/18 P

AV de cerca: N6 en ambos ojos

Refracción ciclopléjica :

OD +0,75 D

OS +0,75 D

Refracción manifiesta:

OD -1,25 D
OS -1,25 D

Examen con lámpara de hendidura:dentro de los límites normales

Amplitud de acomodación:

OD 12 D
OS 12 D

Examen de salud ocular externo e interno:

sin particularidades

Evaluación
La paciente presenta síntomas compatibles con pseudomiopía y existe un vínculo positivo entre sus problemas visuales y los períodos en los que se estresa. En este caso, es probable que el espasmo acomodativo inducido por la ansiedad y el trabajo excesivo de cerca agraven la pseudomiopía. Este diagnóstico se ha confirmado por la visión borrosa intermitente de la paciente, su historial de ansiedad y síntomas relacionados como dolores de cabeza y fatiga visual. La notable diferencia entre las refracciones ciclopléjica y manifiesta, que indica un espasmo acomodativo, confirma el diagnóstico de pseudomiopía.

Plan
I Recomendé que la paciente hiciera cambios en su vida diaria que incluyeran modificaciones en el estilo de vida y manejo de la ansiedad.

Modificaciones del estilo de vida: 

• Cuando tomes descansos regulares, practica la regla 20-20-20, que establece que debes mirar cualquier cosa que esté a 20 pies de distancia durante al menos 20 segundos cada 20 minutos y pasar al menos dos horas al día al aire libre. Esta actividad ayuda a aliviar la fatiga visual y previene el espasmo acomodativo.
• Minimizar el tiempo frente a la pantalla: utilizar dispositivos digitales durante períodos más breves para evitar la fatiga visual. Evitar trabajar de cerca durante más de 30 minutos seguidos sin tomar un descanso visual. Asegurarse de que la lectura y el uso de dispositivos digitales se realicen a una distancia de al menos 12 pulgadas (30 cm).
• Actividades al aire libre: Aumente sus actividades al aire libre para beneficiarse de la luz natural y la concentración a distancia que promueve la relajación ocular.
• Estilo de vida equilibrado: adopte un estilo de vida saludable que incorpore ejercicio regular, una dieta equilibrada y suficiente sueño. Todos estos aspectos tienen el potencial de reducir la ansiedad y mejorar la salud general.

Manejo de la ansiedad: colaboré con el terapeuta de la paciente para integrar estrategias de reducción de la ansiedad en su estrategia de tratamiento de la visión. El enfoque de imágenes guiadas es bastante eficaz. Sugerí utilizar técnicas de respiración y atención plena para ayudar a reducir aún más la ansiedad y el estrés. También sugerí que la paciente participara en actividades relajantes que aliviaran el estrés, como yoga o meditación.

Educación
Además, también proporcioné educación a la paciente para explicar mejor su condición y lo que puede hacer para garantizar que los síntomas estén bajo control.

• Le advertí al paciente que el estrés y el trabajo prolongado con objetos de cerca pueden causar pseudomiopía, una afección que a veces provoca visión borrosa causada por un espasmo acomodativo. Le aclaré la diferencia entre la pseudomiopía, un problema funcional asociado con el espasmo muscular, y la miopía real, un trastorno estructural que requiere anteojos correctivos.
• Resalté la conexión entre los síntomas visuales y la ansiedad, además de enfatizar la necesidad de manejar el estrés para frenar el avance de la pseudomiopía. Para demostrar la necesidad de integrar los tratamientos psicológicos y médicos visuales, expliqué cómo se pueden utilizar los enfoques de la TCC para manejar eficazmente los síntomas visuales.
• Le di al paciente consejos sobre su estilo de vida, como programar descansos frecuentes de las largas horas de trabajo y pasar más tiempo al aire libre. Le describí cómo estas modificaciones pueden mejorar la salud ocular y reducir la posibilidad de que se repita el espasmo acomodativo. Además, animé al paciente a llevar un estilo de vida equilibrado que incluya ejercicio constante, una dieta saludable y suficiente sueño, todo lo cual puede mejorar el bienestar general y minimizar la ansiedad.

Discusión
En última instancia, tuve que abordar tanto los aspectos psicológicos como los visuales de la pseudomiopía de la paciente para minimizar sus síntomas y mejorar su calidad de vida en general. Hice hincapié en lo crucial que es programar visitas de seguimiento para que podamos realizar un seguimiento de su progreso y modificar el plan de tratamiento según sea necesario. Estas sesiones son esenciales para garantizar que la terapia satisfaga las necesidades de la paciente.

15 de agosto de 2024

Por la Dra. Maryam Jabbar, profesora del Departamento de Optometría de la Universidad de Faisalabad

https://reviewofmm.com/case-study-pseudomyopia/