Maculopatía miópica: ¿qué es y cómo se trata?

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Por Zeinab Fakih, BOptom, MPH

Evitar una miopía más grave y una mayor longitud axial es la mejor manera de prevenir el desarrollo de la miopía patológica. Es imprescindible realizar esfuerzos para crear conciencia sobre la miopía y controlar su progresión durante la infancia.

La miopía alta aumenta el riesgo de complicaciones, entre ellas el desprendimiento de retina, las cataratas, el glaucoma y la maculopatía miópica.¹ Estas complicaciones representan un desafío particularmente significativo para los profesionales y los sistemas de salud en el contexto del aumento de la prevalencia de la miopía. La maculopatía miópica es una de las consecuencias más graves de la miopía alta, que pone en riesgo la visión. Se estima que, para el año 2050, 55.7 millones de personas tendrán discapacidad visual debido a la maculopatía miópica, de las cuales 18.5 millones serán legalmente ciegas.²

La maculopatía miópica abarca la atrofia macular, la maculosquisis, la neovascularización coroidea miópica y el agujero macular. Se ha informado que la prevalencia de la maculopatía miópica oscila entre el 0,2 % y el 4,0 % en pacientes miópicos,³ y que los grados más altos de miopía se asocian con una mayor prevalencia de maculopatía miópica (del 13,3 % al 65,4 %) en comparación con la miopía leve (0,1-7 %).^4-6

Clasificación de la maculopatía miópica

En 2015 se propuso un sistema internacional de clasificación y gradación para la maculopatía miópica.⁷ El sistema de clasificación aplica observaciones clínicas para evaluar y determinar la gravedad de la maculopatía miópica. Presenta la maculopatía miópica como una enfermedad progresiva en la que las «lesiones plus» se consideran indicadores importantes de la progresión futura.

Clasificación de la maculopatía miópica según la descripción de Ohno-Matsui y el grupo de estudio META-PM:⁷

Maculopatía miópica progresiva

De acuerdo con la clasificación internacional del grupo de estudio META-PM, se considera que un ojo presenta miopía patológica cuando se observan las categorías 2, 3, 4 o cualquier lesión «plus». Una revisión sistemática publicada recientemente sobre la progresión de la maculopatía miópica reveló que el riesgo de progresión era mayor en los ojos con miopía patológica al inicio del estudio y mayor en los ojos con maculopatía miópica grave en comparación con la maculopatía miópica leve.^11,12

Otros factores que se han asociado con la progresión de la maculopatía miópica incluyen el grosor coroideo,¹³ los valores de equivalente esférico y la longitud axial.^13-15 Se ha propuesto que estos factores podrían contribuir a la progresión de la maculopatía miópica a través de la degeneración y la isquemia de la retina externa. ¹² Bullimore et al. estimaron que cada aumento de 1,00 D en la miopía se asocia con un aumento del 67 % en la maculopatía miópica, y que ralentizar la progresión de la miopía en 1,00 D debería reducir la probabilidad de maculopatía miópica en un 40 %.¹⁶

Un estudio observacional publicado recientemente ha destacado que la progresión de la maculopatía miópica no se limita a los adultos.¹⁷ El 12 % de los niños con miopía alta estudiados mostraron progresión de su maculopatía miópica durante un período de seguimiento de cuatro años. Por lo tanto, es fundamental que los profesionales de la salud, los pacientes y las familias comprendan que todas las personas con miopía alta, incluidos los niños, corren un mayor riesgo de desarrollar maculopatía miópica progresiva y deben ser evaluadas de cerca.

Neovascularización coroidea miópica y maculosquisis

La neovascularización coroidea miópica (NVC) se considera una de las complicaciones más graves de la miopía patológica que amenazan la visión y, si no se trata, puede provocar una pérdida repentina de la visión. Se estima que afecta al 5-11 % de los pacientes con miopía alta.¹⁸ Los pacientes con CNV miópica en un ojo tienen un 35 % de probabilidad, en un período de ocho años, de desarrollar CNV en el otro ojo.¹⁹ Los agentes anti-VEGF son el tratamiento estándar actual para la CNV miópica. Sin embargo, algunos estudios han cuestionado el beneficio a largo plazo de los anti-VEGF en la CNV miópica.^20-21 Se ha planteado que, en ojos con miopía alta y coroides muy delgadas, los tratamientos con anti-VEGF podrían exacerbar la atrofia coriorretiniana secundaria que se desarrolla como consecuencia de la CNV. Varios estudios, con períodos de seguimiento de cinco o más años, no han logrado demostrar una mejoría a largo plazo en la agudeza visual mejor corregida.^22-23

La maculopatía miópica también puede presentarse clínicamente con cambios traccionales, tales como maculosquisis, desprendimiento retiniano o foveal, agujero macular lamelar o agujero macular de espesor total con o sin desprendimiento retiniano. Estas variantes de la maculopatía traccional miópica se determinan mejor mediante tomografía de coherencia óptica.²⁴ El tratamiento de la maculopatía traccional miópica depende del estadio de la enfermedad y del grado de deterioro de la visión. Las opciones incluyen la vitrectomía pars plana, el anillo macular o una combinación de ambos.⁹

En resumen, existen opciones disponibles para el manejo de la neovascularización coroidea miópica y la maculopatía traccional miópica, por lo que el seguimiento y el manejo adecuado en todas las etapas de la vida son fundamentales. Sin embargo, el tratamiento sigue siendo un desafío. Por lo tanto, se justifica la investigación futura para evaluar y mejorar las opciones de manejo de la miopía patológica manifiesta.

Quizás lo más importante es que la prevención es preferible: evitar una miopía más elevada y longitudes axiales más largas es la mejor manera de prevenir el desarrollo de la miopía patológica. Es imperativo realizar esfuerzos para crear conciencia sobre la miopía y controlar su progresión durante la infancia.

Referencias

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