Por Matthew J. Martin, OD, FIAOMC.
Este artículo fue publicado y traducido bajo los términos de nuestra licencia con Jobson Healthcare Information. Queda estrictamente prohibida su reproducción total o parcial. Nota original https://reviewofmm.com/case-study-one-treatment-adds-a-second-in-combination/
Subjetivo
Una paciente asiática de 12 años, «WG», fue derivada a nuestro consultorio por un colega para evaluar opciones de manejo de la miopía. La paciente presentaba antecedentes de uso de lentes de contacto blandos monofocales y anteojos. Se observó que su miopía estaba aumentando muy rápidamente.
Objetivo
La prescripción habitual de la paciente tenía seis meses de antigüedad. Sus agudeces visuales iniciales con sus anteojos habituales eran las siguientes:
-8,50 D -1,50 D X 170 20/30-
-8,50 D -1,50 D X 180 20/40
WG presentaba antecedentes familiares de miopía, ya que ambos padres eran miopes con prescripciones de equivalente esférico de -6,50 D y superiores.1 La miopía de WG comenzó aproximadamente a los 6 años y se agravó rápidamente. Su historial médico no presentaba particularidades, aunque se observó que su historial social indicaba un interés por actividades de cerca, como los videojuegos, la lectura y el uso prolongado del teléfono, incluso a la hora de acostarse.2 También se observó que pasaba muy poco tiempo al aire libre.3
Refracción manifiesta y con ciclopentolato:
-9,50 D -1,00 D X 165 20/20
-9,75 D -1,00 D X 175 20/20
Longitud axial (AXL) medida con biometría de escaneo A:
OD: 26,56 mm ± 0,02
OS: 26,76 mm ± 0,02
Los hallazgos con la lámpara de hendidura y los hallazgos internos no presentaron particularidades. La retina se encontraba sana y sin anomalías.
Topografía:
córneas planas con valores k planos de 40,00 y 40,50, respectivamente
Diagnóstico
Miopía de progresión rápida. Los factores de riesgo incluían: alta prevalencia familiar de miopía, edad temprana de inicio, actividad al aire libre reducida, trabajo de cerca significativo, uso extensivo del celular y ascendencia asiática.4
Plan
El primer paso fue asesorar a la familia sobre los fundamentos científicos del manejo de la miopía. Hablé extensamente sobre la higiene visual: pasar más tiempo al aire libre, reducir el uso del celular, respetar distancias de trabajo más largas y no usar el celular en la cama por la noche. También abordé la nutrición saludable y el tiempo adecuado de sueño, ya que considero que esto también tiene un impacto positivo en el manejo de la miopía.
Soy un profesional dedicado a la ortoqueratología que casi siempre recurre a esta modalidad en primer lugar. Sin embargo, la alta graduación y las córneas planas sugerían que el éxito sería un reto y requeriría mucho tiempo para todos. Decidí optar por lentes de contacto de desenfoque periférico.
Esto me llevó a tomar una decisión interesante. Por lo general, habría optado por las lentes MiSight de CooperVision, ya que cuentan con una indicación aprobada por la FDA para retrasar la progresión de la miopía.5 Sin embargo, la alta graduación estaba fuera de los parámetros disponibles. En su lugar, opté por utilizar la lente de contacto VTI NaturalVue Enhanced Multifocal 1 Day, que le receté con la potencia adecuada después de tomar en cuenta el equivalente esférico y la distancia al vértice.6 Esta lente no corrige específicamente el astigmatismo; sin embargo, he observado que los pacientes toleran pequeñas cantidades de astigmatismo residual si es inferior a -1,25 D, especialmente en pacientes con un nivel tan alto de miopía. Según mi experiencia, esto no afecta el mecanismo de manejo de la miopía si el astigmatismo residual es bajo.
Dada su alta graduación y su longitud axial avanzada, tenía en cuenta que una sola modalidad podría no ser suficiente. Solo el tiempo lo dirá.
Atendo de manera rutinaria a mis pacientes en tratamiento de la miopía progresiva cada 90 días. El seguimiento trimestral fue especialmente importante en este caso, considerando su elevada longitud axial junto con su reciente aumento en la graduación.
En la visita de los 90 días, WG informó que se sentía bien con las lentes de contacto VTI NaturalVue Enhanced Multifocal 1 Day.
Medimos la longitud axial de la paciente con el Oculus Myopia Master, un biómetro óptico con una precisión significativamente mayor que nuestra tecnología anterior de ecografía A-scan.7 Es interesante señalar que varios estudios han demostrado diferencias en la precisión y la consistencia de las mediciones al comparar la biometría óptica con la ecografía A-scan. Sin embargo, los resultados varían de un estudio a otro dependiendo del instrumento, la técnica y otros factores.
Nuevas mediciones de AXL con el Myopia Master:
OD: 26,73 mm
OS: 26,86 mm
GW se encontraba bien en este seguimiento. La sobrerefracción fue plano en cada ojo en esta visita. Esto plantea la pregunta: ¿aumentó la longitud axial de su ojo o se trata de un error de medición entre dos instrumentos diferentes? A veces, en un entorno clínico, es mejor medir dos veces antes de realizar un cambio, y en este caso opté por considerar que se trataba de un error de medición. Le pedimos a la niña que regresara a la clínica en 90 días.
Refracción: (seis meses desde que comenzamos el manejo de la miopía)
-10,00 D -1,25 D X 165 20/20
-10,50 D -1,00 D X 175 20/20
Mediciones de la longitud axial con el Myopia Master:
OD 26,76 mm
OS 26,91 mm
La refracción aumentaba junto con la longitud axial; sin embargo, la velocidad de aumento parecía estar disminuyendo un poco. Los resultados nos dejaron dos opciones. Podíamos continuar con el programa actual o agregar otra modalidad de manejo de la miopía para frenar aún más la progresión.
En este caso, agregué una segunda modalidad al programa de control de la miopía de GW.8 Después de hablar extensamente con los padres sobre la atropina tópica en dosis bajas, su uso en el control de la miopía, las expectativas y los efectos secundarios, decidí agregar 1 gota de atropina compuesta al 0,05 % en dosis bajas, una vez al día antes de acostarse en ambos ojos (OU), como modalidad sinérgica para frenar la progresión de la miopía.He tenido muy buenos resultados al combinar la atropina en dosis baja con lentes de contacto de desenfoque periférico. A menudo observo que esta combinación tiene un efecto sinérgico que retrasa o, en algunos casos, detiene la progresión de la miopía en casos que, de otra manera, serían difíciles de tratar. El seguimiento posterior de 90 días (nueve meses desde el inicio del tratamiento de la miopía) trajo excelentes noticias. La paciente toleró bien la atropina al 0,05 %, con algunas molestias leves relacionadas con el brillo y la visión nocturna. La refracción manifiesta se mantuvo prácticamente estable en esta visita. Más importante aún, la longitud axial también parecía estar estabilizándose:OD 26,77 mmOS 26,90 mm
¿Cómo evolucionará en el futuro? Solo el tiempo lo dirá, pero los resultados recientes son muy positivos, y espero que su progresión se ralentice o se detenga con la combinación de estas dos modalidades complementarias. ¡Por mi parte, espero con ansias el próximo seguimiento para ver los resultados!
Referencias
- JAMA Ophthalmol. 2020;138(5):501-509. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.0412
- Dutheil F, Oueslati T, Delamarre L, et al. Miopía y trabajo de cerca: una revisión sistemática y un metaanálisis. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(1):875. Publicado el 3 de enero de 2023. doi:10.3390/ijerph20010875
- Gupta S, Joshi A, Saxena H, Chatterjee A.Actividad al aire libre y progresión de la miopía en niños: un estudio de seguimiento con modelo de efectos mixtos. Indian J Ophthalmol. 2021;69(12):3446-3450. doi:10.4103/ijo.IJO_3602_20
- Luong TQ, Shu YH, Modjtahedi BS, et al. Diferencias raciales y étnicas en la progresión de la miopía en una cohorte grande y diversa de pacientes pediátricos. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(13):20. doi:10.1167/iovs.61.13.20
- Chamberlain, Paul, BSc (con honores)1∗; Peixoto-de-Matos, Sofia C., MSc2; Logan, Nicola S., PhD3; Ngo, Cheryl, MBBS, MMed4; Jones, Deborah, BSc, FAAO5; Young, Graeme, PhD, FAAO6. Ensayo clínico aleatorizado de 3 años con lentes MiSight para el control de la miopía. Optometry and Vision Science 96(8):p. 556-567, agosto de 2019. | DOI: 10.1097/OPX.0000000000001410
- Cooper J, O’Connor B, Aller T, Dillehay SM, Weibel K, Benoit D. Reducción de la progresión de la miopía mediante el uso de lentes de contacto blandas multifocales: un estudio de cohorte retrospectivo. Clin Ophthalmol. 2022;16:2145-2155. Publicado el 4 de julio de 2022. doi:10.2147/OPTH.S370041
- Ye, Y., Zhao, Y., Han, T. et al. Precisión de la longitud axial, la queratometría y la medición refractiva con Myopia Master en niños con ametropía. BMC Ophthalmol 22, 468 (2022). https://doi.org/10.1186/s12886-022-02672-9
- Erdinest, N., London, N., Levinger, N. y Morad, Y.Control de la miopía mediante una combinación de atropina en dosis bajas y lentes de contacto blandas con desenfoque periférico: una serie de casos. Case Reports in Ophthalmology. 2021;12:548 – 554.
