Este artículo fue publicado y traducido bajo los términos de la licencia de Creative Latin Media con Jobson Healthcare Information. Queda estrictamente prohibida su reproducción total o parcial. Fuente: https://reviewofmm.com/refractive-error-and-mental-health/

8 de septiembre de 2026

Por Janelle Scully

Utilizando datos del Biobanco del Reino Unido, Sun y sus colegas han llevado a cabo la primera investigación a gran escala sobre la relación entre los errores de refracción y la salud mental.

El resultado principal fue el diagnóstico de trastornos de salud mental, incluyendo depresión, trastorno bipolar y esquizofrenia. Las personas con error refractivo presentaron una incidencia significativamente mayor de trastornos de salud mental que las personas emétropes, observándose asociaciones similares (y ligeramente mayores) en personas con hipermetropía e hipermetropía con astigmatismo. Si bien las personas miopes mostraron inicialmente un riesgo menor en comparación con las emétropes, esta asociación no se mantuvo tras ajustar por posibles factores de confusión. Los participantes con agudeza visual corregida peor que 20/20 presentaron un riesgo significativamente mayor de trastornos de salud mental que aquellos que alcanzaron una visión de 20/20 o mejor.

Se dispuso de respuestas a un cuestionario de salud mental para un subgrupo de participantes. Las personas con error refractivo reportaron un bienestar subjetivo y una satisfacción vital significativamente menores, además de puntuaciones más altas en neuroticismo, ansiedad y síntomas depresivos en comparación con las personas emétropes. 

Este estudio se beneficia de un tamaño de muestra grande y un seguimiento a largo plazo. Sin embargo, la cohorte se limita a residentes del Reino Unido de mediana edad (40-69 años), y aún no se ha establecido un vínculo causal claro entre el error refractivo y los trastornos de salud mental. Se justifica realizar más investigaciones para comprender mejor la posible relación entre el error refractivo y la salud mental. 

Abstracto

Relación entre errores de refracción y salud mental: un estudio de cohorte de participantes del Biobanco del Reino Unido.

Bingqing Sun, Yuwei Peng, Ruilang Lin, Xiaojun Hu, Ruoyan Wei, Yongfu Yu, Xingtao Zhou, Meiyan Li, Weiming Yang

Fondo 

Si bien se ha demostrado que la discapacidad visual afecta negativamente la calidad de vida diaria, ningún estudio a gran escala ha analizado el efecto de los errores de refracción (ER) en la salud mental. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar la influencia de los diferentes tipos y grados de gravedad de los ER en los trastornos de salud mental.

Métodos

En este estudio de cohorte poblacional, se analizaron los participantes del Biobanco del Reino Unido que se sometieron a exámenes oftalmológicos. Se estableció un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox utilizando los RE como factores de exposición para determinar las asociaciones entre los RE y el riesgo de trastornos de salud mental. Se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple para explorar las relaciones entre los RE y los resultados de un cuestionario de salud mental de 12 ítems. Los resultados primario y secundario fueron el riesgo de trastornos de salud mental y los resultados del cuestionario de salud mental de 12 ítems, respectivamente.

Resultados

Una cohorte de 106.004 participantes, inicialmente libres de trastornos mentales, fue seguida durante una mediana de 12,5 años, durante los cuales 15.608 (14,72 %) fueron diagnosticados con trastornos de salud mental. Los participantes con RE tienen un riesgo significativamente mayor de trastornos de salud mental que aquellos con emetropía (cociente de riesgos [CR]: 1,07, IC del 95 %: 1,01-1,13). Las personas con astigmatismo (CR: 1,13, IC del 95 %: 1,02-1,25), hipermetropía (CR: 1,20, IC del 95 %: 1,12-1,28) e hipermetropía con astigmatismo (CR: 1,28, IC del 95 %: 1,13-1,44) tuvieron un mayor riesgo de trastornos de salud mental que aquellos con emetropía. La curva dosis-respuesta indicó que el riesgo de trastornos de salud mental aumentó a medida que disminuyó la agudeza visual corregida.

Los participantes con RE tuvieron una satisfacción con la vida y un bienestar subjetivo significativamente menores (ambos P < 0,01) y puntuaciones más altas para neuroticismo, síntomas depresivos y síntomas de ansiedad (todos P < 0,01) que aquellos con emetropía, particularmente entre los individuos con hipermetropía y astigmatismo (neuroticismo: β = 1,16, IC del 95 %: 0,87-1,45; síntomas depresivos: β = 0,81, IC del 95 %: 0,49-1,14; síntomas de ansiedad: β = 0,64, IC del 95 %: 0,33-0,95).

Conclusiones

Nuestro estudio demostró que los participantes con hipermetropía, astigmatismo y agudeza visual corregida reducida presentaban un mayor riesgo de trastornos de salud mental que aquellos con emetropía o miopía. Además, las personas con miopía moderada a alta mostraron un aumento en los síntomas depresivos o de ansiedad.

DOI: 10.1016/j.jad.2025.120317

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Por Cory Lappin, OD

Obtuvo su título de Doctor en Optometría en la Facultad de Optometría de la Universidad Estatal de Ohio, donde simultáneamente obtuvo su Maestría en Ciencias de la Visión. Es miembro de la Academia Estadounidense de Optometría y de la Asociación Estadounidense de Optometría, la Asociación de Optometría de Ohio y la Intrepid Eye Society.

Pocas áreas de la atención oftalmológica han evolucionado tan rápidamente como la del ojo seco en los últimos años. Sin embargo, a pesar de que nuestra comprensión de la enfermedad se ha vuelto más sofisticada, ha resultado difícil establecer un marco de diagnóstico universalmente aceptado, aunque se han propuesto numerosas guías⁽¹⁾ . Es probable que esta falta de un consenso claro se deba a la complejidad inherente del ojo seco, debido a su naturaleza multifactorial y a su relación entrelazada con otras enfermedades de la superficie ocular. Además, si bien existen numerosas pruebas clínicas destinadas a identificar la enfermedad del ojo seco (DED), la falta de estandarización impide establecer un «estándar de oro» diagnóstico. ⁽²⁾

Los Talleres sobre el Ojo Seco de la Sociedad de la Película Lagrimal y la Superficie Ocular (TFOS DEWS) son fuentes líderes de información sobre la DED, que enriquecen nuestra comprensión de la enfermedad y buscan establecer un consenso en torno a su definición, tratamiento y, lo más importante, su diagnóstico. La última versión de estos talleres es el informe DEWS III. Basándose en el trabajo previo establecido en los DEWS I y II, así como en trabajos pioneros anteriores, uno de los principales objetivos del DEWS III es tanto simplificar como estandarizar el diagnóstico de la DED.3,4 En consecuencia, los criterios de diagnóstico propuestos por el DEWS III se basan en su definición de la DED:

“El ojo seco es una enfermedad multifactorial y sintomática caracterizada por una pérdida de homeostasis de la película lagrimal y/o de la superficie ocular, en la que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular, y las anomalías neurosensoriales son factores etiológicos” ⁽⁴⁾. Con base en esta definición, el informe sobre la metodología diagnóstica del DEWS III propone un enfoque de dos pasos para el diagnóstico del DED. El primer paso consiste en identificar los síntomas y signos, mientras que el segundo paso se centra en determinar los factores subyacentes específicos de la enfermedad ⁽⁴⁾.

Identificar síntomas y signos

El informe del DEWS III hace hincapié en la naturaleza sintomática del DED y, por lo tanto, los criterios de diagnóstico comienzan con una evaluación de los síntomas del paciente. Desde hace tiempo se utilizan cuestionarios validados en la detección y el diagnóstico del DED, ya que permiten convertir los síntomas subjetivos en datos cuantificables. El DEWS III recomienda utilizar el cuestionario OSDI (Índice de Enfermedades de la Superficie Ocular), específicamente el OSDI-6, ya que se ha comprobado que esta versión es más reproducible que el OSDI tradicional, más extenso, o que el Cuestionario del Ojo Seco (DEQ-5), más breve, por lo que constituye un método eficiente y eficaz para evaluar los síntomas ⁽⁵⁾.

El primer paso para diagnosticar el DED según los criterios del DEWS III consiste en aplicar el OSDI-6; una puntuación de ≥4 es indicativa de DED ⁽⁴⁾. Si un paciente presenta síntomas pero obtiene una puntuación por debajo de este umbral, debe ser tratado como un caso sospechoso de ojo seco y se le debe dar un seguimiento cercano, y/o se debe considerar otra etiología, incluidas otras enfermedades de la superficie ocular.

Un paciente que presenta collaretes en las pestañas y vasos telangiectásicos en el párpado, indicativos de blefaritis por Demodex y rosácea ocular, respectivamente.

Después de utilizar el OSDI-6 para determinar los síntomas, se evalúan los signos mediante el análisis de la película lagrimal y la superficie ocular. El DEWS III recomienda evaluar la estabilidad de la película lagrimal a través del tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT), lo cual puede realizarse de dos maneras diferentes. Un TBUT no invasivo de <10 segundos se considera anormal, mientras que un valor tradicional del TBUT con fluoresceína de <cinco segundos se considera diagnóstico (los valores de corte difieren debido a la alteración innata de la película lagrimal que ocurre con la instilación del colorante de fluoresceína) ⁽⁴⁾.

La estabilidad de la película lagrimal también puede evaluarse midiendo la osmolaridad de la película lagrimal, que mide la concentración de solutos (principalmente sal). A medida que disminuye el componente acuoso de la película lagrimal, ya sea por una producción acuosa reducida o por una evaporación excesiva, aumenta la cantidad relativa de soluto presente en la película lagrimal. En consecuencia, la hiperosmolaridad puede indicar cambios en la composición compatibles con el ojo seco, por lo que se considera anormal un valor ≥308 mOsm/L en cualquiera de los ojos o una diferencia entre ambos ojos >8 mOsm/L^(4,6).

Los colorantes vitales se utilizan para detectar signos de daño en la superficie ocular, incluyendo la tinción de la córnea, la conjuntiva y/o el borde palpebral. Según los criterios del DEWS III, la tinción con fluoresceína en la córnea con más de cinco manchas puntiformes se considera anormal, mientras que la tinción con verde de lisamina en la conjuntiva que presente más de nueve manchas puntiformes se considera significativa. Además, la tinción con verde de lisamina que tenga una longitud de ≥2 mm y ocupe ≥25 % del ancho del borde palpebral se considera anormal⁽⁴⁾.

Si un paciente presenta uno o más de los hallazgos mencionados anteriormente, además de síntomas, se considera que tiene un diagnóstico de ojo seco según los criterios diagnósticos del DEWS III para el síndrome del ojo seco (DED) ⁽⁴⁾. Quizás el cambio más significativo en el informe del DEWS III es el abandono de la clasificación tradicional del DED en las categorías de ojo seco por deficiencia acuosa u ojo seco evaporativo, para pasar a un enfoque basado en factores determinantes.

Estos factores se clasifican en las siguientes cuatro categorías⁽⁴⁾:

Anomalías palpebrales

• Disfunción del parpadeo
• Problemas de cierre palpebral
• Anomalías del borde palpebral

Anomalías de la superficie ocular

• Desalineación anatómica
• Daño o alteración celular de la superficie ocular
• Inflamación primaria y/o estrés oxidativo
• Disfunción neural

Deficiencias de la película lagrimal

• Deficiencia lipídica
• Deficiencia acuosa
• Deficiencia de mucina/glicocálix

Condiciones sistémicas

• Una evaluación sistemática de la superficie ocular debe incluir el examen de los párpados y las pestañas, las glándulas de Meibomio, las glándulas lacrimales, las células caliciformes, la córnea, los nervios corneales, la conjuntiva y la película lagrimal, a fin de identificar con éxito los factores subyacentes del ojo seco y formular un plan de tratamiento adecuado.

Anomalías de los párpados

Una mecánica adecuada del parpadeo es vital para la producción y distribución de las lágrimas. Evalúe la frecuencia y la completitud del parpadeo, ya que ambas se ven alteradas en el DED, y el parpadeo incompleto está más estrechamente asociado con el DED ^(7,8). La calidad del cierre palpebral puede evaluarse observando si existe un espacio entre los bordes palpebrales después de pedirle al paciente que cierre suavemente los ojos. La presencia de dicho espacio indica un lagoftalmos clásico. Además, un cierre palpebral deficiente o inadecuado, en el que los párpados se unen pero no logran un cierre hermético, puede observarse mediante la prueba de la luz de Korb-Blackie, en la que se coloca un transiluminador contra la cara externa del párpado ⁽⁹⁾. Si se observa que la luz emana de la región interpalpebral, esto indica un sellado palpebral de mala calidad ⁽⁹⁾. Identificar los problemas de cierre palpebral es fundamental, ya que un estudio señaló que más del 60 % de los pacientes con ojo seco refractario presentaban un sellado palpebral comprometido ⁽¹⁰⁾.

Existen varios métodos que pueden utilizarse para evaluar la laxitud y la posición de los párpados. Observar la ubicación del borde palpebral es una forma rápida de evaluar la posición de los párpados, ya que el borde superior debe estar de 1 mm a 2 mm por debajo del limbo superior y el borde inferior debe estar a la altura del limbo inferior o ligeramente por encima de este ⁽¹¹⁾. Una posición más baja del párpado superior puede indicar ptosis, mientras que una posición anómala del borde del párpado inferior —caracterizada por la exposición escleral inferior, en la que se observa la parte blanca de la esclera entre el borde palpebral y el limbo inferior— indica una posible laxitud ^(12,14). La prueba de distracción del párpado inferior consiste en tirar suavemente hacia abajo del párpado inferior y medir su distancia del globo ocular; un valor >6 mm indica laxitud ⁽¹⁵⁾. Además, la prueba de retorno rápido evalúa la rapidez con la que el párpado inferior vuelve a su posición natural después de haber sido tirado hacia abajo; un tiempo >1 segundo se considera anormal ^(15,16).

Las anomalías en el borde palpebral, como cambios anatómicos tales como muescas o cicatrices, pueden indicar inflamación crónica ^(17,18). La presencia de «collaretes» en las pestañas es patognomónica de la blefaritis por Demodex, mientras que un hallazgo de saponificación indica blefaritis bacteriana ^{(17, 19-20)}. Los vasos sanguíneos telangiectásicos presentes en el párpado o en el borde palpebral suelen ser característicos de la rosácea ocular ^(17,23,24).

La evaluación de las glándulas de Meibomio puede incluir tanto elementos estructurales como funcionales. La pérdida de glándulas, observada ya sea mediante transiluminación de las glándulas o meibografía, indica daño estructural, mientras que los cambios funcionales en las glándulas pueden observarse al aplicar una presión suave y sostenida sobre los párpados ^(26,26).

Se recomienda encarecidamente evaluar las glándulas tanto de los párpados superiores como de los inferiores al utilizar la meibografía, ya que las glándulas superiores suelen presentar cambios estructurales más tempranos ⁽²⁶⁾. Desde el punto de vista funcional, las glándulas deben producir secreciones con una consistencia similar a la del aceite de oliva cuando se aplica presión. Si el aceite está espeso, turbio, tiene consistencia de pasta de dientes o no se produce secreción, esto es un signo de disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) y de alteración de la función ⁽²⁵⁾.

Tinción con fluoresceína de la córnea en un paciente con DED.

Anomalías de la superficie ocular

La observación directa de la córnea y la conjuntiva puede revelar anomalías superficiales, como pterigiones, pinguéculas, pliegues conjuntivales paralelos a los párpados o conjuntivocalasia, que pueden contribuir al DED o estar asociados con él ⁽⁴⁾. El uso de colorantes vitales proporciona información importante sobre la córnea y la conjuntiva. La tinción con verde de lisamina es excelente para la tinción conjuntival debido a su mayor contraste y permite detectar células muertas y desvitalizadas⁽²⁷⁾. La tinción conjuntival puede estar asociada con enfermedades autoinmunes, mientras que la tinción de la región del «limpiaparpados» (epiteliopatía del limpiaparpados) puede indicar un aumento de la fricción entre los párpados y la superficie ocular ^(28,30,31).

Deficiencias de la película lagrimal

La evaluación de la función de la película lagrimal puede realizarse mediante varios métodos diferentes, cada uno de los cuales proporciona información específica. El análisis de la altura del menisco lagrimal (meniscometría) puede utilizarse como un indicador no invasivo de la producción lagrimal, ya que el menisco retiene entre el 70 % y el 90 % del volumen total de lágrimas en la superficie ocular ^(45,47).

Meibografía infrarroja que muestra la pérdida de glándulas en un paciente con MGD.

Un paciente con DED que presenta una altura del menisco lagrimal en el límite inferior.

Afecciones sistémicas

Siempre se debe recabar cuidadosamente el historial médico y ocular del paciente, ya que numerosas enfermedades sistémicas y medicamentos pueden contribuir al ojo seco; hay afecciones como la enfermedad de Sjögren, que tienen el DED como rasgo característico, y afecciones comunes como la diabetes, que contribuyen al ojo seco ^(59,60).

Puntos clave

El informe «Metodología diagnóstica del TFOS DEWS III» busca simplificar y estandarizar el diagnóstico del ojo seco mediante la implementación de un enfoque de dos pasos que implica el uso de síntomas y signos para llegar al diagnóstico inicial, seguido de una evaluación de la superficie ocular para identificar los factores subyacentes de la enfermedad. Este marco establece criterios unificados que hacen que el diagnóstico de la enfermedad del ojo seco sea consistente y accesible para todos los profesionales de la salud ocular.Lee el artículo de forma ampliada y completa, aquí: https://www.reviewofoptometry.com/article/simplifying-the-diagnosis-of-dry-eye-disease

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Por Catlin Nalley

Editora colaboradora

En el panorama en constante evolución de la práctica optométrica, la definición de especialización clínica sigue ampliándose. Si bien subespecialidades como la retina, la pediatría y la córnea han sido durante mucho tiempo pilares consolidados de la profesión, un número creciente de optometristas está trazando un nuevo rumbo: uno que adopta un enfoque más holístico, preventivo y orientado al estilo de vida en la atención al paciente. En el centro de este movimiento se encuentra un creciente interés por el bienestar y la nutrición.

Aunque tradicionalmente no se ha reconocido como una subespecialidad diferenciada, el bienestar en la optometría representa un potente marco para mejorar los resultados de los pacientes, profundizar en su implicación y elevar el papel del optometrista dentro del equipo sanitario en general. Ya sea asesorando sobre nutrición para controlar la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) o recomendando suplementos para favorecer la salud de la superficie ocular, la optometría centrada en el bienestar se está labrando un hueco en la clínica moderna.

En esta entrega de nuestra serie sobre subespecializaciones, exploramos cómo los optometristas están redefiniendo su papel a través del prisma del bienestar. Analizaremos qué significa integrar esta filosofía en la atención diaria, las vías para adquirir experiencia y las estrategias prácticas para que resulte clínicamente eficaz y profesionalmente gratificante. A partir de las ideas de líderes en el campo, ilustraremos cómo cualquier profesional puede empezar a orientarse hacia un enfoque más funcional y holístico, desde este mismo momento.

Definición del bienestar en la práctica optométrica

El bienestar en la optometría representa un movimiento creciente hacia un enfoque más integral de la atención al paciente, uno que va más allá de la corrección de la visión y el tratamiento de enfermedades para tener en cuenta todo el espectro de factores que influyen en la salud. Aunque términos como “optometría funcional”, “salud holística” y “atención basada en el bienestar” pueden diferir ligeramente en su énfasis, todos reflejan la misma idea esencial: que la salud ocular no existe en el vacío, y tampoco debería hacerlo el examen ocular.

Pero, ¿qué significa realmente practicar una optometría “basada en el bienestar”? Para April M. Lewis, OD, de Comprehensive Eye Care of New England en Natick, Massachusetts, “el bienestar abarca la salud física, la salud mental y el bienestar social. Es un espectro que requiere una atención proactiva para mantenerse”.

Sus palabras captan la esencia de este enfoque: reconocer que detrás de cada par de ojos hay un ser humano completo cuyas circunstancias generales de salud influyen inevitablemente en su función visual y en su respuesta al tratamiento. “Siempre me esfuerzo por recordar que el paciente sentado frente a mí es una persona completa conectada al sistema visual que estoy examinando. Puede que tenga afecciones médicas que debamos considerar y abordar directamente, o factores de estrés en su vida que afecten a su bienestar mental y social y que debamos tener en cuenta”, afirma y completa diciendo que “como sabemos, la salud física influye en la salud mental, y la salud mental influye en la salud física. El bienestar requiere un enfoque personalizado y una intervención temprana”.

El camino hacia este enfoque puede variar entre los optometristas, pero surge de un deseo común: proporcionar una atención más significativa y personalizada. La Dra. Lewis atribuye a su directora de residencia, Pat Segu, OD, de la Facultad de Optometría de la Universidad de Houston, el haber moldeado su comprensión del bienestar a través de la atención real a los pacientes.

Al trabajar en un entorno de salud comunitaria, fue testigo de primera mano de cómo los determinantes sociales de la salud podrían cambiar por completo la conversación. “Podemos hablar de una dieta saludable todo el día”, explica, “pero si nuestros pacientes no tienen una comprensión básica de lo que significa “saludable”, acceso a tiendas de comestibles con alimentos frescos o los recursos económicos para comprar estos alimentos, nada de lo que digamos importa”. Su experiencia la llevó a seguir formándose, desarrollando gradualmente las herramientas para integrar de manera significativa el bienestar en su práctica.

Otros optometristas llegan al bienestar a partir de su experiencia personal. Para Christine Winter-Rundell, OD, de Cedar Rapids Eye Care en Cedar Rapids, Iowa, todo comenzó cuando a su hija pequeña le diagnosticaron problemas de salud graves. “Pasé innumerables noches buscando soluciones, y lo que finalmente la ayudó a curarse fue la nutrición, los suplementos específicos y las terapias progresivas”, comparte. Ese capítulo que le cambió la vida impulsó una transformación profesional.

La trayectoria de Neda Gioia, optometrista de Integrative Vision en Shrewsbury, Nueva Jersey, siguió un arco similar, impulsada por la adversidad personal. “A los 31 años, padecí una enfermedad rara que me provocó una discapacidad temporal”, cuenta. “Al ver que el sistema sanitario convencional no me ofrecía ninguna mejoría, acabé recurriendo a profesionales de la medicina funcional”. Esa experiencia inspiró un compromiso duradero con la atención integrativa y la certificación oficial a través de la práctica de la medicina funcional, así como la obtención de las credenciales de especialista certificado en nutrición, miembro de la Ocular Wellness and Nutrition Society (OWNS) y del Institute for Functional Medicine. “Para mí, es un viaje de toda la vida, no solo en beneficio de mi consulta privada, sino por la misión más amplia de transformar la forma en que abordamos la salud y el tratamiento de las causas subyacentes”.

Jeff Anshel, OD, fundador de la Optometric Nutrition Society, ahora conocida como OWNS, recuerda haber abierto una consulta en un centro de atención holística a finales de la década de 1970 y darse cuenta de que era el único profesional sin formación en nutrición. “Pensé que si algo era bueno para la circulación sanguínea o la salud de los nervios, también debía de ser bueno para los ojos”, recuerda. Esa curiosidad le llevó a un compromiso de décadas dedicado a educar a otros sobre nutrición, bienestar sistémico y prevención en el cuidado ocular. Le gusta el término “optometría integrativa”, ya que refleja la combinación de la atención oftalmológica tradicional y alopática con un enfoque más amplio de la salud.

Este enfoque es también profundamente práctico y se basa en datos, afirma Julie Poteet, OD, de MyEyeDr. en Atlanta, que lleva más de 20 años dedicada a la nutrición y la medicina funcional de form . “Como optometristas, contamos con la ventaja única de la tecnología de imagen, que nos permite visualizar la microvasculatura in vivo a través de la fotografía retiniana. Esto nos permite detectar signos tempranos de hipertensión, enfermedades cardiovasculares y otros problemas de salud, que se encuentran entre las principales causas de muerte en todo el mundo”.

La semana pasada, la Dra. Poteet atendió a un paciente de 38 años que no tenía médico de cabecera. Su examen de retina mostró signos de retinopatía hipertensiva en fase inicial. Le tomó la presión arterial y era de 149/95. Se le derivó a un médico de cabecera para que le realizara un estudio completo. 

“Las imágenes de la retina permiten visualizar la microvasculatura y sirven como sistema de alerta temprana para la salud vascular sistémica”, subrayó. “Por eso creo firmemente que todos los optometristas están en primera línea del movimiento de prevención y bienestar”.

La Dra. Winter-Rundell lo resume a la perfección: “Los ojos son simplemente una extensión de la persona en su totalidad, y trato de recalcar eso a cada paciente. Como optometristas, a menudo tenemos relaciones más cercanas y constantes con nuestros pacientes que sus médicos de cabecera”. 

Ella cree que eso brinda a los optometristas una oportunidad real de influir positivamente en su salud general, aunque solo sea una mejora del uno por ciento. Eso sigue siendo importante. Independientemente de por dónde se empiece, la búsqueda del bienestar profundiza tanto en el impacto clínico como en la satisfacción profesional. El camino es personal, el enfoque es adaptable y el potencial —tanto para los pacientes como para los profesionales— es enorme.

Foto: Rami Aboumourad, OD. 

Los alimentos ricos en nutrientes y de bajo índice glucémico pueden ayudar a mantener la salud ocular y sistémica, especialmente en afecciones como la DMAE.

Poner el bienestar en práctica

Integrar el bienestar en la atención optométrica no requiere un cambio radical: comienza con cambios meditados y graduales que se ajustan al estilo de cada consulta y a la población de pacientes. Uno de los cambios más sencillos, pero a la vez más poderosos, se produce durante la anamnesis. En lugar de centrarse únicamente en las molestias oculares y el historial médico, una entrevista inicial orientada al bienestar también puede incluir preguntas sobre la dieta, la hidratación, la calidad del sueño, los hábitos de uso de pantallas y los niveles de estrés. Estas conversaciones suelen revelar factores subyacentes que contribuyen a las molestias habituales. El tiempo es una preocupación válida, pero la integración puede ser estratégica. Algunos profesionales reservan visitas más largas para el manejo de enfermedades crónicas o dedican consultas de bienestar específicas para pacientes motivados. Otros forman al personal para que recopile información clave sobre el bienestar antes de que el médico entre en la consulta, agilizando el proceso sin sacrificar la profundidad.

La Dra. Winter-Rundell también evalúa a todos los pacientes de 13 años o más para detectar síntomas de ojo seco utilizando una breve lista de verificación de síntomas en la primera visita. Los pacientes que regresan para una evaluación específica del ojo seco completan los cuestionarios completos del Índice de Enfermedades de la Superficie Ocular (OSDI) y la Evaluación Estandarizada del Paciente sobre la Sequedad Ocular (SPEED).

“Para quienes presentan síntomas leves, suelo recomendar suplementos basados en la evidencia específicos para la salud de la superficie ocular; mi opción preferida es el aceite de pescado de alta calidad en forma de triglicéridos, que considero fundamental”, afirma. En el caso de los pacientes con diabetes, la Dra. Winter-Rundell les informa sobre el estudio DiVFuSS y les ofrece información sobre suplementos que se ajustan a esta investigación. Estas conversaciones, señala, suelen tener lugar durante sus revisiones anuales de diabetes.

Para los optometristas interesados en dar sus primeros pasos en el ámbito del bienestar, la Dra. Winter-Rundell recomienda empezar por el ojo seco o la degeneración macular, dos áreas respaldadas por una ciencia sólida y aplicable. Sugiere que una forma sencilla de empezar es seleccionando uno o dos suplementos bien contrastados, como una fórmula AREDS-plus con zinc reducido y antioxidantes añadidos (como la de Fortifeye) y/o un aceite de pescado de alta calidad en forma de triglicéridos para pacientes con ojo seco.

Foto: W.R. Buie, OD. 

Amplíe sus conocimientos sobre los cambios de estilo de vida necesarios para controlar el ojo seco, incluidas recomendaciones específicas sobre dieta y nutrición, así como el impacto del peso y el ejercicio.

Adaptado de Stringham JM, Stringham NT, O’Brien KJ. 

La suplementación con carotenoides maculares mejora el rendimiento visual, la calidad del sueño y los síntomas físicos adversos en personas con una alta exposición al tiempo frente a la pantalla. Foods. 2017;6(7):47. 

En última instancia, el bienestar en la práctica consiste en mirar más allá del síntoma y ver a la persona en su totalidad, ofreciendo orientación que empodere a los pacientes para que se hagan responsables de su salud, con el óptico-optometrista como socio de confianza.

Adoptar el bienestar no requiere reinventar su consulta: empieza con una pregunta, una recomendación o unos minutos extra dedicados a escuchar la historia de un paciente. Con las herramientas, la comunidad y la mentalidad adecuadas, el bienestar puede convertirse no solo en un activo clínico, sino también en una fuente de propósito renovado y conexión en su carrera. 

Lee el artículo completo aquí: https://www.reviewofoptometry.com/article/embracing-wellness-integrating-nutrition-and-holistic-health-into-optometric-practice

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Optómetra – Universidad de La Salle, Bogotá

Msc Neurociencia

Especialista en Epidemiología

Director Estadísticas y eficiencias IMEVI – Bogotá Colombia

Profesor Óptica Fisiológica FASUP – Recife, Brasil

Correo: william.gomez@imevi.co

Resumen

La cartilla de Amsler es una prueba funcional de campo visual central diseñada para evaluar la integridad fóvea-macular, utilizada en la práctica clínica para la identificación temprana, el seguimiento funcional y la educación del paciente con patología retiniana. Sin embargo, la evidencia clínica disponible indica que la sensibilidad diagnóstica de la cartilla de Amsler es reducida para identificar defectos funcionales sutiles, incluyendo microescotomas y metamorfopsias de baja intensidad, particularmente en fases iniciales de la patología macular.

El presente artículo presenta un modelo modificado de la cartilla de Amsler, basado en principios fisiológicos de magnificación cortical y proyección angular retiniana. El modelo propuesto es una rejilla ampliada de mayor densidad espacial (40 × 40 cuadrículas de 0,5 cm), con distancia de observación variable, lo que incrementa la proyección angular del estímulo sobre la retina central y mejora la resolución perceptual subjetiva del paciente.

La evidencia clínica documentada indica que los diseños modificados de la Cartilla de Amsler, así como herramientas derivadas, muestran una mayor sensibilidad para la detección de metamorfopsias y escotomas centrales en patologías como degeneración macular asociada a la edad, edema macular diabético, membrana epirretiniana y agujero macular entre otras. La cartilla de Amsler modificada emerge como una alternativa clínicamente relevante y costo-efectiva para la evaluación funcional macular, con potencial aplicación en programas de tamizaje y seguimiento visual.

Palabras clave

Cartilla de Amsler, Metamorfopsia, Mácula, Tamizaje visual, Patología retiniana, Cuidado ocular primario.

Introducción

El test de Amsler, desarrollado por Marc Amsler en 1947, es una prueba campimétrica subjetiva diseñada para explorar los 10 grados centrales del campo visual, correspondientes al área foveo-macular. (Figura 1)

FIGURA 1. Prueba de Amsler.

La validez diagnóstica de esta prueba radica en la sensibilidad para detectar cambios en el campo visual en presencia de procesos patológicos de orden vascular, neuropatías, distrofias y degeneraciones que comprometen las capas estructurales de la retina, la utilidad clínica se basa en la detección de metamorfopsias y escotomas asociadas a disrupciones estructurales de la retina central. Desde el punto de vista fisiológico, la prueba se sustenta en la alta densidad de conos en la región foveal, su amplia representación retinotópica y el fenómeno de magnificación cortical, mediante el cual pequeñas alteraciones anatómicas pueden generar distorsiones perceptuales significativas. Esta relación entre estructura retiniana y percepción visual ha sido ampliamente documentada en estudios psicofísicos y neurofisiológicos. ⁽¹⁾

En el contexto clínico actual, la Cartilla de Amsler es una herramienta utilizada en el tamizaje y seguimiento de patologías de retina, particularmente en degeneración macular asociada a la edad, edema macular diabético, membrana epirretiniana, agujero macular y oclusiones vasculares retinianas. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que su sensibilidad diagnóstica es moderada, especialmente frente a técnicas instrumentales como la tomografía de coherencia óptica y la microperimetría. ⁽²⁾

El análisis de la Cartilla de Amsler como prueba clínica, permite precisar su utilidad bajo parámetros de comparación, reproductibilidad y precisión considerando. 

Objetivo clínico: evaluar la sensibilidad del área macular en los 10 grados centrales. 

Valor Clínico: detectar alteraciones campimétricas como metamorfopsias y escotomas. 

Valor Diagnóstico: establecer datos de apoyo, frente a la sospecha diagnóstica de patologías maculares. Adicionalmente, algunos autores consideran posible dibujar la mancha ciega fisiológica haciendo que el paciente mire al borde nasal de la rejilla de forma que la mancha ciega 15 grados temporal a este punto caiga dentro de la rejilla, con el objeto de detectar la extensión de la misma en el estudio de las fibras nerviosas mielinizadas alrededor de la papila o en el estudio de las primeras fases del papiledema. ⁽³⁾

Cartillas de Amsler modificadas

Es tal el uso y precisión de la cartilla original de Amsler, que algunos clínicos, han recomendado modificaciones, con el objeto de ampliar la validez y precisión de la prueba en el estudio de las patologías maculares mejorando la detección de metamorfopsias y escotomas centrales, particularmente en patologías maculares. Sin embargo, la mayoría de estas propuestas presentan evidencia clínica limitada o predominantemente descriptiva.

Una de las primeras modificaciones formalmente publicadas fue propuesta por Yannuzzi (1982) en la revista Ophthalmology. El autor introdujo una cartilla de Amsler en formato reducido, tipo tarjeta, diseñada para facilitar el autocontrol domiciliario en pacientes con enfermedades maculares, especialmente degeneración macular asociada a la edad. La modificación consistió principalmente en el cambio de tamaño y portabilidad, manteniendo el patrón geométrico original. Si bien el autor destacó su utilidad práctica y adherencia del paciente, no se reportaron resultados sobre su utilidad clínica.⁽⁴⁾

Posteriormente, Augustin et al. (2005) evaluaron una modificación basada en el cambio de contraste, comparando una cartilla de líneas negras sobre fondo blanco frente a la cartilla clásica de líneas blancas sobre fondo negro, en pacientes con degeneración macular. El estudio, publicado en Retina, mostró que la cartilla tradicional ofrecía mejor rendimiento clínico para la detección de metamorfopsia, particularmente en pacientes con agudeza visual conservada, concluyendo que la inversión de contraste no mejoraba la sensibilidad diagnóstica. ⁽⁵⁾

Otras modificaciones conceptuales incluyen las rejillas de Amsler de límite umbral, descritas en literatura educativa y revisiones clínicas, en las cuales se reduce la luminancia del estímulo mediante filtros polarizados con el objetivo de evidenciar escotomas relativos. Aunque estas versiones han sido sugeridas como potencialmente más sensibles en retinopatías, no existen estudios clínicos publicados que evalúen el desempeño diagnóstico. ⁽⁶⁾⁽⁷⁾

En el ámbito de la cuantificación de la metamorfopsia, Bouwens y van Meurs (2003) propusieron las Cartillas de Amsler sinusoidales, sustituyendo líneas rectas por patrones sinusoidales graduados, lo que permitió una evaluación semicuantitativa de la distorsión visual en pacientes con membrana epirretiniana. Publicadas en Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, estas cartillas demostraron correlación con cambios clínicos postquirúrgicos, aunque su uso se limita a contextos de pruebas piloto. ⁽⁹⁾

En cuanto a propuestas basadas en principios cromáticos, las Cartillas de campo de color de Ixmus, desarrolladas por Eric Mutlukan (2005), introducen patrones cromáticos y de contraste para evaluar el campo macular. A pesar de su fundamento fisiológico, no existen publicaciones que reporten sensibilidad, especificidad o comparaciones clínicas controladas frente a la Cartilla de Amsler convencional. ⁽¹⁰⁾ (Figura 2)

FIGURA 2.   Prueba de campo visual al color de Ixmus

Recientes desarrollos han incorporado propuestas digitales, como la Cartilla de Amsler interactiva, descrita por Ayhan et al. (2022), que permite a pacientes con metamorfopsias ajustar interactivamente las líneas hasta percibirlas rectas, generando mapas subjetivos de distorsión. Aunque estos métodos representan un avance conceptual hacia la cuantificación, su evidencia clínica aún es limitada a estudios exploratorios. ⁽¹¹⁾

En conjunto, la literatura muestra que, si bien existen múltiples propuestas de modificación de la Cartilla de Amsler, ninguna ha demostrado de forma concluyente una superioridad diagnóstica robusta sobre la versión clásica. La mayoría de las modificaciones aportan ventajas operativas, descriptivas o de cuantificación subjetiva, pero con evidencia clínica heterogénea y limitada, lo que refuerza el rol de la cartilla de Amsler como herramienta de tamizaje y de apoyo complementario y no sustitutiva de métodos diagnósticos más sensibles.

Modelo de magnificación 

El presente estudio es una propuesta académica, donde se presenta una modificación de la rejilla original de Amsler, basada en la proyección angular del área macular central, como resultado de aumentar la distancia y las dimensiones de la cartilla, obteniendo una mayor sensibilidad espacial de la prueba. La modificación sugerida corresponde a un tramado de 40×40 cuadrados de 0.5 cm, a una distancia dinámica, lo cual permite estudiar los defectos campimétricos, aprovechando la magnificación de la lesión macular. (Figura 3)

FIGURA 3. Representación geométrica de la proyección angular del área macular central.

Este análisis es el resultado experimental, de aplicar principios de geometría plana y esférica. Lo cual permite establecer que la proyección espacial de la rejilla se comporta como una figura homotética del plano retinal. (Figura 4)

FIGURA 4.  Modelo Matemático

Planteamiento del problema clínico

La Cartilla de Amsler clásica, aunque ampliamente utilizada en la práctica clínica para la detección de alteraciones maculares, presenta limitaciones estructurales:

Baja sensibilidad para escotomas pequeños o perifoveales. (estudios han demostrado que escotomas menores a 6 grados de diámetro no son detectados por la cartilla convencional ⁽¹²⁾.

Dependencia crítica de la agudeza visual central y la sensibilidad al contraste.

Fenómenos de enmascaramiento cortical, especialmente en lesiones crónicas.

Tamaño angular fijo del estímulo, que no se adapta a la severidad ni al tipo de compromiso retinal.

Estas limitaciones reducen la capacidad para detectar lesiones campimétricas leves, tanto en estadios tempranos de patología retinal (Degeneración macular relacionada a la edad inicial, edema macular incipiente, maculopatía diabética temprana) como en pacientes con compromiso de la función visual moderado a severo.

Hipótesis teórica central

La magnificación angular controlada del estímulo reticular, mediante el aumento del tamaño físico de la cartilla y la variación dinámica de la distancia de observación, incrementa la detectabilidad subjetiva de escotomas maculares y metamorfopsias al amplificar la proyección cortical de áreas de disfunción retinal.

La Cartilla de Amsler convencional presenta limitaciones para la detección de escotomas maculares pequeños o en pacientes con compromiso de la agudeza visual o la sensibilidad al contraste. En este contexto se propone un modelo teórico basado en la magnificación angular dinámica del estímulo reticular, mediante el uso de cartillas de formato aumentado y variación controlada de la distancia de observación. Este enfoque amplifica la representación angular y cortical de áreas de disfunción retinal, incrementando potencialmente la detectabilidad subjetiva de defectos campimétricos leves y moderados, sin modificar la estructura geométrica del estímulo.

Diseño del estudio

Se realizó un estudio observacional transversal, de tipo comparativo de pruebas diagnósticas, cuyo objetivo fue evaluar el desempeño de la cartilla de Amsler convencional y una versión modificada en pacientes con patología macular confirmada. La población de estudio estuvo conformada por 50 pacientes atendidos en consulta de optometría con diagnóstico clínico de patología macular. 

Conclusión 1: Rendimiento diagnóstico

La Cartilla de Amsler modificada presentó una sensibilidad significativamente mayor que la versión convencional para la detección de patología macular confirmada por OCT, lo que evidencia un mejor desempeño diagnóstico en comparación con la herramienta tradicional.

Conclusión 2: Comparación metodológica

La comparación pareada entre ambas pruebas, mediante la prueba exacta de McNemar, demostró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001), confirmando que la versión modificada detecta un mayor número de casos positivos sin aumentar la complejidad del procedimiento clínico.

Conclusión 3: Implicaciones clínicas

La Cartilla de Amsler modificada se perfila como una herramienta útil para el tamizaje funcional de patología macular, especialmente en escenarios donde el acceso a OCT es limitado, complementando la evaluación clínica sin sustituir los métodos diagnósticos estructurales. 

Bibliografía:

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