1 Si bien la reducción de la tasa de progresión de la miopía es el principal objetivo de la investigación actual sobre la miopía, el Instituto indicó que prevenir la aparición de la miopía es un objetivo aún más valioso, 1 especialmente si se consideran las implicaciones sanitarias y financieras de que aproximadamente el 50% de la población mundial se vuelva miope para el año 2050. 2

Una vez definido el estado de pre-miopía, el siguiente paso es identificar qué niños encajan en esta categoría y son candidatos para una intervención temprana.

Identificación de la pre-miopía

El estudio de evaluación longitudinal colaborativa de la etnicidad y el error refractivo (CLEERE) 3 identificó el error refractivo equivalente esférico ciclopléjico como el mejor predictor individual de la aparición de la miopía. Los valores de corte variaron según la edad, definidos como menos hipermétrope que: +0,75 D a los 6 años, +0,50 D a los 7-8 años, +0,2 D a los 9-10 años y plano a los 11 años.

En comparación con los que permanecen emétropes, los niños que se vuelven miopes muestran una mayor tasa de cambio refractivo en el año anterior a volverse miopes.

4 Observar una tasa de cambio más rápida como pre-miope que luego se desacelera una vez que se vuelve miope, sugiere que el inicio de la miopía no es solo un aumento gradual de la longitud axial y el error refractivo, sino que exhibe un período de aceleración hacia y a través del umbral hacia la miopía. 4

Además del error refractivo basal para la edad, otros factores a tener en cuenta al elaborar el perfil de un premiope son:

• Antecedentes familiares: tener un padre miope genera un riesgo triple, y dos padres miopes genera un riesgo seis veces mayor. 5
• Tareas visuales y entorno: la reducción del tiempo al aire libre (<90 minutos/día), especialmente en combinación con un aumento del trabajo de cerca no relacionado con la escuela (>3 horas/día) aumenta el riesgo. 6
• Visión binocular: una alta relación convergencia acomodativa/acomodación (AC/A) (normalmente con esoforia) aumenta el riesgo de desarrollar miopía en el plazo de un año en 22 veces. 7 La exotropía intermitente también se ha asociado con la aparición de miopía, 8 y se ha sugerido que el retraso acomodativo desempeña un papel, aunque no se ha demostrado definitivamente. 9

Expertos en miopía de las universidades de Ulster y Aston, en colaboración con Wolffsohn Research, desarrollaron una aplicación llamada PreMO como herramienta para ayudar a los médicos a predecir y explicar la progresión de la miopía en niños. La parte 1 del indicador de riesgo predice la probabilidad de miopía futura, basándose en datos como la edad, la miopía de los padres, la refracción esférica equivalente ciclopléjica y la longitud axial. 10 Aunque PreMO se derivó principalmente de los resultados del estudio NICER basado en niños caucásicos que vivían en el Reino Unido, 10 se ha demostrado que estratifica el riesgo futuro de miopía tanto en niños del Reino Unido como del este de Asia. 11

Una vez que se ha identificado a un premiope y su familia está abierta a un enfoque profiláctico para prevenir la miopía, ¿qué se puede hacer? Suponiendo que se tiene una buena visión sin ayuda y una hipermetropía baja, algunas de las intervenciones ópticas habituales para el control de la miopía pueden resultar menos atractivas.

Manejo de la premiopía

Así como la reducción del tiempo al aire libre es un factor de riesgo para la aparición de miopía, el aumento del tiempo al aire libre es protector. Un metaanálisis intentó cuantificar un efecto dosis-respuesta para el tiempo al aire libre, informando que <13 horas por semana resultó en la razón de probabilidades más alta para la miopía incidente. 12 En comparación con los controles, 76 y 60 minutos adicionales de tiempo al aire libre por día resultaron en reducciones del 50% y 45% en la miopía incidente, respectivamente.

Es probable que la atropina en dosis bajas tenga un papel que desempeñar en la prevención de la aparición de la miopía, y se están realizando más investigaciones al respecto. En un estudio de una cohorte de 50 pre-miopes, la mitad de los cuales recibió atropina al 0,025 % cada noche y la otra mitad recibió placebo como control, ambos durante 12 meses, se encontró una aparición de miopía significativamente menor en el grupo de intervención (21 % frente al 54 %). 13 Aunque hubo algunos problemas con la correspondencia por edad en este estudio, esto ha allanado el camino para el ensayo clínico ATOM3, que actualmente está en marcha. ATOM3 está midiendo el efecto de la atropina al 0,01 % frente al placebo en niños pre-miopes y miopes bajos. 14

Las estrategias sin evidencia de investigación directa, que pueden o no ser prácticas de implementar, incluyen abordar cualquier trastorno de la visión binocular (especialmente la esoforia con una alta relación AC/A, dada su asociación de riesgo), lentes de contacto para el control de la miopía plana y anteojos para el control de la miopía plana. La decisión de seguir estas opciones puede verse influenciada por si el perfil de visión binocular es sintomático, si un niño está dispuesto a usar anteojos/lentes de contacto cuando la visión de lejos sin ayuda es buena y si las familias sienten que el uso de lentes de contacto es aceptable en un niño sin síntomas o con síntomas mínimos.

La prevención puede ser la mejor cura, y la identificación precisa de los pre-miopes con mayor riesgo de progresión de la miopía permite un debate informado con los niños y las familias para considerar una intervención profiláctica.

Referencias: 

1. Flitcroft D, He M, Jonas J, et al. IMI – Definición y clasificación de la miopía: un conjunto propuesto de estándares para estudios clínicos y epidemiológicos. Febrero de 2019.

2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Prevalencia global de miopía y alta miopía y tendencias temporales desde 2000 hasta 2050.Oftalmología  . 2016;123(5):1036-1042.

3. Zadnik K, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Predicción de la miopía de inicio juvenil.  JAMA Ophthalmology . 2015;133(6):683-689.

4. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, et al. Error refractivo, longitud axial y error refractivo periférico relativo antes y después de la aparición de la miopía.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2007;48(6):2510-2519.

5. Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Zadnik K, Moeschberger ML. Historial parental de miopía, deportes y actividades al aire libre, y miopía futura.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2007;48(8):3524-3532.

6. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. La actividad al aire libre reduce la prevalencia de la miopía en los niños.  Oftalmología . 2008;115(8):1279-1285.

7. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. Relación AC/A, edad y error refractivo en niños.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2000;41(9):2469-2478.

8. Ekdawi NS, Nusz KJ, Diehl NN, Mohney BG. El desarrollo de la miopía entre niños con exotropía intermitente.  American Journal of Ophthalmology . 2010;149(3):503-507.

9. Mutti DO, Mitchell GL, Hayes JR, et al. Retraso acomodativo antes y después de la aparición de la miopía.  Oftalmología investigativa y ciencia visual . 2006;47(3):837-846.

10. Predicción de la aparición y progresión de la miopía (PREMO): un indicador de riesgo basado en evidencia para profesionales de la atención oftalmológica. https://www.ulster.ac.uk/__data/assets/pdf_file/0011/826184/PreMO-risk-indicator-for-website.pdf. Consultado el 2 de octubre de 2024

11. Fulton J, Leung T, McCullough S, et al. El indicador de riesgo PreMO (Predicción de inicio y progresión de la miopía) predice de manera confiable la miopía futura en niños del este de Asia y del Reino Unido.  Oftalmología investigativa y ciencia visual 2023;64(8):4957.

12. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, et al. Tiempo dedicado a actividades al aire libre en relación con la prevención y el control de la miopía: un metanálisis y una revisión sistemática.  Acta Ophthalmologica . 2017;95(6):551-566.

13. Fang PC, Yu HJ, Wu PC, Chung MY. Prevención de la aparición de miopía con atropina al 0,025 % en niños premiopes.  Revista de farmacología y terapéutica ocular . 2010;26(4):341-345.

14. Biblioteca Nacional de Medicina. El uso de atropina al 0,01 % en la prevención y el control de la miopía (ATOM3). https://clinicaltrials.gov/study/NCT03140358. Publicado el 16 de marzo de 2023. Consultado el 2 de octubre de 2024.

FUENTE: https://reviewofmm.com/how-to-manage-pre-myopia/

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5 de julio de 2023

Por Hashim A. Khan, OD, FAAO, candidato a doctorado en Brien Holden Vision Institute

Los factores de riesgo de enfermedad son características, comportamientos o condiciones que aumentan la propensión de un individuo a desarrollar una enfermedad en particular o cambiar el pronóstico de esta. Si bien los factores de riesgo no modificables no se pueden cambiar ni controlar, las modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar una afección o el riesgo de que progrese.

Los factores de riesgo no modificables relacionados con la miopía incluyen el origen étnico, la edad, la miopía de los padres, la edad de inicio y el error de refracción inicial. Los factores de riesgo modificables abarcan el trabajo cerca, el tiempo al aire libre y los hábitos de sueño.

Factores de riesgo no modificables

El efecto del género en el desarrollo y progresión de la miopía ha sido reportado en varios estudios. Se ha informado una mayor prevalencia de miopía en hombres en generaciones anteriores. Sin embargo, estudios recientes han informado una mayor prevalencia en niñas que en niños. Se ha encontrado que el efecto del género en la progresión de la miopía se atenúa significativamente cuando se ajusta por otros factores de riesgo. Estas observaciones sugieren que la miopía puede no tener un vínculo biológico directo con el género, sino que está más relacionada con diferentes factores sociales, como el acceso diferencial a la educación, la actitud cercana al trabajo y el tiempo al aire libre. 1,2

Varios estudios de investigación han demostrado diferencias significativas entre diferentes grupos étnicos en la prevalencia y progresión de la miopía. La miopía es más frecuente entre las poblaciones de Asia oriental, especialmente en China, Japón y Singapur. 3,4 Se debate si el efecto del origen étnico en la prevalencia y progresión de la miopía está más relacionado con la demografía y la distribución de los factores de riesgo entre los grupos étnicos. 2 Luong et al., 5 estudiaron una muestra diversa de diferentes etnias en los Estados Unidos, y los niños descendientes del este/sudeste asiático demostraron una progresión más rápida, lo que sugiere un vínculo entre la etnia y la miopía. Además, en el ensayo COMET, los niños afroamericanos demostraron una progresión más lenta en comparación con otros grupos étnicos. 6

El alargamiento axial del globo ocular es el determinante clave de la progresión de la miopía. 2 El crecimiento ocular y, por lo tanto, la progresión de la miopía es, por lo tanto, una función de la edad. Se pueden observar diferentes patrones de progresión en diferentes grupos de edad. La miopía progresa con un patrón no lineal rápidamente durante la niñez y la adolescencia, con una desaceleración y estabilización graduales al final de la adolescencia. 7,8

La miopía de los padres está asociada con la progresión de la miopía en niños y adultos jóvenes. Se ha demostrado que los niños miopes y los adultos jóvenes con uno o ambos padres miopes progresan más rápido que los nacidos de padres no miopes. 9-11 Es posible que los factores demográficos y de estilo de vida asociados con la miopía en los padres también influyan en el desarrollo de la progresión de la miopía en sus hijos.

De manera similar, la edad de inicio de la miopía y el error de refracción inicial pueden influir en la progresión de la miopía. Una edad más joven al inicio se asoció fuertemente con una progresión más rápida de la miopía y una mayor elongación axial en el ensayo COMET. 6

Factores de riesgo modificables

Trabajo cercano y educación

Los dos factores más fuertes que influyen en la progresión de la miopía son la educación y el trabajo cercano. Una cantidad sustancial de datos respalda consistentemente una relación causal entre el nivel educativo y la miopía. Una mayor prevalencia de miopía se asocia con más años de educación. Cada año adicional de educación aumenta el error refractivo miópico en -0,27 D/año. 12 El aumento del trabajo de cerca como parte de la educación promueve la progresión de la miopía. La evidencia actual respalda que la duración y la naturaleza del trabajo de cerca, así como las actitudes visuales (distancia de trabajo, duración) mientras se realiza el trabajo de cerca, influyen en la progresión de la miopía. La progresión de la miopía está asociada con la exposición al trabajo de cerca, pero no se han encontrado diferencias significativas entre la lectura en papel y el trabajo en computadora sobre la miopía.13 La lectura continua, la mayor duración de la lectura y la distancia de lectura más corta se asocian con la miopía. 13 Aunque los mecanismos por los cuales el trabajo de cerca dicta la progresión de la miopía no se entienden claramente, se ha especulado con el esfuerzo acomodativo prolongado, el desenfoque hipermétrope periférico y la estimulación de la vía OFF de la retina mediante la impresión en negro sobre fondo blanco. 2

Tiempo al aire libre

Pasar más tiempo al aire libre tiene un efecto protector contra el desarrollo de la miopía. El estudio Sydney Myopia informó que el tiempo pasado al aire libre, independientemente de los deportes, se asoció con una menor prevalencia y protegió contra el desarrollo de la miopía. 14 Curiosamente, el tiempo más prolongado al aire libre se asocia con un estiramiento axial más lento en los no miopes, pero no en los miopes existentes. 15Los hallazgos respaldan que el tiempo al aire libre protege contra el desarrollo de la miopía en lugar de la progresión. Además, otros estudios han informado un efecto insignificante del tiempo al aire libre en la progresión de la miopía. Se han propuesto diferentes hipótesis como posibles mecanismos detrás del efecto protector de la miopía de la actividad al aire libre. Estos incluyen un mayor desenfoque periférico reducido, síntesis de vitamina D, regulación de melatonina y regulación positiva de dopamina. 16 No obstante, debe tenerse en cuenta que la mayoría de los investigadores utilizaron datos autoinformados o informados por los padres para cuantificar el tiempo al aire libre, que puede estar sujeto a un sesgo de memoria.

Factores de riesgo diversos

También se han estudiado varios otros factores de riesgo, como la higiene del sueño, el nivel socioeconómico, el tabaquismo, el entorno urbano, la dieta, la contaminación, etc., y los resultados son inconsistentes. Aunque se ha encontrado que dormir hasta tarde está asociado con una mayor prevalencia y progresión de la miopía, los niños que tienen una mayor tendencia a dormir hasta tarde son mayores, viven en áreas urbanas, tienen padres miopes/educados, pasan más tiempo leyendo y usando pantallas digitales, y pasaba menos tiempo al aire libre.

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1 de junio de 2023

Por Zeeshan Akhtar, BOptom, MPhil, candidato a doctorado en Brien Holden Vision Institute

Los factores que se han identificado incluyen la genética, la participación en actividades al aire libre, el trabajo de cerca y la intensidad y composición espectral de la luz. A medida que la evidencia de la investigación en esta área continúa evolucionando, es vital comprender cómo los hallazgos pueden influir en el asesoramiento brindado en la práctica clínica.

Los factores genéticos son solo una parte de la historia

La miopía de los padres se ha asociado con la incidencia de miopía en los niños. 1 Hasta el momento, se han identificado más de 25 locus genéticos de miopía mediante estudios de asociación de todo el genoma. Sin embargo, los resultados varían según las etnias. 2 Se ha informado que existe una interacción de factores genéticos con el estrés ambiental en la patogénesis de la miopía. 3 Por lo tanto, es evidente que la genética por sí sola no puede explicar el rápido aumento en el inicio y la prevalencia de la miopía global.

Impacto del tiempo que se pasa al aire libre en la miopía

Se ha demostrado que los factores ambientales, incluida la iluminación exterior, influyen en el inicio y la progresión de la miopía. Los estudios de intervención proporcionan pruebas convincentes de que pasar tiempo al aire libre con luz natural tiene un efecto protector y puede retrasar la aparición de la miopía. 4,5 Sin embargo, todavía se desconoce el umbral exacto de duración de la exposición a la luz exterior necesaria para prevenir la miopía.

Además, la investigación sugiere que la exposición a la luz exterior también puede ralentizar la progresión de la miopía en ojos que ya son miopes. 6,7,8 Un metanálisis de seis estudios de intervención informó que una mayor exposición al aire libre podría reducir el alargamiento ocular en ojos miopes en 0,15 mm/año en comparación con los ojos de control. 8 Sin embargo, debido a la escasez de datos, todavía no existe un fuerte consenso entre los investigadores sobre si el aumento del tiempo al aire libre es únicamente preventivo o también puede ayudar a retrasar la progresión de la miopía.

El efecto protector de pasar tiempo al aire libre puede estar asociado con un entorno de visualización uniforme que reduce el desenfoque periférico y/o la exposición a las características de la luz solar, como la intensidad y la composición espectral. 9,10 Los modelos animales han proporcionado información sobre los efectos de diferentes longitudes de onda de luz en el crecimiento ocular. Por ejemplo, se ha descubierto que la exposición a la luz ultravioleta (UV) induce hipermetropía en pollos , ¹¹ mientras que las musarañas arborícolas 12 y los monos rhesus 12 criados con luz roja mostraron una elongación ocular reducida.

En humanos, la terapia de luz roja para controlar la miopía ha ganado cada vez más atención entre los investigadores y las partes interesadas. Los estudios preliminares han demostrado el potencial de la terapia con luz roja para controlar la progresión de la miopía. 14,15 Sin embargo, la seguridad y la eficacia a largo plazo de esta terapia aún no se han establecido claramente.

Trabajo cercano y uso de dispositivos digitales en la miopía

El uso de dispositivos digitales y el tiempo de pantalla prolongado se han estudiado ampliamente en relación con el inicio y la progresión de la miopía. Varios estudios han informado que los miopes tienden a pasar más tiempo frente a la pantalla que los emétropes incluso antes del inicio de la miopía. 16 Además, la evidencia sugiere una asociación entre la miopía y el uso de datos. 17 Sin embargo, es importante tener en cuenta que el cuerpo de investigación actual no proporciona evidencia clara de una relación causal entre el tiempo de pantalla digital y la miopía. 18 Se necesitan más investigaciones que utilicen medidas objetivas del tiempo de pantalla y su asociación con la miopía para fortalecer los hallazgos y establecer una comprensión más clara de la relación.

Por otro lado, se ha demostrado consistentemente que el trabajo de cerca está asociado con el inicio y la progresión de la miopía. Los miopes tienden a realizar trabajos de cerca a una distancia más corta que los no miopes y pasan más tiempo realizando actividades de cerca. 19 A pesar de la investigación disponible en esta área, los investigadores que han realizado revisiones sistemáticas y metanálisis de los datos disponibles creen que aún queda trabajo por hacer en esta área. La investigación podría fortalecerse con más estudios longitudinales y una mejor verificación objetiva del comportamiento de visión cercana, incluido el uso de dispositivos digitales. 20

Conclusiones:

• Los factores genéticos tienen una interacción con los factores ambientales en el desarrollo de la miopía.
• Pasar tiempo al aire libre tiene un efecto protector sobre la aparición de la miopía y puede retrasar su progresión.
• Diferentes longitudes de onda de luz pueden afectar el crecimiento ocular de manera diferente.
• La terapia con luz roja tiene el potencial de retrasar la progresión de la miopía.
• Aún no se ha establecido el impacto del uso de dispositivos digitales y el trabajo de cerca en el inicio y la progresión de la miopía.

https://reviewofmm.com/environmental-influences-on-myopia-development-2/

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Ochenta y ocho pacientes (97 ojos) presentaban HPP; la longitud axial media para una prevalencia del 4,05%. Treinta ojos (30,9%) recidivaron. Entre los 90 ojos con un HPP de localización única, el tipo y la localización más frecuentes fueron el tipo conus y el lado temporal, respectivamente. El análisis de regresión mostró que la atrofia parcheada reducía el riesgo de recurrencias más que la atrofia difusa, mientras que una mayor longitud axial y un posible glaucoma aumentaban el riesgo. La AGF y la OCT mostraron que los HPP se desarrollaban en la zona de las arteriolas retinianas enderezadas, en la cresta o junto a ella, en una zona de tejido retiniano comprimido.

Los investigadores concluyeron que los HPP estaban presentes en el 4,05% de los ojos PM y se localizaban con mayor frecuencia en la región atrófica peripapilar temporal de la retina. La elongación axial, la maculopatía miópica leve y el glaucoma potencial eran factores de riesgo de recurrencia.

FUENTE: Xiong J, Du R, Xie S, et al. Hemorragias papilares y peripapilares en ojos con miopía patológica. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2022;63(12):28.

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https://reviewofmm.com/the-role-of-sleep-in-childhood-myopia/

1 de febrero de 2023

Por Xiao (Nicole) Liu, candidata a doctorado en la Facultad de Optometría y Ciencias de la Visión de UNSW y BHVI

El mundo ha sido testigo de un aumento continuo en la prevalencia de la miopía en las últimas décadas, independientemente de la ubicación geográfica. La visión comprometida resultante de la miopía puede generar una carga económica significativa tanto para el individuo como para la sociedad. 1 La necesidad de prevenir la miopía y controlar a los que ya son miopes se hace imperativa. Debido a su compleja naturaleza multifactorial, la causa o etiología de la miopía sigue siendo un rompecabezas sin resolver para los profesionales de la salud visual y se han encontrado muchos factores de riesgo asociados con ella. 2

De los factores de riesgo identificados, dos factores de riesgo conductuales principales para la incidencia y progresión de la miopía infantil, a saber, la educación y el tiempo insuficiente al aire libre, se han confirmado en muchos estudios. Últimamente, se ha acumulado evidencia emergente de varios estudios sobre el papel del sueño en la miopía infantil. Esto es lo que sabemos hasta ahora.

¿Cómo afecta el sueño a la salud ocular?

El sueño es fundamental para la salud de los niños, y la falta de sueño se ha asociado con problemas de salud. 3 Desafortunadamente, las interrupciones del sueño o circadianas, como el horario irregular del sueño (hora de acostarse o despertarse) y de corta duración, se observan con frecuencia en niños y adultos jóvenes. 4-7

Es importante destacar que varios estudios han asociado más miopía con sueño problemático, que incluye mala calidad, horas insuficientes, hora de acostarse tarde y retraso en el ritmo circadiano de la melatonina. 5,8-10 Además, se identificó una mayor concentración de melatonina, la hormona que inicia el sueño, entre los miopes por la mañana en comparación con los no miopes. 11,12 ¿Significa esto que los miopes tienen más residuos de melatonina durante la noche, lo que puede aumentar su somnolencia diurna? ¿Esta diferencia está asociada con las horas diarias al aire libre? Es posible que futuros estudios puedan responder a esta pregunta.

El papel de la genética y el ritmo circadiano

La importancia de un ciclo regular de luz-oscuridad o ritmo circadiano en el desarrollo normal del ojo se notó a principios de la década de 1950 y ha sido respaldada por muchos estudios posteriores. 13-17 Los factores genéticos involucrados en el ritmo circadiano se asociaron con el desarrollo de errores de refracción; 18 modificaciones al gen del reloj que regula el ritmo circadiano podrían estimular el crecimiento ocular anormal e inducir la miopía. 19 Mientras tanto, se detectaron ritmos diurnos en varios componentes oculares. Por ejemplo, la longitud axial del ojo es más larga alrededor del mediodía y disminuye a la más corta alrededor de la medianoche antes de que comience el alargamiento. 17,20Entre esos ritmos, las variaciones en la longitud axial y el grosor coroideo son de particular interés para la investigación de la miopía. 21 Un estudio reciente encontró diferencias significativas en el error de refracción y los patrones de cambio diurno de la longitud axial entre los que duermen tarde y los que duermen temprano, lo que sugiere una conexión entre la falta de sueño y la miopía a través de los ritmos oculares interrumpidos (Figura 1). 22 Sin embargo, se requieren más estudios para comprender el panorama completo.

Además, aunque el tiempo al aire libre es un factor protector bien establecido contra la miopía infantil, los mecanismos subyacentes a su efecto protector no se comprenden bien y aún se están examinando cuidadosamente. Algunas de las diversas hipótesis incluyen la liberación de dopamina, los niveles de vitamina D y diferentes composiciones de frecuencia espacial. 2 De hecho, tener en cuenta el sueño puede ofrecer una nueva perspectiva. Las actividades al aire libre pueden producir un mejor sueño, ya que promueve la regulación de la secreción de melatonina, lo que lleva a un inicio regular del sueño en los niños. 23 Se observaron variaciones estacionales, probablemente debido a las diferencias en la duración del día o las horas de luz entre las estaciones, en el desarrollo de la miopía, los ritmos diurnos de longitud axial y los patrones de sueño, 24-26indicando una relación compleja entre estos factores.

En resumen, aunque los mecanismos subyacentes aún no se han aclarado, el papel de la falta de sueño y la alteración del ritmo circadiano en la miopía infantil está respaldado por una evidencia creciente. Incluir pautas que fomenten una buena higiene del sueño, como un horario regular para dormir y horas suficientes, en las campañas de promoción de la salud ocular dirigidas a los niños debe ser de alta prioridad.

Referencia

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2. Morgan, IG, et al., Factores de riesgo IMI para la miopía . Invest Ophthalmol Vis Sci, 2021. 62 (5): pág. 3.
3. Matricciani, L., et al., Sueño y salud infantil: una metarevisión . Sleep Med Rev, 2019. 46 : pág. 136-150.
4. Liu, X., et al., Patrones de sueño y problemas de sueño entre escolares en los Estados Unidos y China . Pediatría, 2005. 115 (1 suplemento): pág. 241-9.
5. Jee, D., IG Morgan y EC Kim, Relación inversa entre la duración del sueño y la miopía . Acta Ophthalmologica, 2016. 94(3) : pág. e204-e210.
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8. Ayaki, M., et al., Disminución de la calidad del sueño en niños con miopía alta . Informes científicos, 2016. 6 : pág. 33902.
9. Liu, XN, et al., Dormir hasta tarde es un factor de riesgo para el desarrollo de la miopía entre los niños en edad escolar en China . Informes científicos, 2020. 10(1) : pág. 17194.
10. Chakraborty, R., et al., La miopía, o miopía, se asocia con un retraso en el ritmo circadiano de la melatonina y una menor producción de melatonina en humanos adultos jóvenes . Sueño, 2021. 44 (3).
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