El Instituto Internacional de Miopía ha definido la pre-miopía como “un estado refractivo de un ojo de ≤+0,75 D y >-0,50 D en niños donde una combinación de refracción de base, edad y otros factores de riesgo cuantificables proporcionan una probabilidad suficiente de desarrollo futuro de miopía para ameritar intervenciones preventivas”.

1 Si bien la reducción de la tasa de progresión de la miopía es el principal objetivo de la investigación actual sobre la miopía, el Instituto indicó que prevenir la aparición de la miopía es un objetivo aún más valioso, 1 especialmente si se consideran las implicaciones sanitarias y financieras de que aproximadamente el 50% de la población mundial se vuelva miope para el año 2050. 2

Una vez definido el estado de pre-miopía, el siguiente paso es identificar qué niños encajan en esta categoría y son candidatos para una intervención temprana.

Identificación de la pre-miopía

El estudio de evaluación longitudinal colaborativa de la etnicidad y el error refractivo (CLEERE) 3 identificó el error refractivo equivalente esférico ciclopléjico como el mejor predictor individual de la aparición de la miopía. Los valores de corte variaron según la edad, definidos como menos hipermétrope que: +0,75 D a los 6 años, +0,50 D a los 7-8 años, +0,2 D a los 9-10 años y plano a los 11 años.

En comparación con los que permanecen emétropes, los niños que se vuelven miopes muestran una mayor tasa de cambio refractivo en el año anterior a volverse miopes.

4 Observar una tasa de cambio más rápida como pre-miope que luego se desacelera una vez que se vuelve miope, sugiere que el inicio de la miopía no es solo un aumento gradual de la longitud axial y el error refractivo, sino que exhibe un período de aceleración hacia y a través del umbral hacia la miopía. 4

Además del error refractivo basal para la edad, otros factores a tener en cuenta al elaborar el perfil de un premiope son:

• Antecedentes familiares: tener un padre miope genera un riesgo triple, y dos padres miopes genera un riesgo seis veces mayor. 5
• Tareas visuales y entorno: la reducción del tiempo al aire libre (<90 minutos/día), especialmente en combinación con un aumento del trabajo de cerca no relacionado con la escuela (>3 horas/día) aumenta el riesgo. 6
• Visión binocular: una alta relación convergencia acomodativa/acomodación (AC/A) (normalmente con esoforia) aumenta el riesgo de desarrollar miopía en el plazo de un año en 22 veces. 7 La exotropía intermitente también se ha asociado con la aparición de miopía, 8 y se ha sugerido que el retraso acomodativo desempeña un papel, aunque no se ha demostrado definitivamente. 9

Expertos en miopía de las universidades de Ulster y Aston, en colaboración con Wolffsohn Research, desarrollaron una aplicación llamada PreMO como herramienta para ayudar a los médicos a predecir y explicar la progresión de la miopía en niños. La parte 1 del indicador de riesgo predice la probabilidad de miopía futura, basándose en datos como la edad, la miopía de los padres, la refracción esférica equivalente ciclopléjica y la longitud axial. 10 Aunque PreMO se derivó principalmente de los resultados del estudio NICER basado en niños caucásicos que vivían en el Reino Unido, 10 se ha demostrado que estratifica el riesgo futuro de miopía tanto en niños del Reino Unido como del este de Asia. 11

Una vez que se ha identificado a un premiope y su familia está abierta a un enfoque profiláctico para prevenir la miopía, ¿qué se puede hacer? Suponiendo que se tiene una buena visión sin ayuda y una hipermetropía baja, algunas de las intervenciones ópticas habituales para el control de la miopía pueden resultar menos atractivas.

Manejo de la premiopía

Así como la reducción del tiempo al aire libre es un factor de riesgo para la aparición de miopía, el aumento del tiempo al aire libre es protector. Un metaanálisis intentó cuantificar un efecto dosis-respuesta para el tiempo al aire libre, informando que <13 horas por semana resultó en la razón de probabilidades más alta para la miopía incidente. 12 En comparación con los controles, 76 y 60 minutos adicionales de tiempo al aire libre por día resultaron en reducciones del 50% y 45% en la miopía incidente, respectivamente.

Es probable que la atropina en dosis bajas tenga un papel que desempeñar en la prevención de la aparición de la miopía, y se están realizando más investigaciones al respecto. En un estudio de una cohorte de 50 pre-miopes, la mitad de los cuales recibió atropina al 0,025 % cada noche y la otra mitad recibió placebo como control, ambos durante 12 meses, se encontró una aparición de miopía significativamente menor en el grupo de intervención (21 % frente al 54 %). 13 Aunque hubo algunos problemas con la correspondencia por edad en este estudio, esto ha allanado el camino para el ensayo clínico ATOM3, que actualmente está en marcha. ATOM3 está midiendo el efecto de la atropina al 0,01 % frente al placebo en niños pre-miopes y miopes bajos. 14

Las estrategias sin evidencia de investigación directa, que pueden o no ser prácticas de implementar, incluyen abordar cualquier trastorno de la visión binocular (especialmente la esoforia con una alta relación AC/A, dada su asociación de riesgo), lentes de contacto para el control de la miopía plana y anteojos para el control de la miopía plana. La decisión de seguir estas opciones puede verse influenciada por si el perfil de visión binocular es sintomático, si un niño está dispuesto a usar anteojos/lentes de contacto cuando la visión de lejos sin ayuda es buena y si las familias sienten que el uso de lentes de contacto es aceptable en un niño sin síntomas o con síntomas mínimos.

La prevención puede ser la mejor cura, y la identificación precisa de los pre-miopes con mayor riesgo de progresión de la miopía permite un debate informado con los niños y las familias para considerar una intervención profiláctica.

Referencias: 

1. Flitcroft D, He M, Jonas J, et al. IMI – Definición y clasificación de la miopía: un conjunto propuesto de estándares para estudios clínicos y epidemiológicos. Febrero de 2019.

2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Prevalencia global de miopía y alta miopía y tendencias temporales desde 2000 hasta 2050.Oftalmología  . 2016;123(5):1036-1042.

3. Zadnik K, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Predicción de la miopía de inicio juvenil.  JAMA Ophthalmology . 2015;133(6):683-689.

4. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, et al. Error refractivo, longitud axial y error refractivo periférico relativo antes y después de la aparición de la miopía.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2007;48(6):2510-2519.

5. Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Zadnik K, Moeschberger ML. Historial parental de miopía, deportes y actividades al aire libre, y miopía futura.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2007;48(8):3524-3532.

6. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. La actividad al aire libre reduce la prevalencia de la miopía en los niños.  Oftalmología . 2008;115(8):1279-1285.

7. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. Relación AC/A, edad y error refractivo en niños.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2000;41(9):2469-2478.

8. Ekdawi NS, Nusz KJ, Diehl NN, Mohney BG. El desarrollo de la miopía entre niños con exotropía intermitente.  American Journal of Ophthalmology . 2010;149(3):503-507.

9. Mutti DO, Mitchell GL, Hayes JR, et al. Retraso acomodativo antes y después de la aparición de la miopía.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2006;47(3):837-846.

10. Predicción de la aparición y progresión de la miopía (PREMO): un indicador de riesgo basado en evidencia para profesionales de la atención oftalmológica. https://www.ulster.ac.uk/__data/assets/pdf_file/0011/826184/PreMO-risk-indicator-for-website.pdf. Consultado el 2 de octubre de 2024

11. Fulton J, Leung T, McCullough S, et al. El indicador de riesgo PreMO (Predicción de inicio y progresión de la miopía) predice de manera confiable la miopía futura en niños del este de Asia y del Reino Unido.  Oftalmología investigativa y ciencia visual 2023;64(8):4957.

12. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, et al. Tiempo dedicado a actividades al aire libre en relación con la prevención y el control de la miopía: un metanálisis y una revisión sistemática.  Acta Ophthalmologica . 2017;95(6):551-566.

13. Fang PC, Yu HJ, Wu PC, Chung MY. Prevención de la aparición de miopía con atropina al 0,025 % en niños premiopes.  Revista de farmacología y terapéutica ocular . 2010;26(4):341-345.

14. Biblioteca Nacional de Medicina. El uso de atropina al 0,01 % en la prevención y el control de la miopía (ATOM3). https://clinicaltrials.gov/study/NCT03140358. Publicado el 16 de marzo de 2023. Consultado el 2 de octubre de 2024.

FUENTE: https://reviewofmm.com/how-to-manage-pre-myopia/