Los estudios han asociado la miopía con sueño problemático, que incluye mala calidad, horas insuficientes, hora de acostarse tarde y retraso en el ritmo circadiano de la melatonina.

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1 de febrero de 2023

Por Xiao (Nicole) Liu, candidata a doctorado en la Facultad de Optometría y Ciencias de la Visión de UNSW y BHVI

El mundo ha sido testigo de un aumento continuo en la prevalencia de la miopía en las últimas décadas, independientemente de la ubicación geográfica. La visión comprometida resultante de la miopía puede generar una carga económica significativa tanto para el individuo como para la sociedad. 1 La necesidad de prevenir la miopía y controlar a los que ya son miopes se hace imperativa. Debido a su compleja naturaleza multifactorial, la causa o etiología de la miopía sigue siendo un rompecabezas sin resolver para los profesionales de la salud visual y se han encontrado muchos factores de riesgo asociados con ella. 2

De los factores de riesgo identificados, dos factores de riesgo conductuales principales para la incidencia y progresión de la miopía infantil, a saber, la educación y el tiempo insuficiente al aire libre, se han confirmado en muchos estudios. Últimamente, se ha acumulado evidencia emergente de varios estudios sobre el papel del sueño en la miopía infantil. Esto es lo que sabemos hasta ahora.

¿Cómo afecta el sueño a la salud ocular?

El sueño es fundamental para la salud de los niños, y la falta de sueño se ha asociado con problemas de salud. 3 Desafortunadamente, las interrupciones del sueño o circadianas, como el horario irregular del sueño (hora de acostarse o despertarse) y de corta duración, se observan con frecuencia en niños y adultos jóvenes. 4-7

Es importante destacar que varios estudios han asociado más miopía con sueño problemático, que incluye mala calidad, horas insuficientes, hora de acostarse tarde y retraso en el ritmo circadiano de la melatonina. 5,8-10 Además, se identificó una mayor concentración de melatonina, la hormona que inicia el sueño, entre los miopes por la mañana en comparación con los no miopes. 11,12 ¿Significa esto que los miopes tienen más residuos de melatonina durante la noche, lo que puede aumentar su somnolencia diurna? ¿Esta diferencia está asociada con las horas diarias al aire libre? Es posible que futuros estudios puedan responder a esta pregunta.

El papel de la genética y el ritmo circadiano

La importancia de un ciclo regular de luz-oscuridad o ritmo circadiano en el desarrollo normal del ojo se notó a principios de la década de 1950 y ha sido respaldada por muchos estudios posteriores. 13-17 Los factores genéticos involucrados en el ritmo circadiano se asociaron con el desarrollo de errores de refracción; 18 modificaciones al gen del reloj que regula el ritmo circadiano podrían estimular el crecimiento ocular anormal e inducir la miopía. 19 Mientras tanto, se detectaron ritmos diurnos en varios componentes oculares. Por ejemplo, la longitud axial del ojo es más larga alrededor del mediodía y disminuye a la más corta alrededor de la medianoche antes de que comience el alargamiento. 17,20Entre esos ritmos, las variaciones en la longitud axial y el grosor coroideo son de particular interés para la investigación de la miopía. 21 Un estudio reciente encontró diferencias significativas en el error de refracción y los patrones de cambio diurno de la longitud axial entre los que duermen tarde y los que duermen temprano, lo que sugiere una conexión entre la falta de sueño y la miopía a través de los ritmos oculares interrumpidos (Figura 1). 22 Sin embargo, se requieren más estudios para comprender el panorama completo.

Además, aunque el tiempo al aire libre es un factor protector bien establecido contra la miopía infantil, los mecanismos subyacentes a su efecto protector no se comprenden bien y aún se están examinando cuidadosamente. Algunas de las diversas hipótesis incluyen la liberación de dopamina, los niveles de vitamina D y diferentes composiciones de frecuencia espacial. 2 De hecho, tener en cuenta el sueño puede ofrecer una nueva perspectiva. Las actividades al aire libre pueden producir un mejor sueño, ya que promueve la regulación de la secreción de melatonina, lo que lleva a un inicio regular del sueño en los niños. 23 Se observaron variaciones estacionales, probablemente debido a las diferencias en la duración del día o las horas de luz entre las estaciones, en el desarrollo de la miopía, los ritmos diurnos de longitud axial y los patrones de sueño, 24-26indicando una relación compleja entre estos factores.

En resumen, aunque los mecanismos subyacentes aún no se han aclarado, el papel de la falta de sueño y la alteración del ritmo circadiano en la miopía infantil está respaldado por una evidencia creciente. Incluir pautas que fomenten una buena higiene del sueño, como un horario regular para dormir y horas suficientes, en las campañas de promoción de la salud ocular dirigidas a los niños debe ser de alta prioridad.

Referencia

1. Sankaridurg, P., et al., IMI Impact of Myopia . Invest Ophthalmol Vis Sci, 2021. 62 (5): pág. 2.
2. Morgan, IG, et al., Factores de riesgo IMI para la miopía . Invest Ophthalmol Vis Sci, 2021. 62 (5): pág. 3.
3. Matricciani, L., et al., Sueño y salud infantil: una metarevisión . Sleep Med Rev, 2019. 46 : pág. 136-150.
4. Liu, X., et al., Patrones de sueño y problemas de sueño entre escolares en los Estados Unidos y China . Pediatría, 2005. 115 (1 suplemento): pág. 241-9.
5. Jee, D., IG Morgan y EC Kim, Relación inversa entre la duración del sueño y la miopía . Acta Ophthalmologica, 2016. 94(3) : pág. e204-e210.
6. Ostrin, LA, et al., Sueño en niños miopes y no miopes . Ciencia y tecnología de la visión traslacional, 2020. 9(9) : p. 1-13.
7. Eisenbarth, W., et al., Prevalencia de factores de riesgo ambliogénicos entre niños en edad preescolar en zonas rurales de Ghana . Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2022. 63(7) : p. 4463-A0173.
8. Ayaki, M., et al., Disminución de la calidad del sueño en niños con miopía alta . Informes científicos, 2016. 6 : pág. 33902.
9. Liu, XN, et al., Dormir hasta tarde es un factor de riesgo para el desarrollo de la miopía entre los niños en edad escolar en China . Informes científicos, 2020. 10(1) : pág. 17194.
10. Chakraborty, R., et al., La miopía, o miopía, se asocia con un retraso en el ritmo circadiano de la melatonina y una menor producción de melatonina en humanos adultos jóvenes . Sueño, 2021. 44 (3).
11. Kearney, S., et al., Los miopes tienen concentraciones séricas de melatonina significativamente más altas que los no miopes . Ophthalmic Physiol Opt, 2017. 37 (5): pág. 557-567.
12. Flanagan, SC, et al., Los niveles elevados de melatonina encontrados en adultos jóvenes miopes no son atribuibles a un cambio en la fase circadiana . Invest Ophthalmol Vis Sci, 2020. 61 (8): pág. 45.
13. Jensen, LS y WE Matson, Ampliación del ojo aviar al someter a los pollitos a iluminación incandescente continua . Ciencia, 1957. 125 (3251): pág. 741-741.
14. Lauber, JK y J. Shutze Jv Mcginnis, Efectos de la exposición a la luz continua en el ojo del pollito en crecimiento . Proc Soc Exp Biol Med, 1961. 106 : pág. 871-2.
15. Stone, RA, et al., Fotoperíodo, crecimiento ocular posnatal temprano y privación visual . Visión Res, 1995. 35 (9): pág. 1195-202.
16. Nickla, DL, Ritmos diurnos oculares y regulación del crecimiento ocular: dónde estamos 50 años después de Lauber . Investigación ocular experimental, 2013. 114 : p. 25-34.
17. Chakraborty, R., et al., Ritmos circadianos, desarrollo refractivo y miopía . Óptica Oftálmica y Fisiológica, 2018. 38 (3): p. 217-245.
18. Hysi, PG, et al., Metanálisis de 542,934 sujetos de ascendencia europea identifica nuevos genes y mecanismos que predisponen al error de refracción y la miopía . Nat Genet, 2020. 52 (4): pág. 401-407.
19. Stone, RA, et al., Parámetros oculares alterados por alteraciones del gen del reloj circadiano . PloS one, 2019. 14 (6): pág. e0217111-e0217111.
20. Ostrin, LA, et al., Ritmos diurnos oculares y sistémicos de veinticuatro horas en niños . Ophthalmic Physiol Opt, 2019. 39 (5): pág. 358-369.
21. Nickla, DL, Las relaciones de fase entre los ritmos diurnos en la longitud axial y el grosor coroideo y la asociación con la tasa de crecimiento ocular en pollitos . Revista de Fisiología Comparada A, 2006. 192 (4): p. 399-407.
22. Liu, XN, TJ Naduvilath y P. Sankaridurg, La hora de acostarse más tarde se asocia con un mayor error refractivo miópico y variaciones en los ritmos de longitud axial . Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2022. 63 (7): p. 4328 – A0033-4328 – A0033.
23. Janssen, X., et al., Asociaciones de tiempo de pantalla, tiempo sedentario y actividad física con el sueño en menores de 5 años: una revisión sistemática y metanálisis . Sleep Med Rev, 2020. 49 : pág. 101226.
24. Donovan, L., et al., La progresión de la miopía en niños chinos es más lenta en verano que en invierno . Optometría y ciencia de la visión: publicación oficial de la Academia Estadounidense de Optometría, 2012. 89 (8): p. 1196-1202.
25. Nilsen, NG, et al., Variación estacional en los ritmos diurnos del ojo humano: implicaciones para el crecimiento ocular continuo en adolescentes y adultos jóvenes . Invest Ophthalmol Vis Sci, 2022. 63 (11): pág. 20
26. Mattingly, SM, et al., Los efectos de las estaciones y el clima en los patrones de sueño medidos a través de la detección multimodal longitudinal . NPJ Digit Med, 2021. 4 (1): pág. 76.